Abstract
Hemorragic chronic radiation proktopatia (CRP) on yleinen komplikaatio lantion alueen sädehoidon jälkeen potilailla, joilla on eturauhas-tai gynekologinen syöpä. Tässä systemaattisessa katsauksessa arvioitiin argon-plasmakoagulaation (APC) tehoa ja turvallisuutta hemorragisen CRP: n hoidossa. Pubmedin, Embasen ja Cochranen kirjaston tietokannoista haettiin aiheeseen liittyviä tutkimuksia alusta heinäkuuhun 2017. Lopulta tunnistettiin 33 tutkimusta, joissa oli yhteensä 821 aivoverenvuotopotilasta. APC-hoidon jälkeen hemoglobiiniarvot nousivat 7, 7-13, 4 g/L: stä 11-14 g/L: ään (mukaan lukien 15 tutkimusta). Kaikissa () tutkimuksissa raportoitiin tehokas rektaalivuodon esiintyvyys, joista viidessä tutkimuksessa luku oli 100%. Lyhytaikaisia komplikaatioita raportoitiin 31 tutkimuksessa, kun taas pitkäaikaisia komplikaatioita raportoitiin 33 tutkimuksessa ja ei komplikaatioita 11 tutkimuksessa. Mitä tulee vaikeisiin komplikaatioihin, perforaatio raportoitiin kahdessa 33 tutkimuksesta ja ilmaantuvuus oli 3, 3% (1 / 30) ja 3, 7% (1 / 27). Kuten APC-asetuksissa, argonkaasun virtausnopeudella (mediaani 1,5 L / min) ja sähköteholla (mediaani 50 W) ei ollut merkittävää vaikutusta komplikaatioihin ja hemostaasiin. Lopuksi, nykyinen kirjallisuus osoitti, että APC hoito oli tehokas ja turvallinen strategia hemorraginen CRP, ja laajamittaisia prospektiivisia tutkimuksia tarvitaan, jotta tutkimuksemme.
1. Johdanto
hemorraginen krooninen säteilyn proktopatia (CRP) on yleinen komplikaatio lantion sädehoidon jälkeen. Lantion alueen syöpäpotilailla sen esiintyvyys oli 5-15% 6 kuukauden kuluessa sädehoidosta . Hemorragisen CRP: n patogeneesiin osallistui useita tekijöitä, kuten limakalvovaurio, mikrovaskulaarinen vamma kudosiskemian kanssa ja telangiectasias . Salisylaateilla, kortikosteroideilla ja sukralfaatilla suun kautta tai peräruiskeena annetusta hoidosta oli yleensä vain vähän hyötyä. Leikkausta ei myöskään suositeltu suuren sairastuvuuden vuoksi . Ylipainehappihoidon (HOT) ja formaliinin käytön raportoitiin kuitenkin tehoavan säteilyprotitiittiin . Koska helppo tapa tuhota telangiectasias aiheuttama sädehoidon, argon plasma koagulaatio (APC) ilmoitettiin olevan parempi teho kuin formaliini hoidettaessa hemorraginen CRP (79% vs. 27%,). Alvaro ym. havaittiin myös, että APC-hoito oli merkittävästi parempi vaste kuin ylipainehappihoito vähentää verensiirto-ja kudostoksisuutta, vaikka molemmat hoidot eivät osoittaneet merkittävää eroa peräsuolen verenvuodon korjaamisessa. Tästä huolimatta useat tutkimukset raportoivat edelleen, että APC: hen liittyvissä komplikaatioissa, kuten haavaumissa, perforaatioissa, ahtaumissa ja fisteleissä, esiintyvyys oli korkea, jopa 20%. Lisäksi Sato et al. todettiin, että asianmukaiset APC-asetukset (esim .sähköteho, levitysaika ja argonvirtausnopeus) voivat vähentää syvempien kudosten vaurioita, mikä vähentää komplikaatioiden esiintyvyyttä. Sen tehoa ja turvallisuutta ei kuitenkaan arvioitu selvästi aiemmissa tutkimuksissa. Siksi teimme systemaattisen katsauksen APC: n tehokkuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi hemorragisen CRP: n hoidossa.
