Tausta: varhain alkava vastasyntyneen sepsis on vaikea diagnoosi vahvistaa, ja nykykäytäntöohjeet perustuvat vahvasti riskitekijöiden esiintymiseen ja kliinikon epäilyindeksiin1. Valitettavasti ei ole olemassa laboratoriokokeita, joilla olisi vahva ennakoiva arvo. Kahdessa alueellisessa laitoksessamme vastasyntyneet, joilla on suuri riski saada sepsis, arvioidaan CBC:llä ja laskemalla epäkypsien neutrofiilien kokonaismäärä (i: T-suhde). Tämä laskenta edellyttää differentiaalilaskennan suorittamista, joka kestää keskimäärin 4 tuntia. Jos tulokset ovat normaalit, vastasyntynyt voidaan kotiuttaa kotiin. Hamiltonissa syntyy vuosittain noin 7 000 lasta, joista noin 1 300 tutkitaan verenmyrkytyksen varalta.
äskettäin käyttöön otetuilla Sysmex-hematologian analysaattoreillamme on kyky suorittaa solumäärä ja johtaa absoluuttisen kypsymättömän granulosyyttien määrän ja absoluuttisen neutrofiilien määrän CBC-tuloksilla – nämä tulokset ovat saatavilla samanaikaisesti CBC: n kanssa.
tavoite: Vertaamaan lasketun i: T-suhteen ennustavaa arvoa automaattisista ja käsin lasketuista CBC-eroista vastasyntyneillä, joilla epäillään varhaista sepsistä.
Methods: A retrospective review of the first blood draws within the 24 hours of life on newborne being investigated for early on sepsis during a period of 7 months in two teaching hospitals. Kaikissa näytteissä oli 100 solumäärän differentiaali, joka suoritettiin Cellavisionilla, sekä automaattinen 32 000 solumäärän differentiaali, joka suoritettiin Sysmex XN-sarjan analysaattoreilla. I:Tämän jälkeen T-suhde laskettiin menetelmien tulosten perusteella (Kuvat 1 ja 2).
tulokset ovat kliinisesti huolestuttavia, kun laskettu i: T-suhde on >0, 2. Pidimme tuloksia ristiriitaisina, kun vain toinen kahdesta manuaalisesta tai automaattisesta epäkypsien solujen määrästä oli >0,2.
tulokset: tänä aikana tutkittiin 768 vastasyntynyttä mahdollisen sepsiksen varalta. 7, 7%: lla näistä potilaista oli kohonnut I: T-suhdelaskelma, joka perustui perinteiseen 100 solumäärän manuaaliseen differentiaaliin.
I:T laskeminen automaattisilla tuloksilla korreloi käsikirjan kanssa 93,2 prosentissa tapauksista. Riitasointuisista 52 tapauksesta Sysmex tuotti sisäisiä virhelippuja, jotka käynnistivät manuaalisen erittelyn suoritettavaksi ja tarkistettavaksi 50 tapauksessa. Toistettu manuaalinen differentiaali raportoi normaalin i: T-suhteen yhdelle näistä tapauksista; näin ollen vain yksi 768 arvioidusta näytteestä oli todella ristiriitainen.
päätelmät: havaitsimme, että manuaalisten ja automaattisten laskujen välillä on suuri korrelaatio; ristiriitaisissa laskuissa manuaalinen laskenta luotiin automaattisesti virheliputuskriteerien perusteella. Tulosten perusteella ehdotamme algoritmia varhaisen vastasyntyneen sepsiksen tutkimiseen (kuva 3).
Automaattinen solumäärä pystyy tunnistamaan oikein suurimman osan vastasyntyneistä, joilla on korkea i: T-suhde. Tämä algoritmi vähentää manuaalisia eroja tässä populaatiossa jopa 93%, vähentää jopa 4 tuntia ”tavallista hoitoa” näiden potilaiden.
1. Jefferies, A. L. hoito aikavälin imeväisten lisääntynyt riski varhain alkava bakteeri sepsis. Canadian Pediatrics Society. 2017. Sijaintilaskelma.
2. Murphy K, Weiner J. Leukosyyttiarvojen käyttö vastasyntyneiden varhain alkavan sepsiksen arvioinnissa. Pediatr Infect Dis J. 2012;31: 16-19.
Crowther: Portola: Consultancy; Pfizer: Honoraria; Leo Pharma: Research Funding; Boehringer Ingelheim: Speakers Bureau; Bayer: Membership on an entity ’ s Board of Directors or advisory committeet, Research Funding, Speakers Bureau; Alexion: Speakers Bureau; Shinogi: Consultancy.