Abstrakti
tavoite. Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida nidottua hemorrhoidopexyä (SH) saavien potilaiden elämänlaadun muutosta WHO: n elämänlaatu-BREF (WHOQOL-BREF) – kyselylomakkeella. Menetelmä. Tutkimusnäytteessä oli potilaita, joilla oli oireiset II, III ja IV asteen peräpukamat ja jotka saivat SH-hoitoa. Potilaita pyydettiin täyttämään WHOQOL-BREF-kysely ennen leikkausta ja kuukautta sen jälkeen. Tulos. Tutkimusryhmässä oli 20 potilasta. Leikkauksen jälkeisen kivun pistemäärä mitattiin analogisella asteikolla kuuden tunnin kuluttua leikkauksesta, ja se laski 24 tuntiin. WHOQOL-BREF-asiakirjan erillä oli korkea sisäinen johdonmukaisuus tai luotettavuus, minkä osoittaa korkea Cronbachin alfakerroin, joka oli 0,82 ja 0,90 pre-ja postoperatiivisissa kyselyissä. Yleinen käsitys QOLISTA ja terveydestä sekä fyysiset ja psyykkiset alat paranivat merkittävästi. Ympäristöalalla tapahtui pientä parannusta, kun taas sosiaalialalla ei havaittu muutosta. Päätelmä. SH paransi peräpukamien vuoksi hoidettujen potilaiden elämänlaatua.
1. Johdanto
peräpukamat ovat yksi yleinen sairaus, jota esiintyy yleisellä kirurgisella klinikalla. Suuri osa potilaista, joilla on peräpukamat ovat oireettomia. Verenvuoto ulostamisen aikana on yleisin esiintyvä oire. Peräpukamat voivat prolapse (luokka II–IV) ja aiheuttaa muita oireita liman tihkuminen, kutina, menetys syrjintää ja continence flatus, ja satunnaisesti ulosteen inkontinenssi. Jälkimmäinen voi aiheuttaa yhteiskunnallista hämmennystä. Potilaat, joilla on pysyvä prolapsed peräpukamat voi myös kohdata vaikeuksia ylläpitää paikallista hygieniaa. Kipu ei ole tavanomainen peräpukamien säestys, mutta trombosoidut peräpukamat tulevat kivuliaiksi. Nämä oireet vaikuttavat potilaiden elämänlaatuun. Leikkaushoidon tarve perustuu oireiden vaikutukseen potilaan elämänlaatuun . Tällä hetkellä useita operatiivisia menettelyjä ovat muodissa: excisional hemorrhoidectomy, Nidottu hemorrhoidopexy, ja selektiivinen hemorrhoidal Valtimo ligation. Stapled hemorrhoidopexy tulokset yli excisional hemorrhoidectomy kannalta vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua, puuttuminen perineal haavan vaativat hoitoa ulottuu yli pari viikkoa, ja varhainen paluu normaaliin day-to-day rutiineihin. Tässä tutkimuksessa arvioitiin WHO: n elämänlaatu BREF-kyselylomakkeen avulla potilaiden elämänlaatua niitatun hemorrhoidopexyn (SH) jälkeen peräpukamien hoitoon.
2. Methods
tämä prospektiivinen havainnointitutkimus tehtiin erään kolmannen asteen opetussairaalan kirurgian osastolla Pohjois-Intiassa. Tutkimuksessa tutkittiin kaikkia potilaita, joilla oli oireinen II, III ja IV asteen peräpukamat ja jotka saivat nidottua hemorrhoidopexyn. Jotta saavutettaisiin vähintään 50%: n muutos elämänlaadussa SH: n jälkeen, 259: n otoskoolla piti olla 5%: n merkitsevyystaso (kaksipuolinen), teho 90% ja luottamusväli 40-60% . Koska kyseessä oli aikasidonnainen projekti (kahden kuukauden ICMR-STS-projekti), tutkimukseen osallistui 20 potilasta. Mukaan otettavat kriteerit olivat 18-65 vuoden ikä, oireiset II, III ja IV asteen peräpukamat sekä Asan asteiden I ja II mukainen anestesiakyky. Poissulkukriteereinä olivat: trombosoidut peräpukamat, samanaikainen perianaalifistelin, halkeamat tai paiseet, ehdotettu toinen toimenpide samassa nukutuksessa ja haluttomuus antaa suostumusta tutkimukseen osallistumiseen.