2. Menetelmät
2. 1. Lääketieteellinen Kirjallisuushaku
PubMed -, Embase-ja Cochrane-kirjastojen tietokannoista haettiin relevantteja tutkimuksia alusta heinäkuuhun 2017 käyttäen avainsanoja, kuten ”säteilyproctopatia” tai (”säteily” ja ”proktopatia” ) tai ”säteilyproctiitti” tai (”säteily” ja”proktiitti”) tai (”säteily” ja”proktiitti”) ja (”Argon plasma hyytymisterapia” tai (”Argon plasmakoagulaatio” ja ”hoito”) tai ”Argon plasma Cagulation Therapy”) Tai (”APC Therapy”) Tai (”APC Therapy”). Kirjallisuuden etsinnälle ei ollut kielirajoitusta.
2.2. Valinta-ja Poissulkukriteerit
kaksi tutkijaa tarkasteli itsenäisesti kaikkia tutkimuksia. Tutkimukset otettiin mukaan, jos ne täyttivät seuraavat kriteerit: I) potilaat, joilla oli lantion alueen syöpä ja sitä seuraava sädehoito, ii) diagnosoitiin aivoverenvuotoon liittyväksi CRP: ksi ja iii) arvioitiin APC: n tehoa ja turvallisuutta. Poissulkemisperusteet olivat seuraavat: katsaukset, tapauskertomukset, eläinkokeet ja tutkimukset, joissa ei ollut täyttä tekstiä tai riittävästi tietoa.
2.3. Tietojen poiminta ja laadunarviointi
jokaisesta mukana olleesta tutkimuksesta poimittiin seuraavat tiedot: tekijä, Julkaisuvuosi, pinta-ala, tutkimuksen suunnittelu, tapausten lukumäärä, ikä, sukupuoli, syöpätyyppi, seuranta-aika, ARGONKAASUVIRTA ja APC: n sähkövoima, peräsuolen verenvuodon lopettamisen määrä (nrbc), hemoglobiinitasot (LHB) sekä lyhyen ja pitkän aikavälin komplikaatiot. Mukana olevien tutkimusten laatua arvioitiin käyttämällä Newcastlen ja Ottawan asteikon mukautettua versiota, joka sisälsi kohortin valinnan APC: n hallinnosta ja sen edustavuudesta, APC: n altistumisen toteamisen ja näyttöä siitä, että aikaisempaa altistusta APC: lle ei ollut, tulos, pitkäikäisyysseuranta (vähintään 6 viikkoa) ja keskeyttämisestä tai epätäydellisestä seurannasta johtuva harhaisuus .
2.4. Tilastollinen analyysi
APC-hoidon tehoa arvioitiin peräsuolen verenvuodon ja hemoglobiinin paranemisen asteen mukaan, kun taas turvallisuutta arvioitiin sellaisten komplikaatioiden ilmaantuvuuden perusteella, jotka luokiteltiin lyhytaikaisiksi (esim.kiireellisyys, ripuli, inkontinenssi, kuume, peräaukon tai vatsan kipu ja perforaatio) ja pitkäaikaisiksi (esim. ahtauma/ahtaumat, peräsuolen haavaumat, peräsuolen verenvuodon uusiutuminen ja fisteli). Kuten APC asetukset, sähköteho, argon kaasun virtaus, ja hyytymisaika oli mukana analyysi. Tutkimuksia, joiden pistemäärä oli ≥5, pidettiin korkealaatuisina ja 3-4 kohtalaisina. Arviointien ristiriitaisuudet ratkaistiin keskustelemalla.
