Codes 101: Determining Medical Necessity & Billing CPT Code 97016

viime vuosina pakkaushoidon käyttö on lisääntynyt teollisuudessa, koska siitä on tullut suosittu hoitovaihtoehto monille fysioterapian ja kuntoutuksen asiantuntijoille, jotka haluavat tarjota sen etuja potilaille. Vaikka tällaisten vasopneumaattisten laitteiden käyttö on monille hyödyllistä, niiden käyttö ei aina ole lääketieteellisesti välttämätöntä. Noridianin vuoden 2018 päivityksen mukaan ”useissa avohoitokatsauksissa ei ole ollut riittävästi dokumentaatiota, joka tukisi vasopneumaattisen laitteen asianmukaista käyttöä ja laskutusta.1 suosion kasvun myötä tulee tarve arvioida uudelleen, mikä muodostaa lääketieteellisen välttämättömyyden ja mitä tarvitaan laskutettaessa näistä hoidoista.

katsotaanpa tarkemmin, mikä on CPT-koodi 97016, mikä määrittää lääketieteellisen tarpeen ja mitä laskutukseen tarvitaan.

mikä on CPT-koodi 97016?

American Medical Associationin (AMA) mukaan CPT-koodi 97016 on menettelytapakoodi, joka kuuluu valvotun fyysisen lääketieteen ja kuntoutuksen käytäntöjen piiriin. Sitä käytetään, kun vasopneumaattista laitetta käytetään hoidon aikana yhdelle tai useammalle alueelle.

Mitä Ovat Vasopneumaattiset Laitteet?

Vasopneumaattiset laitteet ovat erikoislaitteita, kuten puristushoitojärjestelmiä, jotka tuottavat painetta kehon alueelle turvotuksen vähentämiseksi ja palautumisen parantamiseksi. Usein käytetään rinnalla levätä ja korkeus, vasopneumatic laitteet voivat auttaa vähentämään epämukavuutta ja auttaminen turvotusta vähentäminen kuten hoidossa lymfedeema – (lymfaödeema). Tämäntyyppinen hoito voidaan suorittaa kaikkialla, mukaan lukien selkä, olkapää, jalka, ja käsivarsi.

vaikka vasopneumaattiset laitteet voivat tarjota helpotusta ja apua potilaan paranemiseen, tulee ongelmaksi laskutuksen asianmukaisuus ja lääketieteellisen tarpeen osoittaminen.

ohjeet lääketieteellisen välttämättömyyden määrittämiseksi

lääketieteellisen välttämättömyyden määrittäminen tehdään tapauskohtaisesti ja edellyttää, että Medicare Benefit Policy Manual, Ch 15, 220.2 – Reasonable and Necessary Policy Rehabilitation Therapy-käsikirjan ohjeita noudatetaan tarkasti. Käsikirjan mukaan ” palveluja, jotka eivät täytä Medicare-käsikirjojen katettujen terapiapalvelujen vaatimuksia, ei makseta käyttämällä koodeja ja kuvauksia terapiapalveluina.”2 tämä tarkoittaa palveluja, jotka ”edistävät yleistä kuntoa . . . tai yleinen motivaatio eivät ole terapiapalveluja lääketieteellisiin tarkoituksiin.”2

ammattitaidottomat vs ammattitaitoiset palvelut

jotta CPT-koodi 97016 voitaisiin kattaa vakuutuksella, tarjottavien palvelujen on oltava ”ammattitaitoisia terapiapalveluja.”2

ammattitaitoiset palvelut

1. ammattitaitoinen hoitopalvelu voi olla tarpeen seuraavien tehtävien suorittamiseksi:2
   1. ”potilaan nykyisen tilan parantamiseksi.”
   2. ” ylläpitää potilaan tämänhetkistä tilaa.”
   3. ” potilaan tilan huononemisen estämiseksi tai hidastamiseksi.”

Ammattitaidottomat Palvelut

1. Palvelua pidetään ammattitaidottomana palveluna, jos se on:

1. 1. ”sellaisen ammattihenkilön tai henkilöstön antama, joka ei täytä kelpoisuusvaatimuksia” tai
   2. ”ei sovellu olosuhteisiin tai olosuhteisiin”, vaikka palvelun suorittaja olisi pätevä.22.