tutkimuslupa saatiin Institutional Ethical Committee-Human Research-järjestöltä. Potilailta otettiin tietoon perustuva kirjallinen suostumus sen jälkeen, kun he olivat selittäneet toimenpiteen, odotetun lopputuloksen ja mahdolliset haittavaikutukset yksityiskohtaisesti. Toimenpide suoritettiin yleis-tai aluepuudutuksessa. SH-toimenpide suoritettiin Longon tekniikan mukaan . Potilaille annettiin injektion diklofenaakkinatriumia (1, 5 mg/Kg) leikkauksen lopussa. Sen jälkeen heille neuvottiin tarvittaessa kipulääkkeitä. Potilaan demografiset tiedot, leikkausaika ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, kuten VAS-kivun voimakkuus, verenvuoto, virtsaumpi, kivulias ulostaminen ja sairaalassaoloaika, kirjattiin. Potilaat kotiutettiin, kun he tunsivat olonsa mukavaksi ja VAS: n kivun voimakkuus oli <3. Potilaille soitettiin viikoittain kuukauden ajan seurantapoliklinikalle.
elämänlaadun (QOL) arviointi tehtiin WHO: n elämänlaadun BREF-kyselylomakkeella (WHOQOL-BREF). QOL: n arvioinnissa käytettiin WHOQOL-BREF-kyselylomakkeen Hindinkielistä versiota. WHOQOL-BREF-asiakirjan hindinkielisen version pätevyyttä ja luotettavuutta on jo testattu . Se koostuu 24 osa-alueesta, jotka kattavat neljä osa-aluetta: fyysinen kunto, psykologinen tila, sosiaaliset suhteet ja ympäristökysymykset. Fyysisellä alueella on kysymyksiä, jotka liittyvät päivittäiseen toimintaan, hoidon noudattamiseen, kipuun ja epämukavuuteen, uneen ja lepoon, energiaan ja väsymykseen. Psykologinen ala arvioi positiivisia ja negatiivisia tunteita, itsetuntoa, kehonkuvaa ja fyysistä ulkonäköä, henkilökohtaisia uskomuksia ja huomiota. Social relationship domain kattaa henkilökohtaiset suhteet, sosiaalinen tuki, ja seksuaalinen toiminta. Ympäristöalalla tutkitaan fyysistä turvallisuutta, taloudellisia resursseja, terveydenhuoltoa ja sosiaalihuoltoa sekä niiden saatavuutta, mahdollisuuksia hankkia uutta tietoa ja taitoja sekä mahdollisuuksia virkistykseen ja liikenteeseen osallistumiseen. Näiden verkkotunnusten lisäksi käytettiin kahta lisäkysymystä: ”Miten arvioisit QOLISI?”ja” kuinka tyytyväinen olet terveyteesi?”Lopullisessa kyselyssä oli siis 26 kohtaa. Jokainen kohde käytti 5-pisteistä Likert-asteikkoa. Esimerkiksi: 5 = erittäin tyytyväinen, 4 = tyytyväinen, 3 = ei tyytyväinen eikä tyytymätön, 2 = tyytymätön ja 1 = erittäin tyytymätön. Huipputulokset kertovat paremmasta QOLISTA. Vertaamalla verkkotunnuksen tulokset ennen ja jälkeen SH, WHOQOL-BREF tulokset muunnettiin pisteet 0-100, alin pisteet nolla ja korkein pisteet 100. Potilaita pyydettiin täyttämään WHOQOL-BREF-kysely ennen leikkausta ja kuukausi sen jälkeen.
Tilastollinen Analyysi. Tietoja hallittiin Excel-laskentataulukolla. Väestötietojen, kliinisten parametrien, postoperatiivisten komplikaatioiden ja WHOQOL-BREF-kyselylomakkeen pisteytysten kuvaileva analyysi suoritettiin. Kvantitatiiviset muuttujat koottiin yhteen keskiarvolla ja keskihajonnalla tai mediaani-ja neljännespisteiden välisellä vaihteluvälillä, ja kategoriset muuttujat tiivistettiin frekvenssillä (prosentteina). Wilcoxon allekirjoitettu rank testi käytettiin vertailuun eri aloilla WHOQOL-BREF kyselylomake. alle 0, 05: n arvoja pidettiin tilastollisesti merkitsevinä. Tilastollinen analyysi tehtiin spss16-ohjelmistolla.
