Diabeettinen gastropareesi-tunne oireet ja hoitovaihtoehdot

gastropareesi on ruoansulatuskanavan sairaus, jota esiintyy ihmisillä, joilla on pitkäaikainen diabetes ja joka saa liian vähän huomiota. Aloita tunnustamalla oireet ja mahdolliset hoidot.

yhdessä Mahdusudan Groverin, MD: n, ja Michael Camillerin, MD

gastropareesi saa vain vähän huomiota, vaikka se on suhteellisen yleinen komplikaatio, joka ilmenee monilla diabeetikoilla—sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeteksessa. Se on vielä yleisempää henkilöillä, joilla on sekä diabetes että liikalihavuus.1

yleisiä oireita ovat kylläisyyden tunne ennen kuin voit syödä aterian loppuun, kylläisyyden tunne pitkään aterian päättymisen jälkeen sekä turvotus, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja jopa ravitsemukselliset puutteet.1, 2

Erään tutkimuksen tulosten mukaan 3 jopa 29%: lla näistä mahaoireista kärsivistä potilaista on myös diabetes ja heillä saattaa esiintyä mahassa hermo-ongelmia, jotka ovat samanlaisia kuin perifeerisessä neuropatiassa, joka aiheuttaa pistelyä ja tunnottomuutta, jopa kipua, raajoissa. Myös huono verensokeritasapaino voi olla osasyynä.4

jos sinulla on ollut diabetes jonkin aikaa, tämä saattaa selittää vatsakivut ja muut hämmentävät oireet, joita sinulla on ollut ruokailun jälkeen.

diabeettinen gastropareesi aiheuttaa vakavia vatsavaivoja

saattaa olla, että olet yksi arviolta 25-55%: lla tyypin 1 diabeetikoista tai joka kolmannella henkilöllä, jolla on tyypin 2 diabetes ja gastropareesi-oireita, joihin ei ole vielä kohdennettu tehokasta hoitoa tämän ruoansulatuskanavan tilan parantamiseksi.3

katsotaanpa saada hieman perspektiiviä hoitoon tämän ruoansulatuskanavan sairaus, joka on edelleen monimutkainen läsnäolo diabetes. Potilaat, jotka etsivät Mahdusudan Grover, MD, apulaisprofessori lääketieteen ja gastroenterologi Mayo Clinic Rochester, Minnesota, toivoen saada helpotusta gastroparesis oli vain yksi vaihtoehto: metoklopramidi (Reglan), ainoa lääke hyväksytty auttaa potilaita kunnossa, mutta se tulee vakavia mahdollisia sivuvaikutuksia ja musta laatikko varoituksia.

kutsuu tilannetta ”synkäksi ja kolkoksi” – tähän asti. Uusia hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien leikkaus-ja lääkevaihtoehdot, on nyt tulossa saataville, ja terapeuttisempia mahdollisuuksia on näköpiirissä, sanoo tohtori Grover. Laajenevien hoitojen joukossa on G-POEM-niminen kirurginen toimenpide eli Gastro Peroraalinen endoskooppinen Myotomia.

tohtori Grover selittää, että toimenpiteessä poistetaan mahasta osa, jota kutsutaan pylorusiksi, jotta mahalaukku tyhjenisi helpommin suolistoon. Valitettavasti hän sanoo, että on liian aikaista tietää, ketkä potilaat voivat hyötyä eniten leikkauksesta.

on kuitenkin olemassa endoflip-niminen endoskooppinen toimenpide, jolla voidaan selvittää, onko pyloruksen toiminnassa ongelmia, ja keräämällä nämä tiedot se rajaa mahdollisuuden potilaisiin, joilla on selvästi huono mahapylorinen toiminta.

tällä hetkellä tohtori Grover arvioi, että 30-40%: lla gastroparesiapotilaista on jotain vikaa pyloruksessa. Vaikka Yhdysvalloissa ei ole saatavilla tutkimusta diabeteksen gastropareesin yleisyydestä, Euroopassa on käynnissä useita tällaisia tutkimuksia, jotka alkavat kertoa meille tämän GI-tilan yleisyydestä.

toinen rajoitus g-runon laajalle levinneelle käyttöönotolle on se, että ei ole vielä tehty tutkimusta, jossa leikkausta voitaisiin verrata ”huijausmenetelmään”, sanoo Michael Camilleri, lääketieteen, farmakologian ja fysiologian professori, on myös endokrinologi Mayo Clinicillä Rochesterissa.

