Tapausraportti
three Different Cases of Breast Fibro adenomas
* Sushila B Ladumor
Clinical Imaging Department, Weil Cornel Medical College, Qatar
Submission: October 18, 2017; Published: November 14, 2017
*vastaava tekijä: Sushila B Ladumor, konsultti radiologi, kliinisen kuvantamisen osasto, Hamad Medical Corporation, HGH, Doha, Qatar, apulaisprofessori kliinisen radiologian, Weil Cornel Medical College, Doha, Qatar (WCMC-Q),Sähköposti: [email protected]
Abstrakti
fibroadenooma on yleinen hyvänlaatuinen rintaleesio, joka johtuu sidekudoksen liiallisesta proliferaatiosta. Fibroadenoomat sisältävät tyypillisesti sekä stroomia että epiteelisoluja. Niitä esiintyy yleensä 10-40-vuotiailla naisilla. Se on nuorten ja nuorten aikuisten yleisin rintamassa . Niiden ilmaantuvuus on suurimmillaan 25-40 vuotta. Ilmaantuvuus vähenee 40 vuoden jälkeen. Kun se löytyy teini-ikäisestä tytöstä, termi juvenile fibro adenoma on sopivampi.
Asiasanat: fibroadenooma; hyvänlaatuinen; pahanlaatuinen; Ultrasound (US); Doppler; Breast; US elastography
Case Report
Case 1
US: Hypoechoic massa klo 1 ’o”kellon sijainti vasemmassa rinnassa lobulated ääriviivat (Kuva 1a) mittaa noin 2.5 x 2.0 cm, jossa ei ole sisäistä verisuonitusta (Kuva 1b), Yhdysvaltain elastografia näyttää hyvänlaatuisia ominaisuuksia, koska se näyttää enemmän elastisia alueita ja toinen pieni hyvin määritelty hypoechoic kyhmy klo 12 asennossa ilman värivirta edustaa fibro adenooma (Kuva 1).
Impression-Case 1
Lobuloitu hypo Echo-kyhmy vasemmassa rinnassa saattaa edustaa fibroadenoomaa, mutta kudosdiagnoosi tarvitaan vahvistusta varten. BI-RADS 3-4a, koska aikaisempaa koetta ei ole saatavilla. Toinen hyvin määritelty hypoechoic kyhmy vasemmassa rinnassa edustaa fibroadenooma. BI-RADS 2. Vasemman rinnan diagnoosi, ydinbiopsia: fibro-epiteelileesio, joka sopii fibroadenomaan.
Tapaus 2-ultraääni
US: Oikean rinnan (kuvat 2a & 2b) ultraäänitutkimus paljasti lobuloidun hypoekooisen leesion kello 10-11 asennossa, jossa käsin kosketeltava massa on noin 31 x 20 mm (b) osoitti jonkin verran perifeeristä verisuonitusta (a). Vasemman rinnan ultraäänitutkimuksessa (kuvat 1c & 1D) havaittiin hypo-kaikukohtainen leesio subareolaarisella alueella kello 9 asennossa (C), jossa käsin kosketeltava massa on noin 16 x 14 mm eikä sisäistä verisuonitusta Doppler-tutkimuksessa (ei näy). Kolme hypoechoic kyhmyjä klo 3 asennossa mitat noin 24 x 10 mm, 10 x 3 mm ja 7 x 4 mm (d)ilman sisäistä verisuonitus doppler tentti (ei näy) (kuva 2).
Impression-Case 2
edellä kuvattu löydös, joka edustaa molemminpuolista rintojen fibroadenoomaa. BI-RADS 3. Kliiniseen korrelaatioon ja lyhytaikaiseen seurantaan tai kudosdiagnoosiin suuremmasta oikeasta rintamassasta.
