Constraint Induced Movement Therapy

Johdanto

termi Constraint-Induced Movement Therapy (Cimt) kuvaa toimenpidepakettia, jonka tarkoituksena on vähentää aivohalvauksen vaikutusta joidenkin aivoinfarktista selvinneiden yläraajan (UL) toimintaan. Se on neurokuntoutukseen liittyvä käyttäytymismalli, joka perustuu ”opittuun-Ei-käyttöön”.

CIMT tehdään tyypillisesti aivoverenkiertohäiriön (CVA) jälkeen, sillä 30-66%: lla CVA: sta selvinneistä ilmenee jonkin verran toimintahäiriöitä heikentyneessä raajassa. Lisäksi cimt on tehty myös henkilöille, joilla on CP-vamma (CP), traumaattinen aivovamma (TBI) ja MS-tauti (MS).CIMT: n tavoitteena on parantaa ja lisätä eniten kärsivän raajan käyttöä ja samalla rajoittaa vähemmän vahingoittuneen käsivarren käyttöä.

CIMT: n kolme pääkomponenttia ovat:

• toistuva, strukturoitu, harjoitettu intensiivihoito vaikeammassa hoitoryhmässä
• lievemmässä hoitoryhmässä
• sellaisen käyttäytymistekniikapaketin soveltaminen, joka siirtää kliinisen tilan hyödyt reaalimaailmaan (ts. tekee siitä toiminnallisen)

historia

termi on peräisin kädellisillä tehdyistä tutkimuksista, joissa yhden eturaajan somatosensorinen heikentyminen, minkä jälkeen eläin ei käytä kyseistä raajaa. Alun perin kehittänyt tohtori Edward Taub, joka osoitti, että apinat, joilla on kirurginen deafferentaatio (eli somaattinen tunne poistettiin) eturaajasta, lakkasivat käyttämästä vaikuttaa raajaan. Kautta epäonnistuneita yrityksiä käyttää deafferented forelimb, apinat kehitetty kompensointimenetelmiä välttää vaikuttaa raajan, että on, he tehokkaasti oppinut olemaan käyttämättä vaikuttaa raajan kutsutaan oppinut nonuse.

käyttöaihe

osallistujat, jotka ovat saaneet aivohalvauksen, tarvitsevat jonkin verran käden toimintaa, korkeaa motivaatiota, minimaalista kognitiivista toimintahäiriötä, riittävää tasapainoa ja riittävää kävelykykyä turvalaitetta käyttäessään voidakseen osallistua CIMT-interventioihin.

pienin motorinen kriteeri hoitoon osallistumiselle on:

• 10° ranne ojennus
• 10 ° peukalonsieppaus
• 10° sormen ojennus

kliininen Interventiotoimenpide

osallistujat käyttävät räpylää siinä ryhmässä, jolla sairaus on vähäisempi 90% valveillaoloajastaan

suorittavat toistuvaa tehtävälähtöistä harjoittelua sairastuneella ryhmällä 6-7 tuntia vuorokaudessa

suorita 10-15 peräkkäisenä arkipäivänä

on 3 pääkomponenttia;

1. muotoileminen on harjoittelumenetelmä, jossa motorinen tehtävä vaikeutuu vähitellen. Muokkausohjelmat ovat yksilöllisiä, ja ne koostuvat 10-15 tehtävästä, jotka valitaan ensisijaisesti perustehtävien joukosta. Kukin tehtävä suoritetaan yleensä 10-30 sek: n kokeissa. Jokaisen 10 kokeen sarjan lopussa tehtävänä on muutokset. Vain yksi muokkausparametri muuttuu kerrallaan. Vaatii jatkuvaa terapeutin osallistumista.
2. Tehtäväharjoitus on yksittäisten toiminnallisten tehtävien toistuva harjoittelu, joka kestää noin 15-20 minuuttia. Lepoa tarjotaan tarpeen mukaan. Rohkaisua annetaan harvoin (eli 5 minuutin välein) ja palautetta tehtävän lopussa sekä siitä, miten he suoriutuivat. Vaatii vähemmän terapiaa.
3. käyttäytymistekniikoiden paketti on suunniteltu siirtämään hyöty klinikalta arkeen. Sisältää käyttäytymissopimuksen, jossa yksilöidään tehtävät, joita osallistuja pyrkii suorittamaan. Lisäksi tämä mahdollistaa esteiden tunnistamisen ja ongelmanratkaisun näiden esteiden poistamiseksi. Motor activity login päivittäinen hallinnointi edistää noudattamista.