3. Tulokset
3.1. Tutkimuksen ominaispiirteet
alkuperäisessä haussa yksilöidyistä 167 tutkielmasta sen jälkeen, kun kaksoiskappaleet oli poistettu ja epäolennaiset tutkimukset, Kommentit, tapauskertomukset ja katsaukset jätetty pois, valittiin 37 tutkimusta koko tekstin tarkistamista varten. Toiset 4 tutkimusta suljettiin pois, koska tiettyjä kiinnostuneita tuloksia, kuten peräsuolen verenvuodon loppumista, hemoglobiinin paranemista sekä lyhyen ja pitkän aikavälin komplikaatioita, ei ollut, ja 33 tutkimusta sisällytettiin lopulliseen katsaukseen (Kuva 1). Kaikki mukana olleet tutkimukset, mukaan lukien prospektiiviset () ja retrospektiiviset () kontrolloimattomat kohorttikokeet , sekä 4 nonrandomisoitua kontrollikoetta, tehtiin yhdessä akateemisessa keskuksessa. Keskimääräinen seuranta-aika oli 28 kuukautta (1 kk-170 kk) (Taulukko 1). Kaikille potilaille, joilla oli krooninen sädehoito-proktiitti, oli ominaista peräsuolen verenvuoto, jota kutsuttiin hemorragiseksi CRP: ksi.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. APC: n teho
APC-hoidon tehona pidettiin peräsuolen verenvuodon paranemista 821 potilaalla ja hemoglobiinin paranemista 383 potilaalla. 15 tutkimuksessa raportoitiin hemoglobiinin paranemisesta APC: n antamisen jälkeen. Taulukko 2 osoittaa, että APC–hoidon jälkeen hemoglobiiniarvojen keskiarvo parani 7,7-13,4 g/L: stä 11-14 g/L: ään .33 tutkimukset dokumentoivat peräsuolen verenvuodon loppumisen, kuten taulukosta 2 ilmenee, joista 5: llä oli 100% hemostaasinopeus. Lisäksi laajimmassa tutkimuksessa Sato et al. ilmoitti, että seurannan aikana keskimäärin 34.6 kuukautta, 4 potilaalla (6, 3%) oli vähäistä uusiutuvaa verenvuotoa peräsuolesta ja 60 potilaalla (93, 8%) remissio jatkui. () (Taulukko 2).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. APC: n turvallisuus
APC: hen liittyvät lyhyt-ja pitkäaikaiset komplikaatiot on esitetty taulukossa 3. Lyhytaikaisia komplikaatioita raportoitiin 31 tutkimuksessa, kun taas pitkäaikaisia komplikaatioita raportoitiin 33 tutkimuksessa ja ei komplikaatioita 11 tutkimuksessa. Komplikaatioiden esiintyvyys oli 0-63, 6%. Varsinkaan Venkateshissa ja Ramanujamissa Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa 40 potilaan joukossa ei ollut komplikaatioita APC-hoidon jälkeen, koska ryhmällä oli kokemusta. Yleisin toimenpiteeseen liittyvä lyhytaikainen komplikaatioita raportoitu oli peräaukon tai peräsuolen kipu kanssa tai ilman tenesmus, joka oli todennäköisimmin esiintyy hoidon jälkeen lähellä hammasproteesin linja. Myös vatsan turvotusta, oksentelua, adynaamista ileusta, vagaalisia oireita, kouristelua, inkontinenssia, kuumetta ja paksusuolen räjähdystä raportoitiin. Peräsuolen alaosan nekroosia raportoitiin yhdessä tutkimuksessa . Vakavia perforaatiokomplikaatioita raportoitiin 2 sarjassa, joiden ilmaantuvuus oli 3, 7% (1 / 27) ja 3, 3% (1 / 30). Ben-Soussan ym. kertoi, että yhdellä potilaalla oli APC: n aikana paksusuolen räjähdys, joka johti välittömästi perforaatioon . Potilas tarvitsi leikkaushoitoa ja toipui täydellisesti 2 viikossa. Samalla Ben mainitsi, että suolen räjähdyksen esiintyvyys oli suurempi paikallisen valmistamisen jälkeen verrattuna suun kautta tapahtuvaan korjaukseen (). Peräruiskevalmiste, jossa pysyvä kiinteä uloste on hyytyneiden leesioiden yläpuolella, lisäsi suurinta perforaatioriskiä. Canard ym. myös raportoitu 1 rei ’ itys . Mutta emme saaneet yksityiskohtaista tietoa perforaation hoidosta ja potilaan ennusteesta heidän tutkimuksestaan. Grund ym. raportoitiin 1600 APC-hakemusta eri käyttöaiheisiin maha-suolikanavan ylä-ja alaosaan ja raportoitiin 0, 31%: n perforaationopeudesta .
