(UroToday.com) osana American Urological Association 2020 Virtual Annual Meeting ’ s AUA guidelines update, Steven Kaplan, MD, Mount Sinai Medical Centeristä toimitti päivitykset eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun (BPH) ohjeisiin kirurgiselta puolelta hoitoa. Tämän ohjeen tarkoituksena on tarjota kliinikoille näyttöön perustuva, monitieteinen hyödyllinen viite, joka korostaa yhteistä päätöksentekoa. Vuoden 2018 ohjetta varten tehtiin kirjallisuushaku tammikuun 2007 ja syyskuun 2017 välisenä aikana julkaistuihin artikkeleihin, ja vuoden 2019 muutosta varten lisättiin yhdeksän tutkimusta, jotka julkaistiin syyskuun 2017 ja tammikuun 2019 välisenä aikana. Nykyiseen vuoden 2020 muutokseen lisättiin kaksi tammikuun 2019 ja syyskuun 2019 välisenä aikana julkaistua tutkimusta.
ohjeessa käytetty todistusaineisto on seuraava:
- A (Korkea): hyvin varma siitä, että todellinen vaikutus on lähellä arviota
- B (kohtalainen): Kohtalaisen luottavainen vaikutusarvioon, jolloin todellinen vaikutus on todennäköisesti lähellä arviota vaikutuksesta, mutta on mahdollista, että se on huomattavasti erilainen
- C (alhainen): luottamus vaikutusarvioon on rajallinen, jolloin todellinen vaikutus voi olla huomattavasti erilainen kuin arvio vaikutus
- C (hyvin alhainen): Hyvin vähän luottamusta vaikutusarvioon, jolloin todellinen vaikutus on todennäköisesti huomattavasti erilainen kuin arvio vaikutus
Ohjelauseke 1 viittaa siihen, että alustavassa arvioinnissa potilailla, joilla on kiusallisia alempien virtsateiden oireita, jotka mahdollisesti johtuvat BPH: sta, lääkärin tulisi ottaa sairaushistoria, suorittaa lääkärintarkastus, käyttää AUA-Oireindeksiä (AUA-SI) ja suorittaa virtsa (kliininen periaate). Ohjelauseke 6 on uusi sekundaarihoidon tarvetta koskeva lausuma, jossa todetaan, että lääkärien olisi tiedotettava potilaille hoidon epäonnistumisen mahdollisuudesta ja sekundaaristen lisähoitojen tarpeesta harkitessaan kirurgisia ja minimaalisesti invasiivisia hoitoja alempien virtsateiden oireiden sekundaariseen BPH-hoitoon (kliininen periaate).
päivitetyissä ohjeissa on muutettu useita muita lausumia. Ohjelauseessa 15 todetaan, että eturauhasen virtsaputken kohotusta voidaan tarjota vaihtoehtona potilaille, joilla on alempien virtsateiden oireita, jotka johtuvat BPH: sta edellyttäen, että eturauhasen tilavuus on <80 g ja todennettu obstruktiivisen mediaanilohkon puuttuminen (kohtalainen suositus, luokka C). Aikaisemmat tiedot uusintahoitomääristä poistettiin tästä lausunnosta ja lisättiin uuteen lausuntoon 6 (yllä). Suuntaviiva lausuma 16 toteaa, että eturauhasen virtsaputken hissi voidaan tarjota tukikelpoisille potilaille, jotka haluavat säilyttää erektiota ja siemensyöksyä toiminto (ehdollinen suositus, luokka C). Ohjelauseessa 17 todetaan, että transuretraalista mikroaaltohoitoa voidaan tarjota potilaille, joilla on alempien virtsateiden oireita, jotka johtuvat BPH: sta (kliininen suositus, luokka C). Lausuman 15 tavoin tiedot uusintahoitomääristä poistettiin tästä lausumasta ja lisättiin uuteen lausumaan 6.