vaikka CIMT: n lyhyen ja pitkän aikavälin hyötyjä on jo kuvattu, tiedetään hyvin, että useimmilla yksilöillä on yksi yläraaja
, joka suoriutuu päivittäisistä taidoista paremmin. On siis mahdollista, että yläraajojen ylivoima ennen aivoinfarktia voi häiritä yläraajojen taitojen hankkimista ja ylläpitämistä, johtuen aivojen erityisistä aktivaatiomalleista tai yläraajojen käytön määrästä päivittäisissä toiminnoissa. Kaksikymmentäkaksi kroonista aivoinfarktia sairastavaa, joilla oli lieviä tai keskivaikeita moottorivaurioita, sai yksittäisiä kotipohjaisia mCIMT-lääkkeitä, joissa oli tai ei ollut tavaratilaa, viisi kertaa viikossa, kolme tuntia päivässä kahden viikon aikana. Tässä tutkimuksessa osallistujat erotettiin dominanttiryhmään, jonka pareettinen yläraaja oli dominanttina ennen aivoinfarktia (n=8), ja ei-dominanttiseen ryhmään (n=14) analyysejä varten. Kykyä suorittaa yksimanuaalisia tehtäviä mitattiin Wolf Motor Function Test (Wmft) – ja Motor Activity Log (Mal) – testeillä, kun taas kykyä suorittaa kaksimanuaalisia tehtäviä mitattiin Bilateral Activity Assessment Scale (BAAS) – asteikolla.

kirjoittajat päättelivät, että yläraajaherruus ei haitannut yläraajataitojen hankkimista mcimtin jälkeen. Osallistujat, joiden pareettinen yläraaja oli hallitseva, osoittivat kuitenkin parempia kykyjä ylläpitää yksipuolisia voittoja. Molemminpuoliset parannukset säilyivät yläraajaherruudesta riippumatta.

Avaintodiste

Home based modified cimt

Aim – to compare four week of a home-based cimt program (CMIThome) with a signature two weeks cimt program (CIMTclassic)

Method

• N=7 chronic CVA pts in jokainen ryhmä
• Cimthome – yhden päivän peruskoulutus, johon sisältyy perheenjäsenen opastus. Koulutus suoritetaan potilaiden kotona. 2 tuntia päivittäistä koulutusta pt: n kotona ohjatun perheenjäsenen valvonnassa 20 peräkkäisen päivän ajan. Vahingoittumattoman käden rajoitus 60% valveillaoloajasta. Kerran viikossa fysio kotikäynti valvonta ja sopeuttaa harjoituksia. Pts sai 15 tuntia ammatillista fysio valvontaa yhteensä
• CMITclassic-Original technique-koulutus annetaan fysioterapeutti 6 tuntia joka arkipäivä kahden viikon ajan. Yhteensä 60 tuntia ammatillista valvontaa
• tulos toimenpiteet suoritetaan ennen, välittömästi sen jälkeen ja kuusi kuukautta sen jälkeen interventioita. Tuloksia ovat Wolf motor function test (WMFT) ja Motor activity log (MAL)

tulokset – merkittävät parannukset motorisessa toiminnassa sekä WMFT: ssä että MAL: ssä heti 6/12: n jälkeen molemmissa ryhmissä
kliininen sovellus – kotiohjelma voi olla toteutettavissa, tehokas ja vaatii vähemmän terapeutin valvontaa, joten se on kustannustehokas. Tuleva tutkimus edellyttää suurempaa otoskokoa.

