De Quervainin jännetuppitulehdus-tiedote
2015 PDF 95,8 KB
mikä on de Quervainin jännetuppitulehdus, joka tunnetaan myös de Quervainin oireyhtymänä?
peukaloa pidentäviä jänteitä on kaksi: Abductor pollicis longus (APL) ja Extensor pollicis longus (EPL). Kun jänteet kulkevat kyynärvarresta käteen, ne kulkevat tiiviin tunnelin läpi. Tunneli on osa extensor retinaculumia, leveää nivelsidettä, joka sitoo jänteet kyynärvartta vasten ja mahdollistaa jänteiden tehokkaan toiminnan. Tunnelia ja jännettä peittää jännetuppikerros, joka auttaa jänteitä liukumaan kapean tunnelin läpi.
De Quervainin jännetuppitulehduksessa jännetuppitulehdus kaventaa tunnelia. Tämä tarkoittaa sitä, että nämä kaksi jännettä eivät liiku helposti, vaan ne ravistelevat ja jauhavat tiensä läpi, mikä on hyvin tuskallista.
miksi se tapahtuu?
syitä on useita. Se voi johtua ikään liittyvästä rappeumasta, kun joko jänne tai tuppi turpoaa ja siten rajoittaa helppoa liikkumista. Toinen syy tähän tilaan on paikallinen trauma esimerkiksi isku peukalon puolelle ranteessa. Viimeaikainen epätavallinen liikakäyttö, erityisesti käden ja ranteen toistuva käyttö, esimerkiksi puutarhanhoito ja vasarointi voivat myös aiheuttaa de Quervainin oireyhtymän.
oireesi voivat olla:
- kipu peukalon tyven lähellä
- turvotus peukalon tyven lähellä ja ylhäällä kyynärvarren peukalon puolella
- peukalon liikuttaminen, nyrkin tekeminen, esineisiin tarttuminen tai niistä kiinni pitäminen
- napsiminen tai tarttuminen peukaloa liikuttaessa
- positiivinen Finkelsteinin testi: kipu pahenee, kun tarttuu peukaloon kämmenen sisällä ja taivuttaa ranteen sivulle.
mitä vaihtoehtoja minulla on De Quervainin jännetuppitulehduksen hoitoon?
konservatiivinen (ei-kirurginen) hoito
puhumme hoitovaihtoehdoistasi, mukaan lukien niiden riskeistä ja sivuvaikutuksista, ensimmäisen konsultaatiomme aikana. Suosittelen usein, että kokeilet ensin ei-kirurgista hoitoa, sillä ei-kirurgiset toimenpiteet voivat ratkaista jopa 70% De Quervainin oireista noin 6 viikon aikana.
- lepo
- tulehduskipulääkkeet: diklofenaakki (Voltaren) tai Ibuprofeeni (Nurofen)
–> ei suositella, jos olet allerginen tälle lääkkeelle, sinulla on mahahaava, astma tai munuaisten vajaatoiminta.
- Lastu: Tätä käytetään ranteen ja peukalon immobilisointiin.
- Steroidiruiske: steroidit ovat erittäin hyödyllisiä ongelman hoidossa. Ne vähentävät jännetupen tulehdusta ja turvotusta ja antavat jänteiden liukua helposti.
— > steroidipistosten haittavaikutukset: ihon oheneminen ja värjäytyminen pistetyn alueen ympärillä, hienojen verisuonten kehittyminen (telangiectasia) ja infektio (punoitus, turvotus, sykkivä vaiva). Kaksi injektiota on maksimi, jonka annan sivuvaikutusten yleistyessä pistosten lisääntyessä.
— > diabeetikot: Verensokeritasapainosi voi vaihdella enemmän ja sitä voi olla vaikea saada hallintaan seuraavien viikkojen aikana.
kirurginen hoito – De Quervainin vapautuminen tai 1.laajennusosaston vapautuminen
leikkaus on joskus tarpeen De Quervainin jännetuppitulehduksen vuoksi, mutta vasta sen jälkeen, kun olemme yrittäneet lievittää kipuasi muulla kuin kirurgisella hoidolla.
leikkaus tehdään paikallis-tai yleisanestesiassa. Toimenpiteen aikana teen pienen viillon, joka on noin 2-3 cm kyynärvarren peukalopuolta kohti rantetta. Jännevaippa jaetaan ja tutkitaan. Jakamalla tuppi annan jänteillesi paljon liikkumavaraa, – estäen kipua pakottamasta jänteitä turvonneen tunnelin läpi.
toimenpiteen loppuvaiheessa haava ommellaan. Levitän kevyen siteen ja annan sinulle tiedotuslomakkeen haavan hoidosta ja harjoituksista.
toipumisesi leikkauksen jälkeen
voit ajaa autoa noin viikon, jos ranteesi on mukava ja pystyt hallitsemaan moottoriajoneuvoa turvallisesti. Työhön paluusi riippuu ammattitasostasi: Toimistotyöntekijät saattavat tarvita muutaman viikon lomaa töistä, kun taas raskas ruumiillinen työmies todennäköisesti noin 6 viikkoa.
de Quervainin vapautusleikkauksen mahdolliset komplikaatiot
Haavakomplikaatiot
mahdollisia ongelmia ovat turvotus, mustelmat, verenvuoto, veren kertyminen haavan alle (verenpurkauma), infektio ja haavan aukeaminen (dehiskenssi).
arpeutuminen
arpi voi parantuessaan hieman paksuuntua ja punoittaa, mutta tämä asettuu ajan myötä. Arpi on arka, ja tämä myös ratkaisee. Kun haava on parantunut, teippaa haava 6 viikon ajan, minkä jälkeen hieronta tavallisella voiteella tai öljyllä auttaa optimoimaan arven.
hermovaurio / Neurooma
viiltoalueella kulkee pieniä hermohaaroja. Hermo voi toisinaan vaurioitua leikkauksen aikana, jolloin peukalon takaosaan voi jäädä joko tunnoton laikku tai pieni arka kohta, joka voi tarvita toisen pienen leikkauksen Aran kohdan valmistelemiseksi.
jäykkyys
harjoitusten pitäisi ratkaista tämä. Jos sinulla ei ole käsiterapeuttia, suosittelen sellaista jatkokonsultointimme aikana tai voit lukea lisää käsiterapeuteista, joihin viittaan usein.
monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä
noin 5%: lla potilaista hermot ovat hyvin herkkiä leikkauksille ja traumoille; heille kehittyy leikkauksen jälkeen erittäin kivulias, jäykkä ja turvonnut käsi. Oireet eivät ole oikeassa suhteessa leikkauksen luonteeseen. Tällä hetkellä emme ole varmoja, miksi se tapahtuu, emmekä voi ennustaa, kenelle se tapahtuu. Tarkkailen sinua leikkauksen jälkeen, ja hoitoon kuuluu erityisiä kivunlievitys – ja fysioterapiamuotoja. Lue lisää monimutkaisesta alueellisesta kipuoireyhtymästä.
Jänneliike
jänteitä yleensä alas sitova tupen jakautuminen voi saada jänteet liikkumaan puolelta toiselle rannetta taivutettaessa. Tämä voi olla outo tunne, mutta se ei yleensä aiheuta enempää ongelmia.
Lue käsileikkauksen jälkeisistä komplikaatioista.