Ohjelauseessa 18 todetaan, että vesihöyryn lämpöhoitoa voidaan tarjota potilaille, joilla on alempien virtsateiden oireita, jotka johtuvat BPH: sta, edellyttäen, että eturauhasen tilavuus on <80 g (kohtalainen suositus, luokka C). Myös tiedot uusintahoidosta poistettiin tästä lausunnosta ja lisättiin uuteen lausuntoon 6. Suuntaviiva lausuma 19 toteaa, että vesihöyryn lämpöhoitoa voidaan tarjota tukikelpoisille potilaille, jotka haluavat säilyttää erektiota ja siemensyöksyä toiminto (ehdollinen suositus, luokka C). Tähän lausuntoon ei tehty muutoksia, mutta sitä tukeva teksti päivitettiin uuden kirjallisuuden pohjalta. Ohjelauseessa 21 todetaan, että lääkärien tulisi pitää eturauhasen holmium-laser-enukleaatiota (HoLEP) tai Thulium-laser-enukleaatiota (thulep) riippuen heidän asiantuntemuksestaan kummalla tahansa tekniikalla eturauhasen koosta riippumattomina vaihtoehtoina BPH: n alempien virtsateiden oireiden hoidossa (kohtalainen suositus, luokka B).
tästä lausumasta poistettiin sana ”sopiva” ennen sanavaihtoehtoja ja sitä tukeva teksti päivitettiin uuden kirjallisuuden pohjalta. Ohjelauseessa 22 todetaan, että AKVABLAATIOTA voidaan tarjota potilaille, joilla on BPH: n aiheuttamia alempien virtsateiden oireita edellyttäen, että eturauhasen tilavuus on >30g/<80g (ehdollinen suositus, luokka C). Kuten joissakin edellä mainituissa lausunnoissa, tiedot uusintahoitojen määrästä poistettiin tästä lausunnosta ja lisättiin uuteen lausuntoon 6. Suuntaviiva lausuma 23 toteaa, että eturauhasen Valtimo embolization hoitoon alempien virtsateiden oireita toissijainen BPH ei tue nykyisiä tietoja ja kokeilumalleja, ja hyöty riskiin jää epäselväksi; siksi eturauhasen valtimon embolisaatiota ei suositella kliinisten tutkimusten ulkopuolella (Asiantuntijan lausunto).
Yhteenveto ohjeen kirurgisesta hoidosta on seuraava:
tiedossa on valtavia aukkoja ja sitä kautta mahdollisuuksia löytämiseen. Näihin kuuluvat, mutta eivät rajoitu moniin vastaamattomiin kysymyksiin, jotka liittyvät tulehduksen, metabolisen toimintahäiriön, lihavuuden ja ympäristötekijöiden rooliin etiologiassa sekä käyttäytymisen muokkauksen, itsehallinnon ja kehittyvien terapeuttisten algoritmien rooliin sekä sairauksien ehkäisyssä että etenemisessä.
tohtori Kaplan totesi, että paneeli työstää parhaillaan BPH-ohjeen ja algoritmin lääketieteellistä hallintaa ja odottaa sen ilmestyvän vuonna 2021. Tätä ohjetta varten vedettiin vuosien 2010-joulukuu 2019 kirjallisuudesta, johon sisältyi 107 satunnaistettua kontrolloitua havaintotutkimusta. Vuoden 2010 BPH-ohjeen tietyt lausumat sisällytetään vuoden 2021 ohjeeseen ja päivitetään nykyisen kirjallisuuden pohjalta.
esittänyt: Steven Kaplan, MD, Director of Men ’ s Health Program, Professor of Urology, Mount Sinai Medical Center, New York, NY, USA
kirjoittanut: Zachary Klaassen, MD, MSc, urologian apulaisprofessori, Georgia Cancer Center, Augusta University/Medical College of Georgia, Augusta, GA, USa, Twitter: @zklaassen_md, at the 2020 American Urological Association (AUA) Annual Meeting, Virtual Experience #AUA20, June 27 – 28, 2020.
Related Content:
AUA 2019: AUA Guidelines Update: Surgical Management of BPH