rajoitteen aiheuttama Liikehoito verrattuna annoksella sovittuihin interventioihin aivoinfarktista selvinneiden aikuisten yläraajojen toimintahäiriöissä: Systemaattinen katsaus Meta-analyysiin

Aim: to summary the existing literature-induced movement therapy (CIMT), related to dose-matched control interventions, for upper-rid (UL) dysfunction in adult survives of stroke. Menetelmät: CINAHL, Cochrane Library, Embase, NARIC / CIRRIE-Rehabdata, PEDro, PubMed, Scopus ja web of Science haettiin alusta helmikuuhun 2011. Koelaatu kuvattiin PEDro-asteikolla. Havainnot tiivistettiin meta-analyysillä. Tulokset: 22 tunnistetussa kokeessa Pedron pistekeskiarvo (SD) oli 6,4 (1.2). Meta-analyysi osoitti CIMT: n olevan parempi kuin annosvertailutoimenpiteet, jotka perustuivat UL-motorisen kapasiteetin (15 tutkimusta, n=432; standardoitu keskimääräinen ero =0, 47, 95%: n luottamusväli, 0, 27–0, 66) ja UL–kyvyn (14 tutkimusta, n=352; SMD=0, 80, 95%: n luottamusväli, 0, 57–1, 02); toiminnallisen riippumattomuuden mittauspisteet (6 tutkimusta, n=182; keskimääräinen ero =5, 05, 95%: n luottamusväli, 2, 23–7.87); ja Moottorin toimintalogipisteet (käyttömäärä: 12 koetta, n=318; MD=1.05, 95% CI, 0.85–1.24; liikkumisen laatu: 11 koetta, n=330; MD=0.89, 95% CI, 0.69-1.08). Päätelmä: Verrattuna samanpituisiin ja-annostuksisiin kontrollitoimenpiteisiin CIMT paransi huomattavasti UL-toiminnan eri osoittimia aikuisilla, jotka saivat aivoinfarktin ja joiden yläraajan liike oli jäänyt jäljelle.

Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT): Current Perspectives and Future Directions

Constraint-induced movement therapy (CIMT) on saavuttanut huomattavaa suosiota yläraajakuntoutuksen hoitomuotona lievästä keskivaikeaan aivohalvaukseen sairastuneiden potilaiden keskuudessa. Vaikka sen sovellettavuuden tueksi on saatu merkittävää näyttöä, parhaaseen ja käytännöllisimpään lähestymistapaan liittyvät kysymykset ovat edelleen ratkaisematta. Perustamisen jälkeen, mitä voidaan kutsua ”allekirjoitus” cimt lähestymistapa ominaista voimakas klinikka/laboratorio-pohjainen käytäntö, useita hajautettuja koulutusvertailun lähestymistapa, joka käsitteli rajoituksia kirjallisuuden uutetaan PEDro tarkastelu ehdotettiin. Tutkijoiden pyrkimykset parantaa menetelmiä ja protokollien standardointia voivat suuresti auttaa harjoittelevaa kliinikkoa analysoimaan EBP: tä ja sisällyttämään parhaat käytännöt kliiniseen käytäntöön. Standardoidun, parhaan mallin mukaisen vaihtoehtoisen CIMT-protokollan käyttöönotto mahdollistaisi myös aivoinfarktia koskevien ohjeiden laatimisen selkeämmiksi ja lopullisemmiksi suosituksiksi CIMT: n osalta.

modifioidun rajoitteen aiheuttaman liikehoidon vaikutukset aivoinfarktin aiheuttaman yläraajatoiminnan palautumisessa: yksittäissokkoisessa satunnaistetussa rinnakkaistutkimuksessa, jossa verrattiin ryhmän ja yksittäisen interventioryhmän

välistä interventioryhmää, pyrittiin määrittämään modifioidun CIMT: n tehokkuus ryhmähoidossa verrattuna yksittäiseen interventioryhmään Pareettisen yläraajan käytön ja toimivuuden parantamisessa ADLs: n aikana.

