December 1, 2 and 3 2009, Casper, Wyoming
Bovine Respiratory Disease & Diagnostic Veterinary Medicine (Managing Respiratory Diseases in the Laum)
Donald Montgomery, DVM, PhD, Dipl ACVP
Pathologist and Director, Wyomingin osavaltio eläinlääkintälaboratorio
Lataa PDF-versio tästä raportista
vuodesta toiseen, hengityselimistön sairaudet ovat merkittävä syy karjan sairastumiseen ja kuolemaan 6 viikon-kahden vuoden iässä. Valitettavasti tämä pitää paikkansa yhtä hyvin nykyään kuin 30 vuotta sitten huolimatta uusien ja parannettujen rokotteiden kehittämisestä, uusista laajakirjoisista antibiooteista ja lisääntyneestä perustiedosta sairauksien syystä. Miksi? Minulla ei ole vastausta ja epäilen, tietääkö kukaan. Patologina näen usein omakohtaisesti, miten tuhoisia vaikutuksia bakteereilla voi olla sellaisten nautojen keuhkoissa, jotka kuolevat Hengitystiesairauksiin tai laivakuumeeseen. Mietin usein itsekseni: ”he tietävät, että tällä vasikalla oli bakteerikeuhkokuume, miksi he lähettivät sen sinne?””Mitä minun täytyy tietää tehdä parempaa työtä?”Onko jotain puuttuvaa tietoa, joka yhdistää tämän kaiken?”Patologina näen myös sellaisten nautojen keuhkot, joiden epäillään sairastavan laivakuumetta, joka olisi saattanut näyttää epänormaalilta pellolla, mutta jossa ei mikroskooppisesti tarkasteltuna ole merkkejä keuhkokuumeesta. Ilmeisesti jossain on katkos. Tässä esityksessä keskitytään merenkulkukuumeeseen ja mainitaan joitakin sairauksia, joita voidaan erehtyä luulemaan naudan hengitystiesairaudeksi. Olen diagnostinen patologi, joten en aio vatvoa rokotuksia tai hoitoa.; tämä on toimivaltaa muiden eläinten terveydenhuollon ammattilaisten, erityisesti eläinlääkäri. Diagnostiset näkökohdat ovat jatkuva teema. Sairaiden eläinten diagnostiikkaan on useita syitä; tärkein on oppiminen.
tämänpäiväisen esityksen painopiste on oppimisessa; mitä voimme oppia sairailta eläimiltä ja toisiltamme.
bovine respiratory disease complex (BRD, shipping fever) on monitekijäinen prosessi. On monia muuttujia, jotka tulevat yhdessä aiheuttamaan sairauksia. Mikään kaksi skenaariota eivät ole täsmälleen samanlaisia, mutta ne usein huipentuvat vakavaan ja kuolemaan johtavaan bakteerikeuhkokuumeeseen. Ehkä juuri nämä monimutkaisuudet vaikeuttavat pyrkimyksiämme hallita BRD: tä. Olen patologina tutkinut hengityselinsairauksia, En karjaa. Muuttujat, virukset ja bakteerit ovat samat riippumatta siitä, onko karja laitumella tai suljettu rehuerään; rehuympäristö yksinkertaisesti suurentaa eri osallistujia. Feedlot on myös melko hyvä laboratorio BRD: n parempaan ymmärtämiseen. Meidän kaikkien, tuottajien sekä eläinlääkäreiden, laboratoriodiagnostikkojen ja monien muiden eläinterveydenhuollon ammattilaisten, olisi pyrittävä jakamaan tietoamme aina tilaisuuden tullen; vain oppimalla toisiltamme voimme edistyä paremmin BRD: n valvonnassa.
Bovine Respiratory Disease Complex-LAIVAKUUME
taudinaiheuttajat
kun laivakuume mainitaan yhtenä ensimmäisistä ajatuksista on virusinfektio. Virukset ovat tärkeä osa BRD: tä, mutta niitä ei välttämättä esiinny kaikissa hengitystiesairauksien taudinpurkauksissa. En usko, että voin kertoa sinulle paljon, mitä et jo tiedä. Tärkeimmät virukset ovat IBR (naudan herpesvirus tyyppi 1), parainfluenssavirus-3, hengitystiesynkytiaalivirus ja naudan virus ripuli. BVD: tä ei yleensä pidetä ensisijaisena hengitysteiden patogeeninä muiden edellä mainittujen virusten merkityksessä; se on todennäköisemmin vastuussa immuunijärjestelmän lamauttamisesta. Teollisuus tekee melko hyviä harppauksia poistaa vasikat jatkuvasti tartunnan Bvd-virus, mutta se on edelleen olemassa ja pysyviä tartunnan vasikat toimivat tartunnan lähde laumatoverit. Muilla viruksilla voi olla merkitystä laivakuumeessa: naudan hengitystiekonavirus ja harvoin naudan adenovirus voivat olla mukana joissakin tapauksissa, mutta koulu on vielä ulkona näistä.