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
peräsuolen haavaumat, ahtauma ja peräsuolen verenvuodon uusiutuminen olivat yleisiä APC-hoidon jälkeisiä pitkäaikaiskomplikaatioita. Chruscielewska-Kiliszek ym. raportoitu peräsuolen haavaumia 35: llä (56.5%) 62 potilaasta , ja esiintyvyys oli suhteellisen korkea verrattuna raportoituun yleisyyteen noin 3, 3%: lla (1 / 30) – 21, 4%: lla (Taulukko 3) muissa sarjoissa. Peräsuolen haavaumia, jotka kehittyvät APC: n aikana, voidaan pitää seurauksena lämpövauriosta jo vaurioituneeseen ja vaskulaariseen kudokseen, joka oli siten hauraampi ja jolla oli huonompi paraneminen . Koska peräsuolen haavaumat eivät olleet kliinisesti hankalia, niitä ei tule pitää absoluuttisena vasta-aiheena APC: lle eikä ne välttämättä vaadi lisää endoskooppista seurantaa . Ahtauman esiintyminen peräsuolen haavaumaan verrattuna oli harvinaisempaa. Rektaalistenoosin esiintyvyys vaihteli eri tutkimuksissa, monissa tutkimuksissa ei todettu rektaalisen kurouman esiintymistä, kun taas harvoissa tutkimuksissa raportoitiin tällaisesta komplikaatiosta 2% (1/49) -13.3% (2/15) . Koska suurin osa peräsuolen ahtaumista oli kuitenkin oireettomia, niiden todellista ilmaantuvuutta oli vaikea arvioida ja teoriassa se olisi suurempi kuin useissa tutkimuksissa on raportoitu. Peräsuolen verenvuodon uusiutumisprosentti vaihteli 2, 1%: sta (1 / 48) 6, 3%: iin (1 / 16) . Antikoagulantteja tai aspiriinia käyttävät potilaat uusiutuivat todennäköisemmin. Kaasis ym. raportoitu, että potilaat, jotka saivat antikoagulanttihoitoa, tarvitsivat enemmän APC-istuntoja, mutta pystyivät myös saavuttamaan saman terapeuttisen tehon kuin ne potilaat, jotka eivät saaneet antikoagulanttihoitoa .
3.4. Argumentit APC-asetukselle
tarkastelemalla suhteellista kirjallisuutta huomasimme, että eri tutkimuksissa oli erilaisia valinnaisia APC-asetuksia. Tämä systemaattinen katsaus osoitti APC-asetusten argumentit 32 tutkimuksessa (Taulukko 1). Sähkötehon asetus vaihteli välillä 25-80 W (mediaani 50 W), argonvirran ollessa 0,6-3,0 L/min (mediaani 1,5 L/min). 10 kokeesta, joissa raportoitiin hyytymisaikaa koskevat tiedot, vain yhdessä kokeessa esitettiin lyhyesti hyytymisajan spesifinen määrä. Hyytymisajan vaihteluväli oli 0,5 – 3 sekuntia. mukana olleissa tutkimuksissa havaittiin komplikaatioiden esiintyvyyttä riippumatta sähköenergian asetusalueesta (30-50 W vs. 50-80 W), vastaava komplikaatioiden määrä ei ollut eroa (0-58, 1% vs. 0-63, 6%). Jopa samalla teholla (60 W) ja virtausnopeudella > 1, 5 L/min, 4-sarjassa raportoitiin komplikaatioita 0%: ssa, 35, 7%: ssa, 0%: ssa ja 13, 3%: ssa . Lisäksi 5-sarjassa ei ollut APC: n yhtenäisiä asetuksia, jotka raportoivat 100% hemostaasinopeuden. Siksi APC-asetuksilla ei näyttänyt olevan yhteyttä komplikaatioiden esiintyvyyteen tutkimuksessamme.