menetelmä

• n=36 potilasta, joilla oli ollut aivohalvaus > 6 kuukautta aiemmin, jaettiin satunnaisesti kahteen interventioryhmään.
• riippumaton muuttuja oli ryhmä-tai yksilökohtaisten käytäntöjen toteuttaminen 3 tunnin kohdalla 10 peräkkäisenä päivänä.
• riippuvia muuttujia arvioitiin Motor Activity Log and Action Research Arm-testillä lähtötilanteessa (interventiota edeltävä arviointi), lopussa (Intervention jälkeinen arviointi) ja 6 kuukautta intervention jälkeen (seuranta).

tulokset-molemmat interventiotyypit lisäsivät yläraajan toimintaa ja käyttöä, ja nämä lisäykset olivat suurempia ryhmähoidossa. Ryhmähoitomoodin vaikutukset säilyivät 6 kuukautta toimenpiteen päättymisen jälkeen.

kliininen vaikutus-modifioidun CIMT: n käyttö ryhmässä voi olla tehokkaampaa kuin yksilöllinen interventio. Lisätutkimus suuremmalla otoskoolla olisi hyödyllistä.

1. 1.0 1.1 Morris DM, Taub E, Mark VW. Rajoitteen aiheuttama Liikehoito: interventioprotokollan luonnehtiminen. Eura Medicophys. 2006;42(3):257-68
2. 2.0 2.1 Taub, E. and Uswatte, G. Constraint-induced movement therapy: answers and questions after two decade of research. 2006 Neurokuntoutus, 21(2), 93-95.
3. Kwakkel, G., Kollen, B. J. ja Wagenaar, R. C. Therapy impact on functional recovery in stroke rehabilitation: a critical review of the literature. 1999 fysioterapia, 85(7), 377-391.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Uswatte, G., Taub, E., Morris, D., Barman, J., & Crago, J. Contribution of the shaping and restraint components of constraint-induced movement therapy to treatment outcome. 2006 Neurokuntoutus, 21(2), 147-156.
5. 5.0 5.1 5.2 Brogårdh, C. Constraint Induced Movement Therapy: influence of restraint and type of training on performance and on brain plasticity. 2006
6. fysikaalinen terapiavideo. Aivohalvaushoito: rajoitteen aiheuttama Liikehoito käsivarsille. Saatavilla osoitteesta: http://www.youtube.com/watch?v=8F-Pgukdjj8
7. Barzel, A., Liepert, J., Haevernick, K., Eisele, M., Ketels, G., Rijntjes, M., & van den Bussche, H. (2009). Kahdentyyppisen rajoitteen aiheuttaman Liikehoidon vertailu kroonisilla aivoinfarktipotilailla: pilottitutkimus. Restoratiivinen neurologia ja neurotiede, 27(6), 675-682
8. Ted Stevenson, MSc (PT), vastaava kirjoittaja Leyda Thalman, BMR (OT), Heather Christie, MSc(PT), ja William Poluha, MSc, MLIS :Rajoite-Induced Movement Therapy Compared to Dose-Matched Interventions for Upper-Limb Dysfunction in Adult Survivors of Stroke:a Systematic Review with Meta-analysis;Physiotherapy Canada 2012; 64(4);397-413; doi: 10.3138/ptc.2011-24
9. Aimee P. Reiss, Steven L. Wolf, Elizabeth A. Hammel, Erin L. McLeod, and Erin A. WilliamsConstraint-Induced Movement Therapy (Cimt): Current Perspectives and Future Directions; Stroke Res Treat. 2012; 2012: 159391.
10. Doussoulin A, Rivas C, Rivas R, Saiz J. Effects of modified constraint-induced movement therapy in the recovery of upper reiden function affected by a stroke: a single-blind randomized parallel trial-comparating group vs. individual intervention. International Journal of Rehabilitation Research. 2018 Mar 1;41 (1): 35-40.