Abstrakti
Tausta. On olemassa joitakin teoreettisia huolenaiheita intraoperatiivisen solunsalpaajahoidon (ICS) käytöstä potilailla, joilla on kohdunulkoinen raskaus. Tässä tutkimuksessa pyrittiin havainnoimaan ICS: n vaikutusta hyytymistoimintoihin ja kliinisiin tuloksiin potilailla, joilla on revennyt kohdunulkoinen raskaus ja vaikea verenhukka. Menetelmä. Tämä oli retrospektiivinen tutkimus, johon osallistui 225 potilasta, joilla oli revennyt kohdunulkoinen raskaus ja vaikea verenhukka, joita hoidettiin Guangxin lääketieteellisen yliopiston kolmannessa Liitännäissairaalassa tammikuun 2012 ja toukokuun 2016 välisenä aikana. Potilaat ryhmiteltiin ICS: n ja verrokkien mukaan (, allogeeninen verensiirto ja ei verensiirtoa). Tulos. Verrokkeihin verrattuna ICS-potilailla oli lyhyempi sairaalahoito (), pienempi allogeenisten verituotteiden vaatimus () ja korkeampi hemoglobiinipitoisuus kotiutushetkellä (). Komplikaatioita/ haittavaikutuksia ei esiintynyt. ICS-ryhmässä hemoglobiini purkautumishetkellä (-6.5%, ) ja trombiiniaika (-3, 7%,) lyheni 24 h leikkauksen jälkeen ja 24 h APTT nousi (+4, 6%,). Verrokkiryhmässä hemoglobiini kotiutushetkellä (-16,8%, ) laski leikkauksen jälkeen ja 24 h APTT nousi (+2,4%, ). Purkautumishetkellä hemoglobiiniarvot olivat korkeammat ICS-ryhmässä (). Päätelmä. ICS oli yhteydessä hyviin kliinisiin tuloksiin potilailla, joilla oli revennyt kohdunulkoinen raskaus ja vaikea verenhukka.
1. Johdanto
intraoperatiivista autologista verensiirtoa käytetään laajalti potilaan oman veren siirtämiseen takaisin . Käytössä on kolme tekniikkaa: (1) intraoperative cell salvage (ICS) (veri kerätään leikkauksen aikana, suodatetaan, pestään ja verensiirto takaisin); (2) preoperatiivinen autologinen luovutus (veri kerätään ja varastoidaan ennen leikkausta); ja (3) acute normovolemic hemodilution (Anh) (veri kerätään juuri ennen leikkausta, veren tilavuus palautetaan käyttäen nesteitä, ja veri on uudelleen leikkauksen aikana, kun suuri verenhukka on lakannut, tai aikaisemmin, jos se on tarpeen). Autologinen verensiirto on vastakohta allogeeniselle verensiirrolle, jossa veri on peräisin tuntemattomalta luovuttajalta . Autologista verensiirtoa puoltavat tärkeimmät tekijät ovat veren välityksellä tarttuvien infektioiden (HIV, hepatiitti, prionit jne.) ja niukan luonnonvaran suojeluun .
nykyisin yleisimmin käytetty menetelmä on solujen talteenotto . Pesun jälkeen autologisessa veressä on pääasiassa punasoluja ja hyytymistekijät, kuten plasma, verihiutaleet ja hyytymistekijät, on pääosin poistettu, mikä vaikuttaa haitallisesti potilaiden hyytymistoimintaan . Siksi on ehdotettu, että siirrettyyn vereen lisättäisiin hyytymistekijöitä, mutta se nostaa toimenpiteen kustannuksia ja lisää sairauksien riskiä, varsinkin jos käytetään verituotteita . Jotkin pohjoisamerikkalaiset ja eurooppalaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että veren normaali hyytyminen voidaan saavuttaa, jos verensiirretyn veren hyytymistekijöiden pitoisuus pystytään pitämään 20-30%: ssa normaalista ilman hyytymistekijöiden käyttöä . Koagulopatiaa voidaan harkita, jos verensiirron tilavuus on >2 L, ja silloin on tehtävä hyytymistoimintakokeet, mutta hyytymistekijöiden käyttöä ei suositella kaikissa tapauksissa .
