Dermatokalaasi

Dermatochalasis on termi, jota käytetään kuvaamaan löysän ja ylimääräisen silmäluomen ihon esiintymistä. Se on yleinen periokulaarisen vanhenemisen merkki ja sitä tavataan usein keski-ikäisillä ja vanhuksilla. Vaikka dramaattisemmin näkyy yläluomet, dermatochalasis voi vaikuttaa myös alaluomet sekä. Se liittyy yleisesti silmäkuopan rasvaa herniation, tunnetaan steatoblepharon, ja roikkuvat silmäluomien, tunnetaan blefaroptosis. Lisäksi voidaan havaita epäselvä, matala tai kaksinkertainen silmäluomen prässi.

etiologia

Periokulaarinen vanheneminen sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä on yleinen syy. Ikääntyminen johtaa sidekudoksen heikkenemiseen ja ihon kimmoisuuden menetykseen. Lisäksi ihoa painaa painovoiman vaikutus. Näiden tekijöiden yhteisvaikutus johtaa yläluomien klassiseen huputukseen. Orbitaalin väliseinän heikkeneminen ja orbitaalin rasvan herniatio lisäävät pullistumista. Trauma, systeeminen sairaus, kuten sidekudoksen häiriöt tai kilpirauhasen silmäsairaus, idiopaattinen tulehdus silmäluomien tunnetaan blefarokalaasi, tai edellinen leikkaus voi voimistaa näitä muutoksia.

riskitekijät

näitä normaaleja anatomisia muutoksia esiintyy vaihtelevassa määrin iän myötä. Geneettinen alttius ja familiaalinen periytyminen ovat voimakkaimpia dermatokalaasille altistavia tekijöitä. Lisäksi korkeampi painoindeksi, miessukupuoli, vaaleampi ihonväri ja nykyinen tupakointi voivat olla muita riskitekijöitä.

aikaisempi trauma tai kasvoleikkaus, paikalliset hermopalsiat ja harvinaisemmat sidekudossairaudet tai kasvaimet voivat pahentaa tätä tilaa.

diagnoosi

ICD9-koodi 374, 87

ICD10-koodit

historia

yläluomien dermatokalaasia sairastavat potilaat voivat ilmoittaa heikentyneen ääreisnäön johtuvan roikkuvien kudosten häiriöstä, joka tunnetaan klassisesti nimellä lateral hooding. Toiset voivat valittaa raskas tai väsynyt tunne silmien ympärillä, tylsä otsakipu, tai häiriöitä keskeinen visio johtuu roikkuvat luomet tai ripset hämärtää visio. Joskus ne voivat kuvata varjo ylä-tai sivunäkössä, tai ihon ihotulehdus johtuu kosteuden sisällä tarpeeton ihopoimuja. Dermatokalaasi on myös kosmeettinen huolenaihe, sillä se antaa väsyneen ja tylsän ilmeen kasvoille. Alempi kansi dermatokalasis on pääasiassa kosmeettinen kysymys, mutta harvoilla potilailla voi johtaa dermatiitin toissijainen hiki kokoelma hankitun taittuu tai vaikeuksia käyttää silmälaseja.

lääkärintarkastus

Dermatochalasis lateral hupulla

silmälääkärin perusteellinen silmätutkimus on tarpeen sulkea pois itse silmän sairaudet, jotka voivat rajoittaa korvausvaihtoehtoja dermatokalaasin vaivaamille potilaille. Lisäksi yksityiskohtainen tutkimus anatomisten muutosten tai patologian löytämiseksi auttaa laatimaan asianmukaisen hoitosuunnitelman.

erityistä huomiota kulmien asentoon ja ääriviivoihin on tärkeää erottaa oikea ja pseudo dermatokalaasi toisistaan. Redundanttiluomen ihon mittaus, levator-retki, prolapsed orbital-rasva, blefaroptoosin esiintyminen tai puuttuminen tarvitaan dermatokalaasin tyypin ja asteen määrittämiseen. Lisäksi arviointi läsnäolo silmäluomen retraction, määrä silmäluomen löysyyttä, ja muutokset ympäröivän luinen puitteet ja periocular kudosten on tarpeen .