silti tohtori Camilleri sanoo, että leikkaus näyttää lupaavalta ja on suurelta osin turvallinen, joten se on rohkaiseva vaihtoehto niille, joiden Endo-FLIP tutkimukset osoittavat joitakin mahanportin toimintahäiriöitä.

mahdolliset lääkkeet lievittävät Gastropareesin oireita

on myös joitakin lääkkeitä, jotka on hyväksytty muihin käyttötarkoituksiin, joita lääkärit yhä useammin kokeilevat potilailla, joilla on gastropareesi, sanoo tohtori Grover. Aprepitantti, esimerkiksi, on hyväksytty hoitamaan pahoinvointia ja oksentelua, joka yleisesti syntyy jälkeen syövän kemoterapiaa.

tämä lääkitys on sellainen, jota hän usein harkitsee määräävänsä potilaille, joilla on diabeettisesta gastropareesista johtuvaa turvotusta, vatsakipua ja oksentelua. Sillä on kuitenkin ollut ristiriitaisia tuloksia pahoinvoinnin vähentämisessä.

”kerron potilailleni, että aprepitanttia ei ole hyväksytty hoitamaan heidän tilaansa sinänsä, mutta että olen huomannut sen parantavan samanlaisia oireita monilla muilla potilailla”, sanoo tohtori Grover. Toinen lääke, ummetukseen hyväksytty prukalopridi, näyttää parantavan ruoansulatusta. Tuoreimmassa tutkimuksessa 5 prukalopridi näyttää lisänneen mahalaukun motiliteettia, mikä nopeutti mahalaukun tyhjenemistä. Jos tämä vahvistetaan suuremmissa tutkimuksissa, jotka ovat käynnissä, tämä lääke on pelin muuttaja-joten pysy kuulolla.

useita uusia lääkkeitä tutkitaan parhaillaan, sanoo tohtori Camilleri, vaikka hyväksynnän mahdollisuus on vielä vuosien päässä. Toista kutsutaan velusetragiksi ja toista TAK-906: ksi. Edellinen toimii samalla tavalla kuin prukalopridi, kun taas jälkimmäinen voi auttaa vähentämään monia oireita GI ahdistusta.

muita lääkkeitä ovat tradipitantti, joka voi auttaa mahan signalointikykyä, ja relamoreliini, jonka on osoitettu parantavan oireita, kuten vatsakipua ja pahoinvointia, mutta se myös nopeuttaa mahan tyhjenemistä, mistä ei välttämättä ole hyötyä.

potilaiden tulee kysyä lääkäreiltään kliinisistä tutkimuksista, onko sinulla oikeus osallistua gastropareesi hoitoon, 4 tohtori Grover sanoo. Tämä antaa sinulle mahdollisuuden saada hoitoa yhdellä tutkimuslääkkeistä.

diabeteksen hoito vähentää diabeettisen Gastropareesiriskiä

monet endokrinologit keskittävät potilaiden koulutuksen diabeettisen gastropareesin parantamiseksi verensokeritasojen hallintaan, sanoo tri Camilleri. Vaikka on jonkin verran näyttöä siitä, että ne, joiden huono glukoosinhallinta ja korkea hemoglobiini A1c tasot ovat todennäköisemmin päätyvät sairaalaan gastroparesis, saavuttaa hyvä verensokeri ei ole ”ihmeparannus” hän sanoo.

Tri Grover lisää, että verensokerin parempi hallinta voi auttaa joitakin potilaita voimaan paremmin. Saatat haluta keskustella endokrinologisi kanssa insuliinipumpun käytöstä, sillä se seuraa verensokeriasi jatkuvasti ja antaa insuliinia tarpeen mukaan. Verensokerin automatisointi voi helpottaa oloasi monin tavoin, mukaan lukien diabeettisen gastropareesi oireiden lievittyminen.

itse diabetekseen on olemassa joitakin hoitoja, jotka voivat saada vatsan tyhjenemään hitaammin, lääkäri Camilleri sanoo. Nämä lääkkeet päättyvät”—tideen”, kuten eksenatidi (Byetta)-glukagonin kaltainen peptidi-1-reseptorin agonisti (GLP-1).

on muitakin hyviä diabeteslääkkeitä, kuten dipeptidyylipeptidaasi 4: n (DPP-4) estäjiä tai gliptiineja, mutta niillä ei ole yhtä suotuisaa vaikutusta mahaoireisiin. Työskennellessään hänen diabeetikoilla, joilla on gastroparesis, hän tekee erityistä vaivaa olla varma, että mitään lääkkeitä annetaan verensokerin hallinta ei aiheuta tai pahentaa vatsaongelmia.