lisäksi on teoreettisia huolenaiheita, jos autologista verensiirtoa annetaan potilaille, joilla on kohdunulkoinen raskaus ja vaikea verenhukka, koska talteen otettu veri on sekoitettu lapsivesi-ja sikiövereen, mikä voi aiheuttaa iatrogeenisen lapsivesiembolian ja alloimmune hemolyysin .
tämän tutkimuksen tarkoituksena oli näin ollen tarkkailla autologisella verensiirrolla hoidettujen 116 potilaan hyytymistoimintoja ja kliinisiä tuloksia, joilla oli kohdunulkoinen raskaus ja vaikea verenhukka. Näitä potilaita verrattiin potilaisiin, jotka saivat allogeenisen verensiirron. Tulokset voivat antaa näyttöä verensiirron hoidosta potilailla, joilla on kohdunulkoinen raskaus ja vaikea verenhukka.
2. Menetelmät
2, 1. Tutkimuksen suunnittelu ja potilaat
tämä oli retrospektiivinen tutkimus, jossa kerättiin prospektiivisesti tietoja potilaista, joilla oli repsahtanut kohdunulkoinen raskaus ja vaikea verenhukka ja joita hoidettiin Guangxin lääketieteellisen yliopiston kolmannessa Liitännäissairaalassa tammikuun 2012 ja toukokuun 2016 välisenä aikana. Heinäkuusta 2013 alkaen solunsalpaajahoitoa annettiin potilaille, joilla oli kohdunulkoinen raskaus ja vaikea verenhukka, jolloin verenhukka oli >30% kokonaisveritilavuudesta .
kohdunulkoinen raskaus diagnosoitiin sairaushistorian ja kuvantamisen perusteella. Tietokantaa käytettäessä mukaan otettavina kriteereinä olivat (1) kohdunulkoinen raskaus ja (2) akuutti verenhukka, jonka osuus oli >30% kokonaisveritilavuudesta, mikä ei ole verensiirtohoidon indikaatio . Poissulkukriteereinä olivat (1) Kaikkien hyytymistoimintaan vaikuttavien lääkkeiden käyttö, (2) primaariset verisairaudet, (3) iskeeminen sydänsairaus, (4) vakavan verenvuotosokin aiheuttama kardiopulmonaalisen elvytyksen tarve tai (5) potilaat, joilla on samanaikaisesti kohdunsisäinen raskaus ja kohdunulkoinen raskaus.
kirjallista tietoon perustuvaa suostumusta saatiin kaikilta tutkimukseen osallistuneilta potilailta, ja Guangxin lääketieteellisen yliopiston kolmannen Liitännäissairaalan eettinen komitea hyväksyi tutkimuksen.
2.2. Ryhmittely
tutkimusjakson aikana oli 225 potilasta, joilla oli revennyt kohdunulkoinen raskaus ja akuutti verenhukka. Potilaat ryhmiteltiin autologisen verensiirron () ja verrokkien mukaan (mukaan lukien allogeenisen verensiirron saaneet ja ilman verensiirtoa olevat potilaat).
jokainen ryhmä jaettiin alaryhmiin sen säännön perusteella, että 10%: n (400 mL) verenhukan lisääntymistä pidettiin ryhmänä: verenhukka N1 -, N2 -, N3 -, N4 -, N5-ja N6-alaryhmissä oli 1200-1599 mL, 1600-1999 mL, 2000-2399 mL, 2400-2799 mL, 2800-3199 mL, ≥3200 ml. Näiden alaryhmien valintaperusteena oli, että tässä tutkimuksessa potilaiden keskimääräinen paino oli 50 kg ja heidän keskimääräinen veritilavuutensa 4000 mL (50 kg × 8% ). Akuutti verenhukka, joka on 20-30% veritilavuudesta, johtaa shokkitilaan ja verensiirtohoitoa voidaan harkita, jos akuutti verenhukka on >30% (ts .1200 mL). Siksi käytimme verenhukkaa 10% veren tilavuudesta (eli 400 mL) jakaaksemme alaryhmät kuten edellä.