I. potilaan suosima kudosdiagnoosi;
II oikean rinnan diagnoosi, ydinbiopsia;
iii Fibron epiteelileesio, joka sopii fibroadenomaan.
tapaus 3
US-vasemman rinnan US-alueella on hyvin määritelty hypo-kaikukohtainen massa kello 2-3: ssa.sileän reunan koko on noin 3, 5 x 2, 3 cm ja siinä on täplä sisäistä verisuonitusta (Kuva 1a). Oikean rinnan US (kuvat 2b, 3c & 3D) paljastaa useita pieniä fibroadenoomia. Fibroadenooma 8-9 asennossa näyttää iso-hypo-echoic (kuva 3).
Impression: Case 3
edellä kuvattu löydös, joka edustaa molemminpuolista rintojen fibroadenoomaa. BI-RADS 3.
I. potilaan suosima kudosdiagnoosi;
ii.Oikean rinnan diagnoosi, ydinbiopsia;
iii. fibro-epiteelileesio, joka sopii fibroadenomaan.
Johdanto
fibroadenoomat ovat yleisimpiä nuorilla potilailla poistettuja kiinteitä rintamassoja . Klassisesti fibro adenoomat ovat liikkuvia ei-arkoja rintaleesioita . US skannaa näyttää tyypillisesti hyvänlaatuisia piirteitä hyvänlaatuisia kiinteitä vaurioita: hyvin rajattu hypo echoic massa, joka voi olla soikea, pyöreä, tai makro lobulated. Muita ominaisuuksia hyvänlaatuisia kiinteitä massoja meille ovat kolme tai vähemmän rajattu lobulations, hyvin rajatut marginaalit, ja vaakasuora suunta poikittainen halkaisija suurempi kuin Antero-posterior halkaisija. Halkaisija vaihtelee yleensä 2-3 cm tai vähemmän, joskin jotkut saattavat kasvaa huomattavasti suuremmiksi. Termi ”giant fibro adenoma” on varattu fibro adenoomille, joiden halkaisija on 10 cm tai enemmän .
kliininen esitys
tavanomainen kliininen esitys on lisääntymisiässä olevalla naisella, jolla on liikuteltava, tunnusteleva rintakyhmy. Hormonaalisen herkkyytensä vuoksi fibroadenooma laajenee yleisesti raskauden aikana ja kiertyy vaihdevuosien aikana. Siksi niitä esiintyy harvoin 40 vuoden iän jälkeen. Leesiot ovat hyvin rajattuja kliinisesti ja ihon yläpuolella on normaali. Leesioita ei ole kiinnitetty ympäröivään parenchyma ja liukua alle palpating käsi, joten puhekielen termi rinta ”hiiri”.
Keskustelu
fibroadenoomat ovat hyvänlaatuisia fibroepiteelikasvaimia, joita kehittyy maitorauhasen tiehyiden päissä oleviin lobuleihin, jotka ovat histopatologisessa arvioinnissa analyysin perusyksiköitä. Fibro adenoomat koostuvat epiteelin ja strooma, ja ne ovat rintojen kasvaimia yleisimmin löytyy nuorten tyttöjen ja nuorten naisten kliinisessä tutkimuksessa ja histopatologisessa analyysissä. Tunnusteltaessa fibroadenoomat ovat sileitä, liikkuvia ja kiinteitä tai kumimaisia. 15%: ssa tapauksista esiintyy useita fibroadenoomia. Fibroadenoomat kehittyvät toisinaan hyvin suuriksi massoiksi erityisesti nuorilla tytöillä ja nuorilla naisilla; tällaisia massoja kutsutaan nuoriksi jättiläisfibroadenoomiksi .
radiologien on tunnettava erilaisia hyvänlaatuisia rintavaivoja, jotta pahanlaatuinen sairaus voidaan luotettavasti erottaa hyvänlaatuisesta sairaudesta. Fibro-adenoomat ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka koostuvat stroomista ja epiteelielementeistä .Nämä kasvaimet ovat yleisesti nähty nuorilla naisilla. Useita tai monimutkaisia fibro-adenoomia voi kertoa hieman suurentuneesta rintasyöpäriskistä; tällaisia fibroadenomia sairastavien potilaiden suhteellinen riski on noin kaksinkertainen verrattuna samanikäisiin potilaisiin, joilla ei ole fibroadenoomaa.
