Dysfotopsioiden jatkuva ongelma

JACK T. HOLLADAY, MD, MSEE, FACS

HU: n ja colleagues3: n arviossa ei oteta huomioon entoptisia ilmiöitä, mutta näiden ja dysfotopsioiden välinen ero on yksi syytä tehdä. Yhdessä nämä kaksi ryhmää selittävät, kuinka laaja-alaisia ei-toivottuja visuaalisia oireita potilailla voi olla kaihileikkauksen jälkeen (kuva 1).

Kuva 1. Ei-toivottuja visuaalisia oireita, joita potilailla voi esiintyä kaihileikkauksen jälkeen. Kuvat: Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS.

Dysfotopsiat vaativat jonkinlaista ärsykettä silmän ulkopuolelta, ja ne voidaan luokitella positiivisiksi (PD) ja negatiivisiksi (ND) dysfotopsioiksi, jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti optisesti.4,5 entoptisten ilmiöiden lähde on sen sijaan itse silmässä. Yleensä entoptiset ilmiöt johtuvat osittaisesta perifeerisestä tai keskilasien romahtamisesta, jolloin verkkokalvolle jää veto ja tuloksena on valohavainto ilman mitään valoärsykettä. Välähdykset tapahtuvat silmä suljettuna täydessä pimeydessä, kun pää liikkuu nopeasti puolelta toiselle tai ylös ja alas. Entoptisilla ilmiöillä ei ole mitään tekemistä itse IOL: n kanssa, mutta ne esiintyvät usein heti kaihileikkauksen jälkeen, koska IOL: llä on paljon vähemmän tilavuutta silmässä kuin kiteisellä linssillä, jolloin jäljelle jää enemmän takalokeroa olemassa olevalle lasiaiselle.

tieto ei-toivottujen visuaalisten ilmiöiden kategorioista auttaa kirurgeja diagnosoimaan ja hallitsemaan ongelmaa leikkauksen jälkeen.

JAMES A. DAVISON, MD

kiitän Hu: ta ja kollegoita3 heidän perusteellisesta pseudofakisen dysfotopsian tarkastelustaan. Dysfotopsioiden luokitteluun PD: hen ja ND: hen oli kaksi syytä. Ensinnäkin näytti siltä, että on oltava erilaisia etiologioita, koska PD: n ja ND: n oireet ovat täysin erilaisia, samoin kuin kliiniset kurssit ja hoitovasteet. Toiseksi molemmat ongelmat näyttivät vaativan näköjärjestelmän poikkeavaa haavoittuvuutta, jotta oireet tulisivat merkittävästi ilmeisiksi.

näyttää siltä, että PD liittyy korkean taitekertoimen akryylimateriaalista valmistettuihin ioneihin, joilla on suhteellisen tasainen etukäyrä ja korkea, neliöreunainen optiikka. Oireet eivät yleensä parane ajan myötä, ja IOL: n vaihtaminen sellaiseen, jolla on vastakkaiset rakenteelliset ominaisuudet tai merkittävästi erilaiset ominaisuudet, näyttää ratkaisevan ongelman. Ongelman estämiseksi suosittelen valitsemaan Ions ilman kaikkia tai ainakin ilman joitakin edellä mainituista PD-ominaisuuksista, erityisesti tasaisempi etupinta ja korkea taitekerroin muovi, potilaille, joilla on vaatimaton ydinvoima kaihi, merkittäviä valituksia häikäisyä ennen leikkausta ja elinikäinen historia vaikeuksia ajo yöllä. Nämä henkilöt muodostavat noin 3% potilaistani. En suosittele multifocal IOLs: ia näille potilaille, mutta aion käyttää toric IOL: iä joidenkin ylimääräisten kehotusten jälkeen tietoon perustuvan suostumuksen aikana.

koska ND: llä on lähes aina välitön resoluutio toissijaisen käänteisoptisen sieppauksen yhteydessä, se näyttää liittyvän eniten nenän etummaisen kapselin päällekkäisyyteen, mutta ilmiö on myös useammin havaittu potilailla, jotka saivat korkean taitekertoimen muovista valmistettua nelikulmareunaista optista IOL: ää. ND voidaan havaita potilailla, joilla ei ole nenän anterior capsular päällekkäisyyttä ja on myös ratkaistu amputaatio kaukana nenän optinen. Pienet ND-asteet koetaan yleisesti heti leikkauksen jälkeen. Nämä havainnot ilmoitetaan yleensä lähes parenteraalisesti ja ovat niin yleisiä, että niitä voidaan pitää normaalina sivuvaikutuksena, koska ne häviävät lähes aina spontaanisti. Vertaisin sitä jäykkyyden tunteeseen uudessa nivelessä polven tekonivelleikkauksen jälkeen. Lievät oireet häviävät lähes aina kuukaudessa tai 2. Mitä vakavampia oireet ovat, sitä todennäköisemmin ne jatkuvat.