3.5. Laadunarviointi
NOS-menetelmällä tehtyjen tutkimusten laadunarviointi on esitetty taulukossa 4. Opintojen ominaisuuksia pidettiin korkeina 31 tutkimuksessa ja kohtalaisina 2 tutkimuksessa.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1: altistuneen kohortin edustavuus; 2: APC-altistuksen toteaminen; 3: osoitettiin, että kiinnostuksen tulos ei ollut läsnä tutkimuksen alussa; 4: tulosten arviointi; 5: oli seuranta riittävän pitkä tulosten ilmaantumiseen; 6: kohorttien seurannan riittävyys. Asteriski () merkitsi yhtä pistettä ja yhdysviiva ( – ) Nollaa pistettä.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Keskustelu
kroonista sädehoitoa saanutta proktopatiaa esiintyi 5-15%: lla potilaista, jotka saivat lantion alueen sädehoitoa, ja peräsuolen verenvuoto oli yleisin komplikaatio. Peräsuolen seinämän säteilyvamma tuli ilmi, kuten obliteratiivinen endarteriitti, johon liittyy sekundaarinen kudos iskeeminen ja neovaskulaarisen limakalvovaurion kehittyminen. Nämä voisivat vuotaa verta viivästyneesti ja eri määriä: pienestä satunnaisesta tiputtelusta, joka johtaa joskus krooniseen anemiaan, vakavaan peräsuolen verenvuotoon.
APC on nontouch-elektrokoagulaatiotekniikka, jossa korkeataajuista vaihtovirtaa voidaan toimittaa kohdeleesioon ionisoituneen kaasun avulla. Hyytymisen rajallisuus (0,5-3 mm) selitti pienen rei ’ itys -, ahtauma-ja fisteliriskin. Toisin kuin perinteiset bipolaariset laitteet, APC: tä voidaan soveltaa aksiaalisesti ja radiaalisesti, mikä mahdollistaa leesioiden tangentiaalisen hyytymisen peräsuolen mutkien ympärillä ilman merkittävää tehon heikkenemistä. Lisäksi APC-generaattori on liikkuva ja sitä voidaan käyttää nopeasti missä tahansa tai milloin tahansa . Siten APC on vakiintunut hoito eri olosuhteissa, kuten tihkuva verenvuoto angiodysplastinen vaurioita tai polypectomy sivustoja.
tutkimuksemme ensinnäkin vahvisti, että APC oli tehokas ja turvallinen hoito endoskoopillisesti hoidettaessa hemorragista CRP: tä. APC-hoito oli korkea onnistumisprosentti hemostaasin ja alhainen esiintyvyys komplikaatioita, jotka voivat auttaa parantamaan hemoglobiinin tasoa. Lisäksi APC-hoito voitiin suorittaa poliklinikoilla, koska toimenpiteen aikana ei tarvittu sedaatiota tai analgesiaa . Sedaatio midatsolaamin, fentanyylin tai propofolin kanssa annettiin minimoimaan leesioiden aiheuttamat haitat lähellä hammasproteesin linjaa tai peräsuolen kaasumaista laajentumista .