2.3. Kirurginen lähestymistapa
hoitava lääkäri suositteli kirurgista lähestymistapaa potilaiden erityistilanteen mukaan ja potilaat tekivät lopulliset päätökset. Suurin osa leikkauksista (94, 2%) oli laparoskooppisia leikkauksia; laparotomiat tehtiin potilaan tahdon tai kriittisen tilan vuoksi, joka vaati välitöntä leikkausta. Lääkärit olivat konservatiivisempia tammikuusta 2012 tammikuuhun 2013, ja laparotomioita oli tuona aikana hieman enemmän.
kohdunulkoisen raskauden Debridointi tehtiin kaikille potilaille. Jos leikkauksen aikana havaittiin, että potilailla oli muita leikkausta vaativia sairauksia, ryhdyttiin samaan aikaan asianmukaisiin toimenpiteisiin. Siksi joillekin potilaille tehtiin myös myomektomia/munasarjojen kystektomia/tubal korjaus ja ortopedinen / molemminpuolinen tubal ligation. Leikkauksia ei tehnyt sama kirurgi, vaan kaikki toimenpiteet tekivät kirurgin pätevyyden omaavat operaattorit.
käytettiin suonensisäistä yleisanestesiaa, ja huumausaineina käytettiin midatsolaamia, fentanyyliä, remifentaniilia, propofolia ja sisatrakuriumbesylaattia. Perioperatiivisessa vaiheessa käytettiin rajoitettua nesteen elvytystä, ja tärkein kristalloidiliuos oli natriumlaktoitu Ringerin liuos (Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd., Kiina), kun taas hydroksietyylitärkkelys 200/0. 5 ja fysiologinen suolaliuos (Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd., Kiina) käytettiin nesteen laajentamiseen. Jos verenpaine oli <90/60 mmHg, vasopressoreita kuten efedriiniä, dopamiinia ja noradrenaliinia käytettiin pitämään verenpaine normaalilla tasolla.
2.4. Cell Salvage Transfusion
the cell salvage device oli autologous-P3000 veren talteenottolaite (Beijing Jingjing, Peking, Kiina). Kaksoislumen imulinjoja käytettiin veren hakemiseen vatsakalvosta. Talteen otettu veri sekoitettiin hepariiniin (12 500 U sekoitettuna 500 mL: aan 0, 9% natriumkloridia) 200 U: n hepariiniin 100 mL: aan verta. Veri laitettiin keskipakosäiliöön sentrifugointia ja pesua varten. Se pumpattiin veren talteenottopusseihin ennen kuin se siirrettiin potilaille. Pesuliuoksena oli 0, 9% natriumkloridia ja 300 mL: n punasolujen pesuun tarvittiin yleensä 1 000 mL.
kaikille potilaille käytettiin rajoittavaa verensiirtostrategiaa. American Society of Anesthesiologists-yhdistyksen vuonna 2006 julkaisemien perioperatiivista verensiirtoa ja adjuvanttihoitoa koskevien ohjeiden ja Yhdysvalloissa vuonna 2012 julkaistujen AABB-verensiirtoa koskevien ohjeiden mukaan punasoluja infusoitiin, jos hemoglobiiniarvot olivat <60-70 g/L, eikä verensiirtoa tarvittu, jos hemoglobiiniarvot olivat >100 g/l . Potilaille, joilla hemoglobiini tasot 60-100 g / L, onko verensiirto suoritettiin tai ei määritettiin lääkärit mukaan kattavia tekijöitä aste anemia, kardiopulmonaalinen dekompensaatio toiminta, aineenvaihdunta, ja ikä . Heinäkuusta 2013 alkaen ICS: ää käytettiin kohdunulkoista raskautta sairastaville potilaille, ja sen käyttö perustui lääkärin suositukseen ja potilaiden halukkuuteen.