kliininen näkökulma on tärkeä. Vuonna julkaisematon tutkimus, I prospektiivisesti luetteloitu tapauksia merkittävä ja jatkuva dysfotopsia 2010 jotta 2015 ja Kirjautunut vain 21 (12 PD ja yhdeksän ND) esiintymiä oireita, jotka saattavat kannattaa uudelleen pois 14,726 leikkauksia (0,16%). Noin puolet kummastakin luokasta vaati leikkauksen, joka paransi suurimman osan potilaista kokonaan tai lähes kokonaan.

69 vuoden evoluution jälkeen nykyaikaisten proteesilinssien ulkonäkö tuskin jäljittelee luonnollisen linssin ulkonäköä. On ihme, että IOL: t toimivat niin hyvin kuin ne toimivat. Sir Harold Ridleyn ja lukemattomien muiden kirurgien ja insinöörien ansiosta kaihileikkaus IOL-istutuksella palauttaa edelleen turvallisesti näön miljoonille potilaille ympäri maailmaa joka vuosi. Kaiken kaikkiaan se on yksi lääketieteen tämän hetken parhaista menestystarinoista, ja odotan innolla uusien IOL-mallien saatavuutta, erityisesti Samuel Masketin, MD: n (KS.seuraava kohta), jonka pitäisi vähentää potilaiden riskiä sekä PD: hen että NDD: hen.

SAMUEL MASKET, MD; NICOLE R. FRAM, MD; ja ZSÓFIA RUPNIK, MD

Hu ja colleagues3 toimittivat erinomaisen yhteenvedon dysfotopsia-kirjallisuudesta syyskuuhun 2017 asti. Laajassa, joskin hieman lyhyessä artikkelissaan he sisälsivät muun muassa PD: n, ND: n, multifokaalisen dysfotopsian ja rengasdysfotopsian. Näistä ND on edelleen vähiten tunnettu ehto. Valitettavasti raporttimme tähän mennessä suurimmasta silmäsarjasta, joka vaatii leikkausta krooniseen ND: hen, ja kirurgisten strategioiden perustelut eivät sisältyneet, koska se julkaistiin tammikuussa 2018.6 kyseisessä tutkimuksessa uskomme, että paljastimme useita myyttejä ND: stä ja yritimme hälventää niitä raportissa (katso Video).

Nicole R. Fram, MD, jakaa hänen yksityiskohtia hänen esitys 2018 kokouksessa American Society of kaihi ja taittovirhe Kirurgit.

eräs tällainen myytti on, että ND: tä indusoivat pääasiassa neliöreunaiset hydrofobiset akryylieloksidit, joiden taitekerroin on korkea. Tutkimuksemme 40 silmästä, jotka vaativat leikkausta ND: n vuoksi, 77 prosentilla oli akryyliliuosta ja 23 prosentilla silikonia. Lisäksi 13% linsseistä oli pyöreäreunaisia, ja kaikissa tapauksissa oli kyse pulloon asetetuista linsseistä, joissa oli etummainen kapsulotomia. Tämä viimeinen havainto pitää paikkansa kaikessa ND: tä koskevassa kirjallisuudessa. Burken ja Benjaminin aikaisempi tutkimus vahvisti käsitystä; poistamalla eri IOLs kapselipussista ja korvaamalla ne korkean indeksin akryyli-ioneilla sulcus kovetti kaikki viisi ND-tapausta.7 samoin Vámosi et al osoitti ND: n paranevan, kun ioni-yhdisteitä siirrettiin pussista sulcukseen IOL-aineesta riippumatta.8 uskomme myös, että lisääntynyt takakammion syvyys ei ole ensisijainen aiheuttava tekijä, koska Nd:YAG: n nasaalikapselin laserpoiston ja IOL: n nenäosan poiston pussissa on raportoitu helpottavan ND: tä muuttamatta IOL: n asentoa.9-11 meille on selvää, että ND on arvoituksellinen monessa suhteessa ja että etiologia on todennäköisesti monitekijäinen, mutta todisteet osoittavat lujasti, että ND liittyy mihin tahansa pussissa olevaan IOL: ään, jossa on jatkuva Pyöreä anteriorinen kapsulotomia.