useat tutkimukset raportoivat, että verensiirtojen tarve väheni kaikilla potilailla ja anemia parani . Hortelano et alin hemoglobiinitaso oli ennen APC: tä 9, 6 g/dL (vaihteluväli 5, 1–14, 1) ja hoidon jälkeinen hemoglobiinipitoisuuden paranemisen mediaani oli 2, 05 g/dL (vaihteluväli 0, 5–5, 1). . Turvallisuuden osalta yli kymmenessä tutkimuksessa ei havaittu komplikaatioita seurannan aikana . Useissa tutkimuksissa todettiin kuitenkin, että komplikaatioita, kuten peräsuolen tai peräaukon kipua, verenvuodon uusiutumista, peräsuolen haavaumia ja peräaukon tai peräsuolen ahtaumia, esiintyi vähän. Peräsuolen kipu esiintyi yleensä lähellä hammasproteesin linjan jälkeen APC hoito . Se voi hävitä itsestään muutamassa päivässä tai tavanomaisilla kipulääkkeillä . Uusiutuminen peräsuolen verenvuoto oli todennäköisimmin tapahtuu, kun potilaat olivat antikoagulantteja tai aspiriinia, ja se myös voitaisiin hoitaa onnistuneesti jälkeen ylimääräinen APC hoito. Vaikka peräsuolen haavauma ja ahtauma olivat yleisiä pitkäaikaiskomplikaatioita, ne olivat yleensä oireettomia eivätkä vaatineet ylimääräistä endoskooppista seurantaa. Tässä systemaattisessa katsauksessa peräsuolen alaosan nekroosia raportoitiin vain yhdessä tutkimuksessa . 2 tutkimuksissa raportoitiin APC: n jälkeen perforaatio, jonka esiintyvyys oli vähäinen. Ben ym. kertoi, että yksi potilas sai paksusuolen räjähdyksen, jota vaikeutti perforaatio, joka tarvitsi kiireellistä leikkausta. Paksusuolen räjähdyksen patofysiologia jäi epäselväksi, mutta suolikaasun (vedyn ja metaanin) kertyminen potentiaalisesti räjähdyspitoisina pitoisuuksina voi olla syynä, erityisesti ulosteiden esiintyminen vaurioiden yläpuolella.
optimaalista hoitokertojen määrää ei vielä tiedetty. APC: tä ei ole perinteisesti sovellettu yhdellä hoitokerralla, varsinkaan potilailla, joilla on vakavia sairauksia. Terapeuttisen onnistumisen osalta hoitokertojen mediaanimäärä potilasta kohti vaihteli 1: stä 3, 7: ään. Swan ym. dokumentoitu, että oli merkittävää paranemista peräsuolen verenvuoto 68% potilaista ensimmäisen istunnon jälkeen ja 96% kahden istunnon jälkeen. Karamanolis et al. raportoitu, että APC 2 istuntoa voisi poistaa peräsuolen verenvuoto kokonaan 89, 3% (50 / 56) potilailla. Tämän systemaattisen katsauksen mukaan APC-istuntojen keskiarvo oli 1,9.
APC-asetuksissa ei vielä päästy yksimielisyyteen optimaalisista APC-asetuksista (teho ja kaasuvirta) onnistuneen ja turvallisen hyytymisen mahdollistamiseksi. Sato ym. ilmoitettu, että ihanteellinen hyytymisaika oli 2 sekuntia sian peräsuolen limakalvolla tehdystä ex vivo-kokeesta. Weiner ym. havaittiin myös hyytymisajan vaikutus hyytymisalueen syvyyteen ja halkaisijaan ja raportoitiin, että hyytymisajan ja sähkötehon kasvaessa suuremmalla sähköteholla (>75 W) ja/tai pidemmällä hyytymisajalla (>3 s) kraatterien ja keinotekoisten halkeamien muodostuminen submucosassa ja perforaatiossa lisääntyy. Koska koagulaatioajan tietoja ei ollut saatavilla mukana olevissa tutkimuksissa, emme voineet tehdä analyysia, joka voisi selittää hyytymisajan vaikutuksen syvyyteen. Yhteenvetona totean, että hyytymisaika vaihteli 0,5-3 sekunnin välillä tutkimuksessamme. Canard ym. ilmoitti, että alhaisemmat tehoasetukset tilattiin alhaisempaan komplikaationopeuteen ja vähenivät täydellisen hyytymisen edellyttämien hoitokertojen määrää, ja lähes kaikki komplikaatiot esiintyivät yli 45 W tehoasetuksilla . Yleisesti ajattelimme, että pienemmät tehoasetukset aiheuttivat vähemmän vammoja, kun taas tässä systemaattisessa tarkastelussa APC-asetuksilla ei näyttänyt olevan vaikutusta komplikaatioihin.
