Abstrakti
Johdanto. Paranasal poskionteloiden mucoceles ovat hyvänlaatuisia laaja kystinen vaurioita, joita esiintyy harvoin sphenoid sinus ja sisältävät limakalvojen materiaalia suljettu lieriömäinen pseudostratifioitu epiteelin. Tavoite. Ilmoittaa yksi tapaus sphenoid sinus mucocele, joka esiintyi päänsärky ja toimitettiin leikkaushoitoa kautta endonasal endoskopia lähestymistapa. Tapausraportti. 59-vuotias miespotilas, jolla on ollut lisääntynyt frontoorbitaalinen, bilateraalinen, vaihteleva päänsärky ja eksoftalmos. Siihen ei liittynyt muuta kliinistä poikkeavuutta. Tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MK) skannaa vahvisti laaja massa sphenoid sinus, mikä viittaa mucocele. Potilaalle tehtiin Endonasaalinen tähystysleikkaus, jossa tehtiin posteriorinen ethmoidotomia, suuri sphenoidotomia ja leesion pussihukka. Päätelmä. Mucoceles sphenoid sinus ovat hyvin harvinainen sairaus, jossa vaihteleva kliininen ja radiologinen esitys. Leikkaushoito on ehdottoman välttämätöntä ja varhaisessa hoidossa vältetään näkövammat, jotka voivat olla pysyviä. Endonasal endoskooppinen lähestymistapa salaojitus ja pussihukka sphenoid sinus, käyttäen transnasal käytävä, on turvallinen ja tehokas hoitomuoto.
1. Johdanto
paranasaalisten sivuonteloiden mukocelet ovat hyvänlaatuisia laajenevia kystisiä leesioita, joita esiintyy harvoin sphenoidisessa poskiontelossa ja jotka sisältävät limakalvomateriaalia, jota ympäröi lieriömäinen pseudostratifioitu epiteeli . Hoito on kirurginen ja tällä hetkellä Endonasaalinen endoskooppinen menetelmä on valinnan modaalisuus . Tapauksia on kuitenkin raportoitu alle 200, ja vain harvoja on hoidettu endoskooppisella lähestymistavalla erilaisilla tekniikoilla, joihin kuuluu pussieläin tai limakalvo remotion . Yksimielisyyden puute vastaa niiden vähäiseen esiintymistiheyteen. Tässä artikkelissa kuvataan tapauksessa potilaan sphenoid sinus mucocele (SSM) ja keskusteltiin kirurginen tekniikka.
2. Tapausraportti
on esitetty 59-vuotiaasta miespotilaasta, jolla on ollut 2 vuoden ajan lisääntynyt frontoorbitaalinen kahdenvälinen päänsärky ja vaihteleva päänsärky. Mitään muuta tähän liittyvää kliinistä poikkeavuutta, näön menetystä tai nenän tukkeumaa ei havaittu. Sisään otettaessa ei ollut merkkejä meningeaalisesta ärsytyksestä. Kliininen tutkimus osoitti molemminpuolista eksoftalmosta. Silmätutkimus ja silmänpohjan tähystys olivat normaalit. Silmien liikkeet olivat normaalit ja kivuttomat, ja neurologinen tutkimus oli negatiivinen. Hänellä ei ole kokemusta lähisäteilystä tai kirurgiasta. Rinoskopia oli negatiivinen.
aluksi tehtiin pään ja sivuonteloiden TIETOKONEKERROSKUVAUS, joka paljasti suuren, isodenseisen, hyvin määritellyn, avaran tilaa vievän leesion keskiviivalla, keskitettynä kitaluun runkoon ja ulottuneena etmoidin takaosan soluihin. Vaurio ohensi poskiontelon luista seinämää Luisilla eroosioalueilla. Kalkkeutumista ei tapahtunut. Magneettikuvauksessa näkyy hyperintensiteettileesio T1: ssä ja hyperintensiteettileesio T2-painotetuissa kuvissa. Sekoitussekvenssissä ei ollut tukahdutettua rasvaa (Kuva 1). Sagittalin mukaan aivolisäke oli ehjä eikä siinä ollut sellarihyökkäystä, lukuun ottamatta aivolisäkkeen adenoomaa, johon liittyi sphenoidinen sinus-laajennus (kuva 2).