kuten kaikki tietävät, bakteerikeuhkokuume on laivakuumeen todellinen tappaja. Nämä nimet ovat myös hyvin tuttuja; tärkeimmät ovat Mannheimia hemolytica, Pasteurella multocida, Histophilus somni (aiemmin Hemophilus somnus) ja Mycoplasma spp. bovis). Historiallisesti kuolemaan johtaneiden tapausten määrää on hallinnut M. hemolytica, jota seurasi P. multocida > Histophilus somni. Mykoplasma-infektiot toisaalta ovat yleensä satunnaisia, mutta usein räjähtäviä, kun suuri määrä eläimiä kokee hengityselinsairauksia ja nivelinfektioita. Joidenkin tutkimusten mukaan on kuitenkin olemassa vuosia, joissa tämä suhteellisen esiintyvyys on heitetty pois kilteristä; vuonna 1998 tapausten määrä Oklahoman eläintautien diagnostisessa laboratoriossa hallitsi Histophilus; miksi on vain arvailua, toinen tuntematon, kun se tulee BRD.
BRD-rokotteita toivottavasti parannetaan, kehitetään ja markkinoidaan tasaiseen tahtiin, mutta patologina en varmasti halua keskustella rokotteista. Kerron Wyomingin yliopiston opiskelijoille, että on olemassa yli 60 erilaista rokotetta, joita markkinoidaan apuna BRD: n ehkäisyssä. Ymmärrän, miksi rokotteiden valinta lauman terveysohjelmaan voi olla hämmentävää. Eläinlääkäri on paras lähde alueellisia tietoja asianmukaisesta valinnasta rokotteita, milloin ja miten niitä käytetään, ja muita ohjeita. On tärkeää, että rokotteet tilalla tai tilalla käsitellään ja käytetään oikein. Markkinoiden parhaasta rokotteesta ei ole juurikaan hyötyä, jos sitä käsitellään väärin, käytetään väärin tai annetaan väärään aikaan.
antibiootit
rokotteiden tavoin markkinoille on tullut viime vuosina useita uusia antibiootteja. Nämä antibiootit tehoavat moniin bakteeripatogeeneihin. Näiden tehokkaiden antibioottien käytöstä on usein vain vähän hyötyä, jos ne annetaan liian myöhään sairauden aikana, kun keuhkojen vauriot ovat pitkälle edenneet. Yleisin syy hoidon epäonnistumiseen on se, ettei sairautta pystytä diagnosoimaan ajoissa eikä antibioottihoitoa aloiteta aggressiivisesti tehokkaasti. On tärkeää, että 10-15 vuotta sitten havaittu bakteeripatogeenin antibioottiresistenssin kehityssuunta on kääntymässä. Haluaisin uskoa, että tämä johtuu siitä, että karjateollisuus käyttää näitä lääkkeitä järkevämmin; onnittelut.
BRD: n diagnostiikka
BRD: n diagnostisten testien suorittaminen on tuottajien, harjoittelevien eläinlääkäreiden ja diagnostisten laboratorioiden henkilökunnan ainoa tapa oppia. Oppimisprosessi voi alkaa kliinisen sairauden alkaessa, mutta sen ei tarvitse päättyä eläimen kuolemaan. Oppimisprosessi alkaa myös tuottajasta. Se, alkaako ja päättyykö oppimisprosessi karjatilallisen kanssa vai ei, on hänen harkintansa mukaan, mutta se voi edelleen sisältää yksityiskohtaisia ja kyllä, hieman kalliita diagnostisia laboratoriomenetelmiä. Onko hyöty kustannusten arvoinen? Tähän tuottaja joutuu vastaamaan itse. On epätodennäköistä, että karjatuottajien tasolla tilan tai karjatilan budjetin laaja diagnostiikka. Jos budjetti ja ruokahalu diagnostiikka on rajallinen, voit silti hyötyä on-ranch ruumiinavaukset, mutta mahdollisuudet oppimiseen, vaikka selvä plussa, edustaa vain jäävuoren huippu. Minkä hinnan voimme panna oppimiselle?