tarkoituksenamme oli tutkia tarkemmin ICC-järjestelmän (esim.ensimmäisen sukupolven APC) ja toisen sukupolven APC: n eroa. Valitettavasti kaikki mukana olleet kokeilut käyttivät ICC-järjestelmää parametriasetuksilla, jotka erosivat selvästi toisen sukupolven APC: stä. ICC-järjestelmään verrattuna toisen sukupolven APC tarjosi laajemman kaistanleveyden parametreille, mukaan lukien eri APC-tilat ja valikoiman tehoasetuksia 1-120 W . Eri APC-tilat näyttivät olevan turvallisia ja tehokkaita erilaisissa ruoansulatuskanavan olosuhteissa .
muita kuin APC: tä, salisylaatteja, kortikosteroideja, sukralfaattia ja lyhytketjuisia rasvahappoemäreitä on käytetty heikolla menestyksellä, mutta ylipainehappihoito (kuuma) ja formaliinin käyttö on osoitettu tehokkaaksi sädehappikoktiitissa .
SÄTEILYKUDOSVAURIOIDEN hoidossa kuumuuden mekanismi oli uuvaskularisaation induktio,joka saattoi kääntää kudoshypoksian. Makrofagit, jotka reagoivat happigradienttiin vaurioituneiden hypoksisten solujen ja ympäröivän normaalin kudoksen välillä, välittivät angiogeneesin ärsykettä . Tahir ym. raportoitu 95% teho kuuma hemorraginen CRP, jossa noin puolet tapauksista oli kestävä merkittävä vaste. Joillakin potilailla oireet lievittyivät jopa seitsemän vuotta. Ennen kuin potilas suostuu kuumaan, hänen on kuitenkin otettava huomioon nämä tekijät: (1) Paine ylipainekammion sisällä voi vahingoittaa Keski-ja sisäkorvaa, nenän sivuonteloita, keuhkoja ja hampaita sekä aikuisilla että lapsilla. 2) jotkut kokivat ahtaan paikan kammoa istuntosalin sisällä. 3) hoito voi vaikuttaa silmiisi esimerkiksi edistämällä likinäköisyyttä tai kaihin kasvua. (4) diabeetikoiden pitäisi tarkistuttaa tasonsa ennen hoitoa ja sen jälkeen, koska ylipainehappihoito vaikuttaa verensokeriarvoihin. (5) kuuma hinta oli riittävän korkea, eikä se ollut laajalti sovellettavissa. Hotin metodeissa ei ollut yhtenäisyyttä. Vaikka tutkimusten perusteella voitiin havaita, että kuumasta oli hyötyä tulenkestävässä säteilyproktiitissa, tutkimusten välillä oli huomattavaa vaihtelua . Onnistuneen hoidon aikana raportoitujen KUUMAKERTOJEN määrä vaihtelee 12: sta 90: een. Äskettäin, kaksoissokkoutettu, huijausohjattu, vaiheen 3 satunnaistettu tutkimus suoritti Glover et al. raportoitu, että APC: n ja HOT: n välillä ei ollut merkitsevää eroa peräsuolen verenvuodossa. Álvaro-Villegas ym. raportoitiin, että APC ja HOT olivat samanlaisia peräsuolen verenvuodon hoidossa, kun taas APC-ryhmässä vaste oli korkeampi ja nopeampi .