ultraäänen arvo erotettaessa kystistä kiinteästä massasta on dokumentoitu lukuisissa tutkimuksissa. Sonografinen eriyttäminen hyvänlaatuinen pahanlaatuinen kiinteä rinta kasvaimia joskus ole mahdollista hyvällä tarkkuudella, lähinnä koska niiden päällekkäisiä Yhdysvaltain ominaisuuksia . Fibroadenoomat ovat yleensä hypo-kaikuisia ja kaikurakenteeltaan homogeenisiä (72%). Osalla fibro adenoomista marginaalit voivat olla epäsäännölliset. Intratumoraalinen kalkkeutumia ja harvoin nekroosi voidaan nähdä. State-of-the-art korkean taajuuden antureita, geometrinen analyysi kasvaimia, ja reaaliaikainen ultraääni-ohjattu hieno neula aspiraatiobiopsia pitäisi auttaa erottamaan hyvän-ja pahanlaatuinen kiinteä rintojen massat epämääräisissä tapauksissa.
yksityiskohdat rintojen Ultraäänikuvauksesta
ultraääni on turvallinen ja kivuton, ja se tuottaa kuvia kehon sisältä ääniaaltojen avulla. Ultraäänikuvaus, jota kutsutaan myös ultraäänikuvaukseksi tai sonografiaksi, sisältää pienen anturin (koetin) ja ultraäänigeelin käytön suoraan iholle. Korkeataajuiset ääniaallot välittyvät luotaimesta geelin kautta kehoon. Anturi kerää äänet, jotka kimpoavat takaisin, ja tietokone käyttää ääniaaltoja luodakseen kuvan. Ultraäänitutkimuksissa ei käytetä ionisoivaa säteilyä (kuten röntgensäteissä), joten potilaalle ei altistuta säteilylle. Koska ultraäänikuvat otetaan reaaliajassa, ne voivat näyttää kehon sisäelinten rakenteen ja liikkeen sekä verisuonten läpi virtaavan veren.
ultraäänikuvaus on ei-invasiivinen lääketieteellinen testi, joka auttaa lääkäreitä diagnosoimaan ja hoitamaan sairauksia sekä on erittäin hyödyllinen seurannassa. Doppler ultraääni, jota kutsutaan myös väri Doppler ultraäänitutkimus, on erityinen ultraääni tekniikka, jonka avulla lääkäri nähdä ja arvioida verenkiertoa massan sisällä sekä elimissä. Rintojen ultraäänitutkimus tuottaa kuvan rintojen sisäisistä rakenteista. Aikana rintojen ultraäänitutkimus sonographer tai lääkäri suorittaa testin voi käyttää Doppler tekniikoita arvioida veren virtausta tai virtauksen puute tahansa rintojen massa. Joissakin tapauksissa tämä voi antaa lisätietoja massan syystä.
Fibroadenoomien sijainti
vaikka ne voivat sijaita missä tahansa rinnassa, saattaa olla mieltymys ulompaan kvadranttiin.
Röntgenografiset ominaisuudet
mammografia
Fibroadenoomien kirjo ulottuu hyvin rajatusta erillisestä soikeasta massasta hypo-tai isodenseen kautta rintarauhaskudokseen, massaan, jossa on makrolobulaatioita tai osittain hämärän peitossa. Involuting fibro adenoomat vanhemmilla, tyypillisesti postmenopausaalisilla potilailla voi sisältää kalkkeutumista, usein tuottaa klassinen, karkea popcorn kalkkeutuminen ulkonäkö. Joissakin tapauksissa koko vaurio on kalkkeutunut. Kalkkeutumista voi esiintyä myös sepelin kaltaisena mikrokalkeumana, joka vaikeuttaa maligniteetista erottamista.