Koagulaatiotoimintaa seurattiin ohjeiden mukaisesti käyttäen tavanomaisia laboratoriodiagnostisia testejä, kuten protrombiiniaika (PT), aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika (APTT), trombiiniaika (TT) ja fibrinogeeniarvot. Verisolut analysoitiin Sysmex® xn-9000-automaattisella hematologisella järjestelmällä (Sysmex, Kobe, Japani). KOAGULAATIOINDEKSIEN mittaamiseen käytettiin STA-R evolution automatisoitua koagulaatiolaitetta (Stago, Pariisi, Ranska).
ennen leikkausta, johon liittyy verensiirron mahdollisuus, potilaille tai heidän lailliselle edustajalleen oli annettu kaikki tiedot verensiirron mahdollisuudesta, hyödyistä, riskeistä ja vaihtoehtoisista vaihtoehdoista. Potilaat tai heidän laillinen edustajansa allekirjoittivat tietoon perustuvan suostumuksen.
verensiirtohoidon lisäksi potilaille, joiden postoperatiivinen hemoglobiinipitoisuus oli 60-80 g / L, annettiin suonensisäistä rautalisää noin 4 päivän ajan leikkauksen jälkeen.
2.5. Tiedonkeruu
PT, APTT, international normalized ratio (INR), trombiiniaika (TT) ja fibrinogeenitasot kerättiin. Kliinisiä indikaattoreita olivat paranemisnopeus, teho-osaston käyttöaste, haavan paranemisen luokitus, sairaalahoidon kesto, leikkausaika, leikkaukseen liittyvät komplikaatiot (leikkauksen jälkeinen infektio ja verenvuoto), verenhukan määrä, homologisen verensiirron/autologisen verensiirron määrä sairaalahoidon aikana, verensiirtojen määrä, haittavaikutukset verensiirroissa (allergia, purppura, ei-hemolyyttinen kuumereaktio, verenvuoto ja hemolyysi) ja anemiaan liittyvät komplikaatiot (huimaus, sydämentykytys, rintakipu ja rintakipu).
verenhukan määrää laskettaessa otettiin huomioon autologisesti haetun veren määrä, imupullot, leikkauksen aikana todettujen verihyytymien ja tyynyjen summa. Veritulppien ja-tyynyjen laskeminen perustui empiiriseen arvioon. Leikkausaika oli leikkaushetkestä leikkaushaavaan. Potilaiden katsottiin parantuneen, kun heidän yleinen tilansa oli hyvä, elintoiminnot normaalit ja seerumin ihmisen koriongonadotropiinipitoisuus laski normaaliksi.
2.6. Seuranta kotiuttamisen jälkeen
potilaiden katsottiin parantuneen, kun heidän yleistilansa oli hyvä, elintoiminnot olivat normaalit, kirurgiset viillot paranivat primaarisesti ja HCG: n pitoisuus seerumissa laski normaalille tasolle. Kaikille potilaille piti tehdä rutiininomainen puhelinseuranta 2 viikon kuluessa kotiuttamisesta. Potilaat joutuivat maksamaan säännöllisesti avohoidossa käynti tarkistaa HCG tasot. Normaalisti HCG tasot pitäisi näyttää laskeva trendi kunnes normaali. Jos HCG tasot kasvavat sen sijaan, että laskisi ja epänormaali HCG tulos havaitaan 2 kuukauden kuluessa leikkauksen jälkeen, rehospitalization lisätutkimuksia ja hoitoa tarvitaan. Tässä tutkimuksessa yhdenkään potilaan ei tarvitse palata sairaalaan poikkeavien HCG-tulosten vuoksi kotiutuksen jälkeen, eikä yksikään potilas kadonnut seurantaan.
2.7. Tilastoanalyysi
normaalisti jakautuneet jatkuvat tiedot esitettiin keskiarvona ± keskihajonta ja analysoitiin Opiskelijatestillä. Satunnaisjakautuneet jatkuvat tiedot esitettiin mediaanina (vaihteluväli) ja analysoitiin käyttäen Mann–Whitney-testiä (pariton data) tai Wilcoxonin paritettua signed rank-testiä (paritettu data). Kategoriset tiedot esitettiin mittasuhteina ja analysoitiin Khiin neliötestillä. SPSS20.1 (IBM, Armonk, NY, USA) käytettiin tietojenkäsittelyyn ja analysointiin. Kaksipuolisia arvoja <0, 05 pidettiin tilastollisesti merkitsevinä.