potilaalle tehtiin Endonasaalinen tähystys, johon liittyi suuri sphenoidotomia, pussieläin ja molemminpuolinen posteriorinen ethmoidektomia. Nenäaskelten aikana oikea ala-ja keskimmäinen turbinaatti lateralisoitiin ja molemminpuoliset superior-turbinaatit poistettiin. Sphenoidin sinuksen Etuseinä työntyi eteenpäin sekä keskiturbiinin että nenän väliseinän väliin. Suuren sphenoidotomian tekemiseksi posteriorinen Väliseinä poistettiin. Tämän manööverin aikana tyhjennys suoritettiin ja mucocele oli tyhjä. Sphenoidotomiassa näkyi hieman kiinteää massaa, joka miehitti klival-syvennyksen, joka poistettiin. Se oli hyvin paksu ja kiinnittynyt sphenoidisen limakalvon seinämiin peittäen luuston eroosioalueen, erityisesti optikokarotidin syvennysalueella (kuva 3). Poskiontelon limakalvo poistettiin kokonaan. Verenhukka oli 150 mL ja leikkausaika 110 minuuttia. Leikkausta edeltävässä RMI: ssä on suuri väli kaulavaltimoon, mutta molempien kaulavaltimoiden välinen etäisyys leikkauksen aikana oli lyhyt (kuva 4).
potilasta hoidettiin keftriaksonilla, vaikka viljelmä oli negatiivinen. Leikkaus-tai leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ei ollut. Sairaalassaoloaika oli 3 päivää. Nenän kastelu isotonisella suolaliuoksella 4 tunnin välein oli suositeltavaa ensimmäisten 3 kuukauden aikana. Hänelle tehtiin onnistuneita tarkistusleikkauksia kuukausittain ensimmäisten 6 kuukauden aikana ennen leikkausta ilman nenän synekiaa tai muita komplikaatioita. Hän esitti täydellisen parannuksen algic kuva ja postoperatiivisten CT skannaa osoitti ilman täytetty ontelo korvaa leesion sphenoid elin ilman jäljellä pehmytkudosvaurio (kuva 5). Kiinteän näytteen histopatologinen analyysi vahvistaa tulehduskudoksen ja kalkkeutumisen.. Hän kävi läpi 1 vuoden leikkauksen jälkeisen seurannan.
3. Keskustelu
sphenoidisten poskionteloiden Mucoceles on hyvin harvinainen sairaus, ja niitä on vain 1% kaikista paranasaalisista poskionteloiden mukokeleista . Lähes 200 sphenoidista ja tai intrasellaarista mukocelesta on raportoitu sen jälkeen, kun Rouge ensimmäisen kerran tunnisti sen vuonna 1872 ja Berg kuvaili sen vuonna 1889 . Se on kuitenkin 15-29 prosenttia kaikista yksittäisistä sphenoiditaudeista .
spontaanin mukokelen kehittymismekanismi ei ole selvä. On erilaisia teorioita: tukkeuma sinus, kystinen kehitys alkion epiteelijäämien, kystinen laajentuma rauhasten rakenteita, ja jopa epätyypillinen muoto kraniopharyngiooma . Tukos voi johtua synnynnäisistä poikkeavuuksista, allergiasta, infektiosta, traumasta, kasvaimesta, säteilystä tai kirurgisesta toimenpiteestä .
ne voidaan esittää ikäryhmässä 8-83 vuotta (48% oli 30-60-vuotiaita), eikä sukupuolen esiintyvyyttä ole. Ensimmäisten oireiden ja diagnoosin välinen aika vaihteli 3 päivästä 38 vuoteen, keskimäärin 3,7 vuoteen . Niille on ominaista kliinisesti määrittelemätön Hiljainen alkukausi, jota seuraa ajanjakso, jolloin sen laajeneminen aiheuttaa oireita. Kliiniset oireet riippuvat suunnasta laajenemisen kohti vierekkäisiä rakenteita ja ovat frontoorbitor päänsärky (87%); amaurosis (58%); oculomotor palsies (55%); nenän oireita (38%), jotka sisältävät anosmia, nenän tukkeuma, hypoakusis, ja nenän vuotaminen ; endokriiniset häiriöt (3%); ja panhypopituitarismi (0,8%) . Oireet ovat usein epäspesifisiä, mikä johtaa diagnostiseen viiveeseen. Onneksi potilaalla oli vain päänsärkyä ja hän sai hoitoa ennen muita oireita, erityisesti näön heikkenemistä. Jotkut kirjoittajat raportoivat peruuttamaton visuaalinen menetys johtuu sphenoidinen mucocele jälkeen leikkaushoitoa .