3. Tulokset
potilaiden keski-ikä oli vuosia ja miesten ja naisten suhde oli 14 : 6. Oireiden keston mediaani oli 21 kuukautta (neljännespisteiden väli 6-30 kuukautta). Hemorrhoidaalisen massan esiinluiskahduksia raportoi 14 potilasta. Kaikki operaatiot päättyivät tapahtumaköyhästi. Leikkaus kesti keskimäärin minuutteja. Donitsi oli valmis kaikilla potilailla. Taulukossa 1 esitetään postoperatiivisten kipujen pisteet VAS: llä eri ajankohtina. VAS-pisteet kuuden tunnin kuluttua leikkauksesta olivat, mikä laski 24 tuntiin. Yhdelläkään potilaista VAS – arvo ei ollut ≤3 kuuden tunnin kuluttua leikkauksesta, mutta kaikkien 20 potilaan VAS-arvo oli ≤3 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Heti leikkauksen jälkeen kahdella potilaalla oli virtsaumpi ja hän tarvitsi katetrointia. Kahdeksan potilaan siteessä oli hyvin vähän veritahroja. Viidellätoista potilaalla oli suoli liikkeessä 24 tunnin leikkauksen jälkeisen sairaalajakson aikana; neljä heistä valitti kivuliasta ulostamista. Kaikki potilaat voitiin kotiuttaa sairaalasta ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Taulukossa 2 esitetään leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, jotka potilaat ovat huomanneet viikoittaisen leikkauksen jälkeisen seurannan aikana.
|
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Elämänlaatupisteet
WHOQOL-BREF-asiakirjan erillä oli korkea sisäinen johdonmukaisuus tai luotettavuus, kuten korkea cronbachin alfakerroin, joka oli 0,82 ja 0,90 pre – ja postoperatiivisessa kyselyssä. Taulukossa 3 esitetään QOL-pisteiden muutos eri aloilla. Yleinen käsitys QOLISTA ja terveydestä sekä fyysiset ja psyykkiset alat paranivat merkittävästi. Ympäristöalalla on tapahtunut pientä parannusta, kun taas sosiaalialalla ei ole tapahtunut parannusta.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.
peräpukamat jakautuvat tasaisesti miehille ja naisille, ja ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä. Tutkisteluryhmämme koostui keski-ikäisistä henkilöistä, joiden miehiä oli enemmän kuin naisia. Mahdollinen selitys voi olla se, että naiset ovat konservatiivisessa Intiaaniyhteiskunnassa vähemmän avoimia välilihan alueen ongelmien kanssa. Tutkimuksemme potilaiden pitkän keston mediaani oli 21 kuukautta. Sairaalamme palvelee lähinnä alemman sosioekonomisen tason ihmisiä, jotka työskentelevät päiväpalkalla ansaitakseen toimeentulonsa. Nämä ihmiset päättävät usein jättää huomiotta ajoittaiset kivuttomat verenvuodot peräsuolessa välttääkseen palkan menetyksen sairaalakäyntipäivänä. He hakeutuvat lääkäriin vasta, kun oireet kärjistyvät.
on tehty useita tutkimuksia, joissa SH: ta on verrattu poistetun hemorrhoidectomian kanssa leikkausajan, sairaalassa olon, leikkauksen jälkeisen kivun, peräaukon vuotamisen, leikkauksen jälkeisen verenvuodon, ulostamisvaikeuden, ahtauman, inkontinenssin jne .suhteen. Olemme arvioineet SH: ta eri linssin läpi: elämänlaatua, jota yhä enemmän visualisoidaan hienostuneempana ja realistisempana parametrina minkä tahansa lääketieteellisen toimenpiteen onnistumisesta. Peräpukamat voivat vaikuttaa haitallisesti elämänlaatuun vaihtelevasti riippuen peräpukamien määrästä ja niihin liittyvistä oireista.
yleinen käsitys QOL: sta ja terveydestä sekä fyysisestä, psykologisesta, sosiaalisesta ja ympäristöllisestä osa-alueesta vaikuttavat eri tavoin, kuten käy ilmi potilaidemme ennen leikkausta tekemästä Qol: n arvioinnista (Taulukko 3).