2. Palvelua ei pidetä taitavana terapiapalveluna, koska sen suorittaa terapeutti tai terapeutti/terapeuttiavustaja suorassa tai yleisessä valvonnassa.2

3. Jos ammattitaidoton henkilö pystyy itse antamaan tai turvallisesti ja tehokkaasti suorittamaan palvelun suoraan tai yleisessä valvonnassa terapeutin toimesta, se on ammattitaidotonta palvelua—”vaikka terapeutti todella tarjoaa palvelun.”2

4. ”Pätevän henkilön kykenemättömyys tarjota Ei-ammattitaitoista palvelua”, riippumatta ” palvelun merkityksestä potilaalle, ei tee siitä ammattitaitoista palvelua, kun terapeutti tarjoaa palvelua.”2

kohtuullinen & tarpeellinen

lääketieteellisen välttämättömyyden toteamiseksi ja Medicare-hoidon tulee täyttää seuraavat Medicare Benefit Policy Manual-käsikirjan kriteerit:1

1. ammattitaitoista palvelua pidetään ”hyväksyttävinä hoitopalvelujen käytäntöinä”, kun se löytyy:
   1. ” Medicare manuals,
   2. urakoitsijoiden paikalliset Kattavuusmääritykset, ja
   3. fysioterapian, toimintaterapian ja puhekielisen patologian ammattien ohjeet ja kirjallisuus.”2
2. palvelun” on oltava niin monimutkaista ja kehittynyttä tai potilaan tilan on oltava sellainen, että vain terapeutti voi suorittaa vaaditut palvelut turvallisesti ja tehokkaasti.”2
3. ” palvelut, jotka eivät vaadi terapeutin suoritusta tai valvontaa, eivät ole ammattitaitoisia eikä niitä pidetä järkevinä tai tarpeellisina terapiapalveluina, vaikka niitä suorittaisi tai valvoisi pätevä ammattilainen.”2
4. ” vaikka edunsaajan erityinen sairaus on pätevä tekijä päätettäessä, tarvitaanko ammattitaitoisia terapiapalveluja, edunsaajan diagnoosi tai ennuste ei voi olla ainoa tekijä päätettäessä, onko palvelu ammattitaitoista vai ei. Keskeistä on, tarvitaanko sairauden tai vamman hoitamiseen terapeutin ammattitaitoa, vai voiko palvelut hoitaa muu kuin osaava henkilöstö.”2
5. myös” palvelujen määrän, tiheyden ja keston on oltava hyväksyttyjen käytäntöjen mukaan kohtuullinen.”2

ohjeet Laskutuskoodille 97016

laskutettaessa käyttäen CPT 97016: ta on otettava huomioon seuraavat ohjeet:

• • koodi 97016 on palvelukoodi, eli sitä voidaan laskuttaa vain 1 yksikkönä hoitoajan pituudesta riippumatta.
  • jos useampi kuin yksi 97016-hoito suoritetaan lyhyen ajan kuluessa, voidaan käyttää muuntoainetta ”-59”.3

varmista, että tämä ylimääräinen käynti muodostaa erillisenä hoitona.

• • toimitettava vakuutuksenantajille yksityiskohtaiset asiakirjat lääketieteellisen tarpeen tueksi, mukaan lukien:
    • alustava arviointi,
    • turvotuksen Pre – ja post-treatment measurement,
    • ”Certified plan of care,
    • Progress reports, ja
    • Treatment encounter notes.”1
    • dokumentaation tulee osoittaa, että” turvotus on kliinisesti merkittävä, häiritsee potilaan toimintakykyä ja täyttää täysin CPT® – koodikuvausvaatimukset.”1

Tarkista kattavuus

kuten kaikkien hoitojen kohdalla, tarkista vakuutuksenantajilta, että palvelut on katettu. Lisäksi kaikki vakuutusyhtiöt eivät maksa vasopneumaattisia laitteita, joten on tärkeää, että laite käytät on laite he maksavat, kun sitä käytetään hoidon aikana.4

Hanki pääsy ammattimaiseen hinnoitteluun, kun luot tilin tai ota yhteyttä tilinhoitajaasi numeroon 1.866.528.2144 saadaksesi lisätietoja.

1 ” Vasopneumaattinen Modaliteetti-CPT 97016.”Noridian Healthcare Solutions, 14.12. 2018, med.noridianmedicare.com/web/jea/article-detail/-/view/10521/vasopneumatic-modality-cpt-97016.

2 ” Medicare Benefit Policy Manual Chapter 15 – Covered Medical and Other Health Services.”CMS.gov, 12 päivänä heinäkuuta 2019, www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c15.pdf

3Jannenga, Heidi. ”CPT-koodit & fysioterapia: mitä sinun tarvitsee tietää.”WebPT, 22.4. 2019, www.webpt.com/cpt-codes/.

4″Vasopneumaattisten laitteiden dokumentointi ja maksu.”PT johto, 19.5.2015, pt-management.com/compliance/documentation-and-payment-vasopneumatic-devices/.