Formaliini oli metanolin ja formaldehydin seos, joka sitoi kovalenttisesti proteiineja ja aiheuttaa solunekroosia. Se toimi hemostaattisena aineena, joka aiheutti kemiallista kauterisaatiota, joka hillitsi telangiektaattisesta limakalvosta ja submucosal aluksista tulevaa verenvuotoa. Vuonna 1986 Rubinstein ym. olivat ensimmäisiä, jotka käyttivät formaliinia AIVOVERENVUOTOPOTILAALLE hyvän vasteen saamiseksi . Useimmat käytetty 4% laimeaa formaliinia levitetään peräsuolen limakalvolle joko suoraan levittämällä formaliinilla liotettua sideharsoa tai” tiputtamalla ” liuosta yhteen tai useampaan osaan kolonoskoopin toimintakanavaa pitkin. Guo ym. heidän satunnaistetussa tutkimuksessaan, jossa 122 potilasta jaettiin satunnaisesti 4%: iin tai 10%: iin formaliinin käytöstä, osoitettiin, että 10%: iin formaliinista liittyi komplikaatioita ja 4%: iin formaliinista tulisi olla valinta hemorragisen CRP: n hoitoon . Alfadhli ym. verrattiin formaliinin tiputushoidon tehoa APC-hoitoon ja todettiin, että APC: n teho oli parempi (78, 5% verrattuna 27%: iin). Kuitenkin tutkimus Yeoh et al. todettiin, ettei APC-ryhmän ja formaliiniryhmän välillä ollut tilastollista eroa (94% ja 100%). Oli syytä huomata, että formaliinihoidossa 18%: lla potilaista oli suoliston ahtauma ja 21%: lla ulosteenpidätyskyvyttömyys . Siksi formaliini voisi olla sopiva potilaille, joilla on proktiitti ja refractoriness muihin endoskopia hoitoja, kuten argon plasman koagulaatio, eikä etukäteen lähestymistapa.
APC: llä ei voitu tehdä satunnaistettuja KONTROLLIKOKEITA hemorragisen CRP: n hoidossa. Lisäksi yksittäisiä potilastietoja (IPD) APC: n tukikelpoisista kokeista ei ollut saatavilla, koska ei ehkä ole mahdollista ottaa yhteyttä alkuperäisen tutkimuksen tekijöihin tai tekijät eivät ehkä ole halukkaita jakamaan raakatietoja. Lisäksi otimme mukaan useita kokeiluja, jotka julkaistiin varhain.
yhteenvetona voidaan todeta, että APC on turvallinen ja tehokas menetelmä verenvuotojen CRP: n hoidossa. Lisää näyttöä satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista ja vertailevista tutkimuksista tarvitaan APC: n ja APC: n asetusten roolin vahvistamiseksi, ja APC: tä tulisi pitää hemorragisen CRP: n ensilinjan hoitona.
eturistiriidat
tekijät ilmoittivat, ettei tässä teoksessa ole eturistiriitoja.
tekijöiden osuus
Yanan Peng ja Jing Liu suunnittelivat ja suunnittelivat kokeet. Yanan Peng, Juerong Feng, Haizhou Wang, Shilin Fang ja Fan Wang analysoivat tietoja. Juerong Feng, Ying Chang, Meng Zhang ja Qiu Zhao toimittivat reagensseja/materiaaleja/analyysityökaluja. Lehden kirjoittivat Yanan Peng, Haizhou Wang, Meng Zhang ja Jing Liu. Yanan Peng, Shilin Fang, Xianyan Shi ja Jing Liu keräsivät tärkeitä taustatietoja ja hankkivat tiedot. Kaikki kirjoittajat hyväksyivät lopullisen version tämän paperin. Yanan Peng ja Haizhou Wang osallistuivat yhtä lailla tähän työhön.
kiitokset
tätä työtä tukivat Kiinan kansallinen Luonnontieteellinen säätiö (Jing Liu, apuraha nro 81472735), Wuhanin Tiede-ja Teknologiavirasto (Jing Liu), Wuhanin kaupungin Terveys-ja Perhesuunnittelukomissio, Wuhanin yliopisto (Jing Liu) ja National Natural Science Fund nro 81472033.