QOL-pistemäärän muutos SH: n jälkeen heijastaa kahta eri tekijää: a) peräpukamien oireiden lievittäminen leikkauksen jälkeen ja b) leikkauksen jälkeinen kipu ja SH: n jälkeinen jatko/komplikaatiot. Yksikään potilas ei ilmoittanut peräaukon verenvuotoa 2 viikon kuluttua. Leikkauksen jälkeinen kipu vähenee nopeasti VAS-arvoon 2 tai vähemmän 24 tunnin kuluttua SH: sta. Tämä on helpottanut kaikkien potilaiden varhaista kotiuttamista ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Muiden postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyminen on esitetty taulukossa 2. 4 viikon kuluttua leikkauksesta vain yksi kahdestakymmenestä potilaasta ilmoitti valituksesta (ummetus). Kuukauden kuluttua SH: n jälkeen saatu QOL-pistemäärä parani leikkausta edeltävään pistemäärään verrattuna viidessä WHOQOL-BREF-kyselylomakkeen kuudesta muuttujasta (Taulukko 3). Sosiaalialan osalta ei kuitenkaan havaittu muutosta.
WHO määrittelee QOLIN ”yksilön käsitykseksi asemastaan elämässä sen kulttuurin ja arvojärjestelmien puitteissa, jossa hän elää, sekä suhteessa tavoitteisiinsa, odotuksiinsa, normeihinsa ja huolenaiheisiinsa” . Tarkoituksena on varmistaa tyytyväisyys arkeen kokonaisuutena. QOL-pisteillä on merkitystä nykyisessä skenaariossa terveydenhuollon toimitusten muuttuvan rakenteen vuoksi. Terveydenhuollossa keskitytään potilaaseen kokonaisuutena sen sijaan, että vain poistettaisiin tautiprosessi. Vertailimme eri WHOQOL-BREF parametrit ennen ja kuukausi sen jälkeen SH. Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttivat kokonaiskuvan sekä fyysisten ja psykologisten osa-alueiden merkittävään paranemiseen, olivat: peräpukamien oireiden lievittäminen ja Vähäinen leikkauksen jälkeinen kipu. Tämä antoi potilaille enemmän vapautta käydä läpi päivittäisiä rutiinejaan ja kykyä keskittyä paremmin työhönsä. Emme löydä mitään intialaista tutkimusta, joka käsittelisi tätä tärkeää kysymystä; kuitenkin eurooppalainen tutkimus QOL: sta (käyttäen QLQ-C30-lomaketta) SH: n jälkeen kirjasi yleisen QOL: n vähenemisen leikkauspäivänä. Pisteet palautuivat leikkausta edeltävälle tasolle 7. leikkauksen jälkeisenä päivänä ja nousivat huomattavasti korkeammalle tasolle kuukauden lopussa . Parantuneen lopputuloksen syiksi mainittiin leikkauksen jälkeisen kivun vähäinen voimakkuus ja vapaus haavanhoidosta. Jotkut kirjoittajat ehdottavat pitkää seurantajaksoa, jotta voidaan tarkkailla QOL-parametrien jatkuvaa paranemista SH-potilailla . Potilaamme ilmoittivat, ettei heidän sosiaalinen alueensa ole muuttunut. Sosiaalinen alue kattoi henkilökohtaisen suhteen, seksielämän ja tuet ystäviltä. Huoli operoidun alueen suojelemisesta voisi rajoittaa seksuaalista toimintaa. Asianmukainen neuvonta potilaiden ennen leikkausta ja aikaan vastuuvapauden voisi tehdä potilaiden mukavampaa perioperatiivinen aikana ja parantaa elämänlaatua. Tehokas prospektiivinen tutkimus suuremmalla otoskoolla on tunnin tarve käsitellä eri QOL-kysymyksiä, joita potilaat kohtaavat tässä osassa maailmaa.
eturistiriidat
kirjoittajat julistavat, ettei eturistiriitoja ole.
tunnustus
tämä tutkimus toteutettiin osana Intian lääketieteellisen tutkimuksen neuvoston Short-term Studentship 2012-projektia, joka myönnettiin Gopal Kumarille (opiskelija) ja Pankaj Kumar Gargille (valvoja).