on välttämätöntä, että virusinfektion diagnostiikka tehdään kliinisen sairauden alkuvaiheessa; monet virukset, kuten PI-3 ja RSV ovat läsnä vain alkuvaiheessa, jos odotat, kunnes eläin on kuollut virus ei ehkä enää talteen ja ei voi olla lopullisia jäljellä vaurioita virusinfektio, kun keuhko tutkitaan mikroskooppisesti patologi. Mitkä sitten ovat mahdollisia testejä viruksille, joita voidaan käyttää tartunnan alkaessa? Ensinnäkään viruksen eristämistä ei voida korvata. Tätä varten syvä nenän tai nielun (kurkun) pyyhkäisynäytteet ovat näytteitä valinta. On tärkeää saada pyyhkäisynäytteet kastumaan eritteistä ja lähettää ne jäähdytettyinä steriilissä astiassa (voit rikkoa pumpulikärkisen puisen pyyhkeen pois veriputkessa tai vetoketjullisessa muovipussissa). En halua olla karkea, mutta virologikollegani suosittelee käyttämään tamponeja puuvillakärkisten pyyhkäisynäytteiden sijasta niiden lisääntyneen imukyvyn vuoksi. Haittapuolena viruksen eristämisessä on kääntymisaika, joka voi olla jopa 2 tai 3 viikkoa. Laboratorion kyvystä ja resursseista riippuen herkkä testi viruksen havaitsemiseksi on polymeraasiketjureaktio, joka voidaan suorittaa muutamassa tunnissa. Toinen erilainen testausmenetelmä on serologia. Verinäytteet on otettava kliinisen sairauden alkaessa ja toinen näyte 10-14 päivää myöhemmin; vasta-ainetitterin nelinkertainen nousu on hyvä osoitus virusinfektiosta. Jälleen kuitenkin, haittapuoli on odottaa 2 viikkoa tuloksia. Vaikka virus eristäminen ja serologia vaativat useita päiviä, tulokset voivat auttaa sinua ja eläinlääkäri tehdä hallintapäätöksiä tulevina vuosina.
kuten jo mainittiin, bakteerikeuhkokuume on välitön kuolinsyy suurimmassa osassa BRD-tapauksia. Mannhemia hemolytica ja P. multocida sekä Histophilus somni ovat yhteisiä asukkaita nenäkäytävien ja, mielestäni, positiivinen kulttuuri kertoo vähän suhteen syy bakteeri keuhkokuume. Mykoplasma ovat harvinaisempia nenäkäytävissä, joidenkin raporttien mukaan vain 3-6% terveistä naudoista kantaa organismia, mutta taas syy-seuraus-suhdetta on vaikea määrittää. Jos käytät tilaisuutta hyväksesi, tuottaja voi oppia paljon-raa ’ asta arvioinnista kuolleiden nautojen keuhkoissa, – jopa siihen pisteeseen asti, että tunnistat todennäköisimmän taudinaiheuttajan-ja joissakin tapauksissa saat arvion keuhkokuumeen kestosta. Kaksi yleisintä bakteeria, M. hemolytica ja P. multocida, on helpoin erottaa ja niitä käytetään tässä esimerkkinä. Nämä kaksi bakteeria edustavat monissa suhteissa karjan kuolemaan johtavan keuhkokuumeen ääripäitä. Mannhemia hemolytica aiheuttaa akuutin, nopeasti etenevän, fulminoivan keuhkokuumeen. Sairastuneet eläimet ovat ilmeisesti hyvin sairaita ja monissa tapauksissa kuolee 3-7 päivän kuluttua sairauden alkamisesta. Jos hoito viivästyy, vaikka eläimet toipuisivatkin, jäljelle jää huomattavia keuhkovaurioita. Päinvastaisessa ääripäässä P. multocidan aiheuttama keuhkokuume on yleensä salakavala ja kehittyy hitaammin. Näitä eläimiä on vaikea tunnistaa kliinisesti sairaiksi. Tämän seurauksena keuhkokuume on jo kroonisemmassa vaiheessa, kun antibiootteja annetaan ensimmäisen kerran, mikä usein johtaa hoidon epäonnistumiseen. Jälleen, jos eläin elää siellä on jäännösvaurioita. Keuhkomuutokset kuvaavat näitä kahta ääripäätä. Yhtäläisyyksiä ovat suhteellisen terävä raja välillä yritys, värjäytynyt anterior ja ventraalinen alueilla keuhkokuume ja viereisen enemmän normaalia keuhkokudoksen. Tähän yhtäläisyydet loppuvat. Hemolytica voi vaikuttaa jopa 80%: iin keuhkoista. Silmiinpistävin ero on kuitenkin se, että tummat kirjavat pneumoniset alueet pullistuvat normaalimman viereisen keuhkokudoksen tason yläpuolelle. Muita ominaisuuksia ovat usein runsaasti