3. Tulokset
3.1. Potilaiden ominaispiirteet
taulukossa 1 esitetään potilaiden ominaispiirteet. Kaikki ominaisuudet olivat samanlaiset näiden kahden ryhmän välillä lukuun ottamatta kirurgista lähestymistapaa (), mikä johtui siitä, että laparotomiaa ja ei-automaattista verensiirtoa suosittiin ennen vuotta 2013.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ei sovelleta. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Leikkausominaisuudet
taulukossa 2 on esitetty potilaiden leikkausominaisuudet. Vertailuryhmään verrattuna ICS-ryhmän potilailla oli hieman lyhyempi sairaalahoito (), pienempi allogeenisten verituotteiden tarve () ja korkeampi hemoglobiinipitoisuus kotiutushetkellä (). Kummassakaan ryhmässä ei esiintynyt komplikaatioita tai haittavaikutuksia.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Koagulaatiotoiminta
taulukossa 3 esitetään potilaiden koagulaatiotoiminta. Ennen leikkausta TROMBIINIAIKA oli suurempi ICS-ryhmässä (). ICS-ryhmässä hemoglobiini (-6,5%, ) ja trombiiniaika (-3,7%, ) vähenivät leikkauksen jälkeen, kun taas APTT nousi (+4,6%, ). Verrokkiryhmässä hemoglobiini (-16,8%, ) laski leikkauksen jälkeen ja APTT nousi (+2,4%, ). Leikkauksen jälkeen hemoglobiiniarvot olivat korkeammat ICS-ryhmässä ().
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hb: hemoglobiini; PT: protrombiiniaika; APTT: aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika; fibrinogeeni; TT: trombiiniaika. vastuuvapaus. h leikkauksen jälkeen. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Alaryhmäanalyysi
taulukossa 4 esitetään potilaiden ominaisuudet verenhukan määrän mukaan. Kuviosta 1 käy ilmi, että hyytymiskomponenttien infuusionopeus oli verrokkiryhmässä jatkuvasti suurempi kuin ICS-ryhmässä kaikissa verenhukan alaryhmissä. Nämä tiedot voivat selittää erot hyytymistoiminnoissa verenhukan mukaan, kuten on esitetty taulukossa 5. Vastaavasti kirurgian jälkeinen PT (mediaani 14, 7 vs. 13, 9 s ) ja INR (mediaani 1, 14 vs. 1, 07 s ) olivat korkeammat ICS-potilailla 1200-1599 mL: n verenhukan alaryhmässä. Ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen trombiiniaika oli ICS-potilailla korkeampi 2000-2399 mL: n verenhukan alaryhmässä (ennen: mediaani, 16, 2 vs. 14, 1 s), ; jälkeen: mediaani, 16,3 vs. 15,2,). ICS-ryhmässä 1200-1599 mL: n verenhukan alaryhmässä PT-INR (mediaani 1, 07-1, 14,) ja APTT (mediaani 33, 7-35, 8,) parani verensiirron jälkeen. Kontrolliryhmässä 1600-1999 mL: n verenhukka-alaryhmässä APTT parani (mediaani 33, 2: sta 36, 2: een ) verensiirron jälkeen.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| , , ja kahden pre / post-arvon välillä. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Keskustelu
verensiirtojen lisääntyvän kysynnän vuoksi allogeenisista verivarannoista on pulaa. Lisäksi allogeeniseen verensiirtoon liittyy riskejä, kuten verensiirtoreaktioita, tartuntatauteja, lisääntynyttä kuolleisuutta, elinten toimintahäiriöitä ja viivästynyttä haavan paranemista . On joitakin teoreettisia huolenaiheita käyttää solunsalpaaja verensiirto potilailla, joilla on kohdunulkoinen raskaus ja vaikea verenhukka. Siksi tässä tutkimuksessa pyrittiin havainnoimaan solunsalpaajahoidon vaikutusta hyytymistoimintoihin ja kliinisiin tuloksiin potilailla, joilla on revennyt kohdunulkoinen raskaus ja vaikea verenhukka. Tulokset viittaavat siihen, että ICS oli yhdistetty hyvään kliiniseen tulokseen potilailla, joilla oli revennyt kohdunulkoinen raskaus ja vaikea verenhukka.