Ruokavalionhallinta on avainasemassa ruuansulatuskanavan oireiden lievittämisessä

joillekin henkilöille helpoin tapa tuntea olonsa paremmaksi-puolinestetty ruokavalio-voi olla vaikea toteuttaa, sanoo tohtori Grover. Tapa vähentää useimpia epämiellyttäviä oireita on sekoittaa kiinteää ruokaa pehmeäksi tahnaksi, joka ratkaisee huonon mahalaukun tyhjenemisen ongelman, mutta tämä on usein vastenmielistä ja siksi ei helposti omaksuttu.

tohtori Camilleri on samaa mieltä siitä, että nesteitä ja sekoitettuja kiinteitä ruokia siedetään usein paljon paremmin, mutta hänen potilaansa pitävät sitä vastenmielisenä. Hän sanoo usein: ”maapähkinävoileivän sekoittaminen on parempi vaihtoehto kuin letkuruokinta.” niin voi käydä, jos oireet pahenevat ja kestävät tarpeeksi kauan. Usein henkilöt,jotka ovat hyvin tarkkoja ruokavalionsa kanssa, pystyvät välttämään lääkkeiden tarpeen kokonaan, 6 lääkärit huomauttavat.

monet potilaat–noin 80% – voivat välttää letkuruokinnan muuttamalla ruokavaliotasi siten, että mahalaukun tyhjentyminen on nopeaa.6 Tri Camilleri sanoo: ”gastropareesi on krooninen sairaus, joka ei todennäköisesti häviä, mutta ei myöskään todennäköisesti pahene.”

ole tietoinen joidenkin mineraalien, kuten kuparin ja sinkin,ravinnepuutosten mahdollisuudesta, 6 sanoo tohtori Grover. Tämä on todennäköisempää, kun ehto on ollut läsnä pitkään. Hän varoittaa myös vihjailemasta, että olet ehdolla mahalaukun ohitusleikkaukseen tai mahalaukun poistamiseen keinona hallita oireita. ”Tämä usein korvaa yhden ongelman toisella”, hän sanoo.

potilaiden tulee myös pysyä hyvin nesteytettyinä, erityisesti kesäkuukausina tai lämpimillä keleillä, tohtori Grover lisää. Osalla potilaista on oireita, olivatpa he sitten syömässä tai juomassa. Jos sinulla on ongelmia juominen, on parempi olla IV nesteitä kuin riski nestehukka.

”tämä tila ei ole ohimenevä”, tohtori Grover sanoo. ”Diabeettinen gastropareesi on krooninen sairaus aivan kuten diabetes todennäköisesti on, joten haluat oppia hallitsemaan sitä pitkällä aikavälillä.”

kummallakaan lääkärillä ei ole taloudellisia ristiriitoja tämän keskustelun suhteen.

lähteet

1. Boaz M, Kislov J, Dickman R, Wainstein J. lihavuus ja gastropareeseihin viittaavat oireet tyypin 2 diabetesta ja neuropatiaa sairastavilla potilailla. J. Diabetes Compl. 2011;25, 325–328.
2. Koch KL, Calles-Escandón J. diabeettinen gastropareesi. Gastroenterol Clin North Am. 2015;44(1):39-57.
3. Jung HK, Choung RS, Locke GR, 3rd, et al. Gastroparesin esiintyvyys, esiintyvyys ja eloonjääminen Olmstedin piirikunnassa Minnesotassa 1996-2006. Gastroenterolia. 2008; 134(suppl 1):A534–A535.
4. Uppalapati, S. S., Ramzan, Z., Fisher, R. S. & Parkman, H. P. tekijät, jotka edistävät sairaalahoitoa gastropareesi-pahenemisvaiheisiin. Kaivaa. Tämä. Sci. 2009;54, 2404–2409.
5. Carbone F, Van den Houte K, Clevers E, et al. Prukalopridi Gastroparesis: satunnaistettu lumekontrolloitu Crossover-tutkimus. Olen Gastroenteroli. 2019;114(8):1265-1274.
6. Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, et al, NIDDK Gastroparesis Clinical Research Consortiumille. Ruokavalio ja ravitsemukselliset puutteet potilailla, joilla on diabeettinen tai idiopaattinen gastropareesi. Gastroenterolia. 2011;141(2):486-498