talletukset keltainen, haurasta eritettä (kutsutaan fibriini) pinnalla keuhkojen ja distensio septae, jotka erottavat yksittäisiä keuhkojen lobules keltainen neste ja fibriini samanlainen kuin keuhkojen pinnalla. Vertaa tätä P. multocidan aiheuttamaan keuhkokuumeeseen, joka tyypillisesti vaikuttaa alle 50-60%: iin anteriorisista ja ventraalisista keuhkoista kuolemaan johtaneissa tapauksissa. Jälleen silmiinpistävin ero, joka osoittaa P. multocida on, että yritys, vaikuttaa keuhko on tasaisesti luumun värinen tai violetti ja romahti tason alapuolella viereisen enemmän normaaleja alueita. Keuhkojen pinnoilla on usein hyvin vähän tai ei lainkaan fibriiniä, eivätkä väliseinät ole pullistuneet eritteellä tai nesteellä. Nyt kun olet saanut tämän uuden tiedon, miten vahvistat diagnoosisi ja miksi tämä ero on tärkeä? Ainoa tapa vahvistaa havainnot on lähettää näytteitä sairastuneen keuhkojen laboratorioon viljelyä ja, mieluiten, mikroskooppinen tutkimus patologi. On selvää, että jos bakteeriviljely on samaa mieltä arvionne kanssa, olette vakaalla pohjalla ja olette oppineet hieman tästä esityksestä. Mutta entä jos bakteereita ei viljellä; usein käy niin, että vasikkaa olisi aiemmin hoidettu antibiooteilla? Tässä patologi voi olla arvokas. Mikroskooppiset vauriot ovat melko erottuva myös ja patologin pitäisi pystyä osoittamaan sinut joko M. hemolytica tai P. multocida. On myös muita epäselvyyksiä. On tapauksia, joissa molemmat näistä tai muita yhdistelmiä bakteereja viljellään sairaasta keuhko. Yleensä, brutto arviointi suosii yhtä tai toista, mutta vauriot M. hemolytica usein hallitsevat, koska tämä on enemmän fulminant patogeeni. Patologi pitäisi myös pystyä auttamaan tässä suhteessa mikroskooppisesti on joitakin alueita, jotka viittaavat P. multocida ja muut, jotka ovat tyypillisempiä M. hemolytica. Nyt vastaan toiseen edellä esitettyyn kysymykseen: miksi tämä tieto on tärkeä? Muista, että hemolytica aiheuttaa akuutin fulminantin infektion. Tarkkailetko karjaa usein ja riittävän läheltä; hoidatko aikaisin ja aggressiivisesti? Lisäksi on paremmat mahdollisuudet tunnistaa altistava virusinfektio, koska nämä eläimet kuolevat usein akuuteimmissa vaiheissa. Jos näet eläinten kuolevan P. multocida-keuhkokuumeeseen, et todennäköisesti havainnut kliinisesti sairaita eläimiä riittävän ajoissa infektion aikana tehokasta antibioottihoitoa varten. Sinun on ehkä katsottava tarkemmin. Lisäksi koska monet näistä eläimistä kuolevat taudin myöhemmissä kroonisissa vaiheissa, jos niissä oli viruksia, ne ovat todennäköisesti jo kaukana.
BRD: n hoito
taas, ei sillä, että minun tarvitsisi vahvistaa asiaa, mutta diagnostiset laboratoriot ja erityisesti patologit eivät todellakaan pysty tekemään hoitopäätöksiä tai suosituksia. Positiivinen bakteeriviljelmiä ovat antibiootti herkkyys testaus, mutta tämä on käytettävä opas valinta asianmukaisen hoidon järjestelmän Sinun ja eläinlääkäri; ei ehdottomana. Antibioottihoidon kolme sääntöä ovat edelleen voimassa, vaikka markkinoille tulleet uudemmat antibiootit:
- oikea varhainen diagnoosi
- sopivan antibiootin valinta
- oikea annostus, antoreitti ja hoito-ohjelma
toinen suositus on, että tehokas hoito tulisi suorittaa niin vähäisellä rasituksella kuin hoitokykysi sallii. Jotkut näistä eläimistä tarrautuvat elämään vain langalla; lisääntynyt stressi voi viedä ne syvyyteen. Kun tilanne tulee riittävän vakava, metafylaksia tai massa lääkitys voi olla paras tai ainoa vaihtoehto, mutta varmista, että on olemassa riittävät, perusteltuja syitä lisätä stressiä ja kustannuksia hoitaa koko karjan. Täällä, voimme myös oppia hieman feedlot tilannetta, mutta sinä ja eläinlääkäri pitäisi kehittää algoritmi, joka toimii sinulle.