tässä tutkimuksessa verenhukan määrä ICS-ryhmässä oli noin 2300 mL. Allogeenisia verivalmisteita tarvitsi vain yhdeksän potilasta, eli 7,7% potilaista, ja keskimääräinen määrä oli 400 mL. Yhdellä potilaalla oli 4000 mL: n verenhukka (>90% arvioidusta veritilavuudesta) ja hän sai autologisen verensiirron 2500 mL, 400 mL plasmaa ja 10 U kryopresipitaattia. Tässä tutkimuksessa verenhukka oli samaa luokkaa näiden kahden ryhmän välillä.
Howard kertoi, että toistuvan pesun kautta solujen talteenotto voi johtaa hyytymistekijöiden puuttumiseen, mikä voi johtaa koagulopatiaan ja jopa vakaviin komplikaatioihin. Rollins ym. eräs potilas, jolle tehtiin monimutkainen aortan leikkaus kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen yhteydessä: potilas sai suuren määrän autologista verensiirtoa leikkauksessa ja postoperatiivista koagulopatiaa esiintyi; potilaan tila parani, kun hän käytti protamiinia hepariinin neutraloimiseksi.
pohjoisamerikkalaiset ja eurooppalaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että normaali veren hyytyminen voidaan saavuttaa solujen talteenoton jälkeen, jos hyytymistekijät saadaan pysymään 20-30%: ssa normaalista . Retrospektiiviset ja prospektiiviset kohorttitutkimukset, jotka tehtiin enimmäkseen sotilaallisilla traumapotilailla, ehdottivat, että varhainen tuore jäädytetty plasmansiirto tuoreilla jäädytetyillä plasmapakkatuilla punasoluilla 1 : 2-1 : 1 vähentää 30 päivän kuolleisuutta . Todisteet tästä ovat kuitenkin heikkolaatuisia, ja satunnaistetut prospektiiviset kokeet puuttuvat .
revennyt kohdunulkoinen raskaus on yleinen gynekologinen ongelma ja potilaat kärsivät verenvuotosokista, joka johtuu verenhukasta. Siksi tarvitaan kiireellisiä leikkauksia. Näiden potilaiden tila on akuutti, vaarallinen ja vakava, ja he tarvitsevat usein verensiirtohoitoa. ICS-verensiirtoa voidaan käyttää repaleiseen kohdunulkoiseen raskausvuotoon, mutta on olemassa teoreettinen riski saada iatrogeeninen lapsivesiembolia . Tässä tutkimuksessa tällaista tapahtumaa ei havaittu. Clark ym. ehdotti, että lapsivesi on jo läsnä normaalissa raskauden äidin verta ja että määrä lapsiveden veressä talteen keisarileikkauksen jälkeen ja oli pienempi kuin äidin verta itse. Morikawa ym. raportoitiin 50 potilaan tutkimuksesta, jossa ICS-verensiirtoa käytettiin keisarileikkauksen jälkeiseen verenvuotoon; 27 potilasta sai samanaikaisesti ennen leikkausta tallennetun autologisen verensiirron. Leikkauksessa talteen otetun veren enimmäismäärä oli 3715 mL, eikä kaikilla potilailla ollut iatrogeenisen lapsivesiembolian aiheuttamia verensiirtoon liittyviä haittavaikutuksia tai komplikaatioita. National Institute for Clinical Excellence (Iso-Britannia) oli suositellut leukosyyttien poistosuodattimen käyttöä. Monet aiemmat tutkimukset olivat vahvistaneet, että soveltaminen leukosyyttien ehtyminen suodatin voisi edelleen vähentää tasoa lapsivesi komponenttien kierrätetyn veren . Valkosolujen ehtymisen suodattimet voivat kuitenkin aiheuttaa hypotensiota; siten myös potilaiden ennuste voi vaikuttaa . Siksi lääkärin tulee olla erityisen varovainen. Erityinen syy voi olla se, että leukosyyttien poistaminen johti sytokiinien tason laskuun ja vasodilataattoriaineiden kuten bradykiniinin ja niin edelleen vapautumisen lisääntymiseen . Katsaus Tevet et al. viittaa vahvasti siihen, että ICS-verensiirron käyttö perinataalikaudella oli turvallista. On kuitenkin olemassa myös teoreettinen riski, kun äidin reesus on negatiivinen ja sikiön positiivinen. Tässä tutkimuksessa ei ollut reesus-negatiivisia naisia, mikä esti tämän kohdan analysoinnin. Ralph ym. ehdotti, että sikiön veri voi tulla äitiin raskauden ja synnytyksen aikana, mutta että autologisella verellä, joka sisältää joitakin sikiön punasoluja, ei ollut merkittävää haitallista vaikutusta äitiin. Kun äidin veri on reesus-negatiivista, British Committee for Standards in Hematology (Bcsh) – komitean ohjeet suosittelevat, että autologisen veren infusoinnin jälkeen äidille annetaan lihaksensisäinen anti-D-immunoglobuliini sikiön hemolyyttisen sairauden estämiseksi .