rintojen ultraäänitutkimus
nähdään tyypillisesti hyvin rajautuneena, pyöreänä tai soikeana tai makrolobuloituneena massana, jolla on yleensä tasainen hypo-kaikumäärä. Intralesionaalinen sonographically havaittavissa kalkkeutumista voidaan nähdä ~10% tapauksista joskus ohut echogenic vanteen (pseudo kapseli) voidaan nähdä sonographically.
rintojen MK
T1: tyypillisesti liian voimakas tai isointense verrattuna viereiseen rintakudokseen
T2: voi olla hypo-tai hyper-voimakas
T1 C+ (Gd): voi olla vaihteleva, mutta suurin osa osoittaa hidasta alkuvaiheen kontrastin tehostumista, jota seuraa jatkuva viivästynyt vaihe (tyypin I tehostumiskäyrä); ei-tehostavia sisäisiä septaatioita voidaan nähdä.
diagnoosi
näistä leesioista otetaan helposti koepala ultraääniohjauksessa. Kun leesiolla on fibroadenooman tyypilliset piirteet ultraäänessä eikä kliinisiä punaisia merkkejä ole, niitä voidaan turvallisesti seurata kliinisesti. Kun vauriot suurenevat tai on epätyypillinen kuvantamislöydökset, ultraääni-ohjattu ydin biopsia on minimaalisesti invasiivisia avohoidossa menettely, joka antaa diagnoosin lähes mitään komplikaatioita .
työskentelypaikasta riippuen voi olla olemassa maksimihalkaisija, jonka ylittävältä osalta biopsia tulee tehdä, jos aikaisempaa kuvantamista ei ole saatavilla. Tässä suhteessa on merkittävää paikallista vaihtelua. Koon perusteella tehtävän toimenpiteen syy on se, että phylloides-kasvain voi olla mahdoton erottaa fibroadenoomasta ultraäänellä. Suurin halkaisija on 2.5 cm voi olla hyödyllinen vertailukohta biopsia, jos sinulla ei ole aikaisempaa kuvantamista. Intervalli laajentuminen on indikaatio biopsia .
patologia
fibroadenooma on adenomatoottisen rinnan leesion tyyppi. Se sisältää epiteelin ja on minimaalinen pahanlaatuinen potentiaali. Useita fibroadenoomia esiintyy 10-15%: lla potilaista. Potilailla, joilla on useita fibro adenoomat on yleensä vahva suvussa näiden kasvainten.
hoito ja ennuste
ne ovat hyvänlaatuisia leesioita, joissa maligni potentiaali on vähäinen tai ei lainkaan. Pahanlaatuisen transformaation riski on erittäin pieni ja sen on raportoitu vaihtelevan noin 0,0125-0,3%.
koepalan käyttöaiheita ovat:
I. suurentunut leesio
ii.epätyypilliset löydökset ultraäänellä
iii.yli 2, 5-3, 0 cm: n leesio, jossa ei ole aikaisempia vertailututkimuksia
iv.potilaan mielenrauha: jotkut potilaat eivät yksinkertaisesti ole tyytyväisiä tuntuvaan massaan rinnassa ilman histologista diagnoosia; tämä on pätevä ja kohtuullinen indikaatio koepalalle (taulukot 1 & 2) (Kuva 4).
johtopäätös
nuorilla potilailla hyvänlaatuiset löydökset rinnoista ovat ylivoimaisesti yleisin oireisten rintojen poikkeavuuksien syy. Huolellinen lääkärintarkastus, kliininen seuranta ja me auttavat potilaan oireiden arvioinnissa. Sekä potilaille että vanhemmille on annettava varmuus hyvänlaatuisten löydösten varalta sekä kliinisessä tutkimuksessa että meillä. Kun Yhdysvaltain skannaukset ovat negatiivisia, kliinisen huolen tason pitäisi kuitenkin ohjata johtamista. Koska ylivoimaisesti hyvänlaatuisia syitä, leikkaus olisi viimeinen keino ja varattu vain vaurioita, jotka suurenevat tai on erittäin epäilyttävä piirteitä.