Alkuperäisen konseptimme mukaisesti totesimme käänteisen (anteriorisen) optisen sieppauksen erittäin onnistuneeksi korjaavaksi ja profylaktiseksi strategiaksi.6,12 yksi meistä (SM) on suunnitellut antidysphotooppisen IOL: n (Masket ND IOL Type 90s, Morcher), joka on saanut CE-merkinnän ja on kliinisissä tutkimuksissa Euroopassa; laite näyttää onnistuvan hyvin ehkäisemään ND: tä.2

ND: tä on edelleen vaikea tutkia, koska ei ole olemassa aidosti objektiivisia keinoja potilashavaintojen arvioimiseksi. Tutkijat ovat käyttäneet sädejäljitystä auttaakseen ymmärtämään ND: n etiologiaa ja erilaisten IOL: n ominaisuuksien osuutta, mutta näiden tutkimusten tulokset eivät ole täysin korreloineet tai olleet yhdenmukaisia ND: n kliinisten oireiden kanssa.

Péter VÁMOSI, MD, PHD, MED HABIL

olen samaa mieltä Hu: n ja colleagues3: n kanssa siitä, että PD ymmärretään paremmin kuin ND, mutta viime vuosina jälkimmäisestä on saatu enemmän tietoa. Olen erityisen kiinnostunut ND-tutkimuksesta. Yksi potilaistani oli arkkitehti, ja hän havainnollisti oikealla silmällään havaitsemaansa varjoa eri katseasennoissa. Nasaalisessa katseessa ND: hen liittyvä varjo laajeni, kun taas ajallisessa katseessa varjo katosi lähes kokonaan (kuva 2).

kuva 2. Yhden tohtori Vámosin potilaan negatiivisesta dysfotopsiasta eri katseasennoissa. Kuvasaldo: Péter Vámosi, MD, PhD, Med Habil.

arkikäytännössäni yritän rauhoitella sairastuneita potilaita ja neuvoa heitä olemaan tekemättä mitään ensimmäisten 6 kuukauden aikana, koska spontaanin paranemisen mahdollisuus on todellinen. Sen jälkeen suosittelen vaiheittaista terapiaa. Se alkaa nenän käänteisoptiikan sieppauksella tai sijoittelulla reppuselkään IOL, jota seuraa IOL-vaihto, jossa asetan kolmiosaisen takakammion IOL: n, jonka etureuna on pyöreä, sädekehään.

primaarinen käänteisoptiikan talteenotto on yksi tapa estää ND potilaan toisessa operoidussa silmässä. Äskettäin osallistuin tutkimukseen Masket ND IOL Type 90s, joka kehitettiin ehkäisyyn ND. IOL: ssä on kaksi tavanomaista haptiikkaa kiinnitystä varten pussiin ja kehänpäällinen ura optisella reunalla capsulorhexis-kiinnitystä varten. Uran tavoitteena on estää ND: tä säätelemällä etukapselin ja optisen reunan vuorovaikutusta. Niistä 61 potilaasta, joille istutin tämän IOL: n, yksikään ei kokenut ND: tä, vaikka kolme oli aiemmin kokenut ND: n, kun heidän toiseen silmäänsä oli aiemmin tehty muunlainen IOL.

James A. Davison, MD

• hallituksen puheenjohtaja, Wolfe Eye Clinic, Marshalltown, Iowa
• [email protected]
• Tilinpäätöstiedotteet: ei ole

Tri Nicole R. Fram, MD

• Crst: n toimituskunnan jäsen
• Private practice, Advanced Vision Care, Los Angeles
• Clinical Instructor of Oftalmology, Jules Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles
• [email protected]
• Tilinpäätöstiedote: Consultant (Alcon / Novartis, Bausch + Lomb/Valeant, Johnson & Johnson Vision)

Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS

• silmätautiopin kliininen professori, Baylor College of Medicine, Houston
• [email protected]
• Financial disclosure: Consultant (AcuFocus, Alcon, ArcScan, Carl Zeiss Meditec, Elenza, Johnson & Johnson Vision, Oculus, RxSight, Visiometrics); Omistusosuus (AcuFocus, ArcScan, Elenza, RxSight, Visiometrics)

Samuel Masket, toimitusjohtaja

• praktiikka, Advanced Vision Care, Los Angeles
• kliininen silmätautiopin professori, Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles
• [email protected]
• Tilinpäätöstiedotteet: Taloudellinen etu (Masket ND IOL Type 90S)

Zsófia Rupnik, toimitusjohtaja

• apulaislääkäri, silmätautien osasto, Péterfy Sándorin sairaala, klinikka ja Traumakeskus, Budapest, Unkari
• [email protected]
• Tilinpäätöstiedotteet: Ei ole

Péter Vámosi, MD, PhD, Med Habil

• apulaisprofessori, Péterfy Hospital, Budapest, Unkari
• puheenjohtaja, Hungarian Society of Intraocular Lens implementation and Refractive Surgery
• [email protected]
• Tilinpäätöstiedotteet: ei ole