tässä tutkimuksessa kaikki kliiniset tulokset olivat samanlaisia näiden kahden ryhmän välillä, mukaan lukien paranemisnopeus, teho-osaston miehitys, leikkauksen kesto, haavan paraneminen ja komplikaatiot. Sairaalahoidon kesto oli ICS-ryhmässä merkitsevästi lyhyempi, mikä viittaa siihen, että ICS: llä oli hyviä kliinisiä tuloksia. Priuli ym. kerrottiin, että Länsi-Afrikan maissa, joissa verivarastot ovat vähäiset, solujen talteenotto ei johtanut haittavaikutuksiin eikä komplikaatioihin ja että leikkauksen jälkeen toipuminen oli hyvää. Selo-Ojeme ja Feyi-Waboso raportoivat, että postoperatiivisen kuumeen ja postoperatiivisen haavainfektion esiintymisessä ei ollut eroja autologisen ja allogeenisen verensiirron välillä ja että sairaalahoidon kesto oli lyhyempi ICS: llä. Uchil kertoi, että ICS: n käyttö keisarileikkauksen aikana vähensi allogeenisen verensiirron tarvetta ilman haittavaikutuksia .
tämä tutkimus ei ole rajoitukseton. Verenhukan laskennassa veritulppien ja vanulappujen laskeminen perustui empiiriseen arvioon. Leikkausmenetelmän valinta oli puolueellinen tutkimusjakson alkuvaiheessa ja joillekin potilaille tehtiin useita toimenpiteitä samanaikaisesti, mikä vaikuttaisi leikkausaikaan ja sairaalahoitopäiviin. Tutkimusjakson alkuvaiheessa, sen perinteisen käsityksen vaikutuksen alaisena, että plasman infuusio akuuteille potilaille, joilla on vaikea verenhukka, auttaa parantamaan ennustetta, jotkut lääkärit eivät valvoneet tiukasti plasman verensiirtoa koskevia käyttöaiheita ei-autologisessa verensiirtoryhmässä, mikä johti tarpeettomiin verensiirtoihin ja verituotteiden tuhlaukseen ja lisäsi allogeenisen verensiirron riskiä. Lisätutkimukset ovat edelleen tarpeen, jotta voidaan vahvistaa ICS: n turvallisuus ja teho potilailla, joilla on revennyt kohdunulkoinen raskaus ja katkennut verenhukka.
5. Päätelmät
ICS-hoitoon liittyi hyviä kliinisiä tuloksia potilailla, joilla oli revennyt kohdunulkoinen raskaus ja vaikea verenhukka. Nämä tulokset antavat jonkin verran näyttöä verensiirtojen hoidosta potilailla, joilla on kohdunulkoinen raskaus ja vaikea verenhukka.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.
kiitokset
tätä tutkimusta tuki Guangxin maakunnan Nanningin Tiede-ja teknologiarahasto (nro 20123240).