dermatokalaasin aiheuttama toimintakyvyttömyys on dokumentoitu ulkoisella valokuvauksella ja visuaalisella kenttätutkimuksella, jossa silmäluomet teipataan tai kohotetaan ja ilman niitä.

erotusdiagnoosi

Blefarokalaasi, kyynelrauhasen herniatio, kasvohermohalvaus, massavaikutuksesta johtuva mekaaninen Blefaroptoosi, kulmien ptoosi ja silmäluomen syndrooma

leikkaus

yläluomen blefaroplasty ihokalaasin korjaamiseksi on silmäkirurgin useimmin suorittamia toimenpiteitä joko kosmeettisiin tai toiminnallisiin tarkoituksiin. Toimenpide suoritetaan hahmottelemalla ensin poistettava kudos, joka alkaa yläluomen prässin kohdalta. On huolehdittava siitä, että ihoa jää riittävästi silmäluomen riittävään sulkemiseen. Usein, osia preseptal orbicularis poistetaan ihon kanssa. Jos on merkittävä steatoblepharon, tai rasvaa herniation, orbital septum voidaan avata ja preaponeuroottinen rasvaa leikattu tai debulked, luoda tasaisempi ylemmän silmäluomen ääriviivat. Rasvan poisto olisi tehtävä konservatiivisesti, jotta tuloksena oleva ontoksi ulkonäkö. Viillot ovat yleensä hyvin piilossa yläluomen prässi, ja ompeleita käytetään lähentää ihon reunat.

alaluomen blepharoplasty voidaan tehdä rasvan herniation ja ylimääräinen kudos alaluomien. Tätä pidetään yleensä kosmeettisena menettelynä ja vähentää ”pussien” ulkonäköä silmien alla. Midface kasvojen nosto voi lisätä tulosta alemman kannen blepharoplasty leikkaus.

ryppyjen vähentämistä voidaan lisätä laserpinnoituksella tai kemiallisilla kuorinnoilla. Brow lift tai brow pexy korjata liittyvät brow ptosis suoritetaan usein yhdessä blepharoplasty.

leikkauksen riskejä ovat verenvuoto, mustelmat, arpeutuminen, epäsymmetria, lisätoimenpiteiden tarve ja retrobulbaarinen verenvuoto.

kirurginen seuranta

blefaroplasty on yleensä hyvin siedetty suun analgesialla ja kylmillä puristuksilla varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Jotkut oftalmiset plastiikkakirurgit lisäävät perioperatiivista suonensisäistä ja leikkauksen jälkeistä suun kautta otettavaa ja / tai paikallista antibioottia jo pienen infektioriskin minimoimiseksi. Mustelmia voi odottaa 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen, ja turvotus on selvimmin ensimmäisten viikkojen ajan. Riippuen ihon sulkemiseen käytetystä ompeleesta ompeleet poistetaan kirurgin harkinnan mukaan yleensä 1-2 viikon kuluessa leikkauksesta. Ulkoiset valokuvat otetaan tyypillisesti postoperatiivisten muutosten ja paranemisprosessin dokumentoimiseksi. Täydellinen paraneminen arpi ja kudoksen turvotusta voi kestää useita kuukausia tai enemmän.

lisäresurssit

• Asoprs-tiedot blefaroplastiaa saaville potilaille

1. Jacobs, L. C. ym., Silmäluomien sisäiset ja ulkoiset riskitekijät. JAMA Dermatol, 2014. 150(8): s. 836-43.

1. Techniques in Oftalmic Plastic Surgery with DVD: a Personal Tutorial. Jeffrey A. Nerad MD. Saunders 2010.
2. kiertorata, silmäluomet ja kyynelvuoto. BCSC: n jakso 7. American Academy of Oftalmology. 2008.
3. http://emedicine.medscape.com/article/1212294