- joitakin käyttöaiheita
- aikaisempi korkea sairastuvuus (sairaus) ja kuolleisuus (kuolema) – kyseessä voivat olla tietystä alkuperästä peräisin olevat naudat, joilla on todettu BRD: tä tietyissä olosuhteissa, ts. etelän naudat tai äskettäin vieroitetut vasikat altistuvat äärimmäisille kylmille märille säille + / – ravitsemukselliset huolenaiheet.
- yli 10% vedetty hoitoon plus kuolemantappio jonakin päivänä
- yli 25% vedetty hoitoon plus kuolemantappiot 3-5 päivän aikana
tiloja, joita voidaan luulla BRD: ksi
, on monia tiloja, joita voidaan luulla naudan hengitystiesairaudeksi. Kliinisiä oireita, jotka tekevät meistä epäilyttäviä, ovat usein vaikea tai nopea pinnallinen hengitys, jossa pää pidetään alhaalla ja laajennettuna. Näitä ovat muun muassa metaboliset olosuhteet, kuten asidoosi. Kuten jotkut teistä tietävät, keuhko auttaa säätelemään pH: ta kehossa uloshengittämällä hiilidioksidia. Vakavassa asidoosissa on nopea hengitys pyrkimyksessä hengittää ulos enemmän CO2: ta pyrkimyksenä korjata epätasapaino. Muita syitä ovat, mutta eivät rajoitu, kipu, kuume mistä tahansa syystä, ja vasemman puolen sydämen vajaatoiminta. Tämä on yksi syy, miksi havaitun kliinisen hengityselinsairauden pitäisi vaatia lähempää tutkimusta ja kuolonmenetyksiä tulisi seurata ruumiinavaus varhaisessa vaiheessa; jotta BRD voidaan sulkea tai sulkea pois kuolinsyynä. On tärkeää lähestyä tutkimusta tai ruumiinavaus ilman ennakkokäsitystä siitä, perimmäinen syy. Jos todisteet sopivat, olkoon niin, mutta jos se ei pakota diagnoosia. Myös ruumiinavauksen aikaiset vakavat vauriot voivat hämätä. Kaasumainen turvotus keuhkojen (keuhkolaajentuma) ei ole harvinaista vakava vaivalloinen hengitys lähes terminaalinen tapahtuma riippumatta siitä, mitä perimmäinen syy. Tukkoisuus ja nesteen kertyminen keuhkoihin (reddened, raskas, märkä ”edematous”) on myös yleisesti havaittu lähes terminaalinen tapahtuma ja voi olla erityisen merkittävä kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Vanha sanonta ”Jos se ei ole kiinteä, se ei ole keuhkokuume” on sanoja, joiden mukaan elää. Hyppysellinen, jos on vielä sekavuutta, pala vakavasti pneumoninen keuhko ei kellua vedessä, mutta ruuhkainen ja edematous (punaiset ja märät) keuhkot kellua.
”Mortui vivos dosentti”
nämä sanat ”Anna kuolleiden opettaa eläviä” ovat yhtä tarkoituksenmukaisia ja merkityksellisiä karjankasvattajille ja karjankasvattajille nykyään kuin ne olivat muinaislatinan oppineille, jotka yrittivät kehittää jonkin merkityksen taudille ja ymmärtää sitä. Kuten nämä latinan tutkijat; meidän pitäisi oppia aiemmista eläintautikokemuksistamme ja toisiltamme. Toki tuottajat voivat oppia paljon eläinlääkäreiltä ja eläintautien diagnosoijilta, mutta se ei?ne voivat myös oppia sairailta eläimiltään. Vielä tärkeämpää on, että eläinlääkärit ja diagnostikot voivat oppia paljon tuottajilta. Eläinlääkärit ja diagnostiset laboratoriot oppivat tuottajilta, jotka jakavat tietonsa ja jotka ovat valmiita jatkamaan diagnostisia testejä.