Mukokeleilla voi olla TT: ssä vaihtelevia tiheyksiä (useimmat niistä ovat hypodenseja) ja magneettikuvauksessa vaihtelevia signaalitiheyksiä niiden vesi-ja proteiinipitoisuuden, tiheyden ja mahdollisen infektion mukaan (useimmat ovat T1: n isointensiteettiä ja T2-painokuvien hyperintensiteettiä), eikä niissä esiinny kontrastin lisääntymistä lukuun ottamatta joitakin tapauksia, joissa esiintyy paksua kapselointia . Mucocelea useammin esiintyvä erilaistuminen yksinkertaisesta nesteretentiosta perustuu mucocelen laajenevaan luonteeseen .
Differentiaalidiagnooseja ovat nekroottinen primaarinen adenooma, johon liittyy merkittävä tähtienvälinen laajennus, kraniofaryngiooma, kordooma, plasmasytooma, osteooma, osteoblastooma, tyvisolusyöpä ja okasolusyöpä, rinoliitti, polyypit ja kuituinen dysplasia . RMI on välttämätön erotusdiagnooseissa.
mucoceles-valmisteen sisältö on yleensä steriili, joskin siinä voi olla infektoituneita mucopyoceles-nimisiä bakteereita. Näissä tapauksissa useimmin eristettyjä bakteereita ovat grampositiiviset organismit (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis ja streptokokit). Tällaisissa tapauksissa antibakteerisen hoidon tulee perustua organismeihin, joita todennäköisimmin esiintyy. Jos kyseessä on steriili sisältö, suositellaan mikrobilääkkeiden suurta kirjoa .
kirurginen hoito on ehdottomasti tarkoitettu mucoceles-hoitoon . Kirurgisen hoidon tarkoituksena on evakuoida kystinen vaurio, lievittää oireita ja estää toistuminen. Tällä hetkellä Endonasaalinen endoskooppinen lähestymistapa muodostaa valinnan modaliteetin . Lähestymistapoja ja filosofioita on kuitenkin erilaisia. Jotkut kirjoittajat ehdottavat pallomainen ostium laajentaa; kuitenkin katsomme, että tämä manööveri voi lisätä uusiutumisen riskiä. Mucocelen intranasaalinen pussihukka raportoitiin jo vuonna 1921 Horwathin toimesta ja hiljattain mucocelen muille kirjoittajille . On olemassa erilaisia tapoja päästä pallomainen ostium: aikana transnasal, transeptal, ja transetmoidal lähestymistapa. Jotkut kirjoittajat ehdottavat transeptal lähestymistapa sphenoidal mucoceles . Kirjoittajat tämän artikkelin katsovat, että nämä lähestymistavat on joitakin haittoja: rajoitettu exposition, joka voi tehdä täydellinen sphenoidotomia (pussihukka) vaikeaa ja voi tehdä posterior ethmoidectomy (tapauksissa ethmoidal laajennus kuten tämä potilas) vaikeaa. Päinvastoin, endonasal endoskooppinen lähestymistapa käyttäen transnasal reitti tarjoaa laajan kirurgisen käytävällä ja se mahdollistaa neljä kättä kaksi kirurgien tekniikkaa, joten sphenoid sinus pussihukka, että yrittää täysin exteriorize sphenoid sinus ontelo riittävä poisto anteriorinen ja huonompi seinä sphenoid sinus, voi olla tehdä se helpompaa. Toisaalta, mucoceles kehittyä asteittain ja johtaa resorptiota ja jopa eroosio luinen seinät sinus, joka voi tehdä poistaminen limakalvon vaikeaa, vaikka riski verisuonten onnettomuuden takia repeämä intrakavernous valtimo tai näköhermon vammoja, erityisesti aikana yksi kirurgi tekniikka. Siksi suosimme 2 kirurgit 4 käsissä tekniikka. Myös muut kirjoittajat pitävät sitä valintaterapiana . Vastaavia tapauksia on vähän, ja niitä operoidaan vähemmän minimaalisesti invasiivisilla leikkauksilla.
Moryiama et al. ei raportoitu uusiutumista 10 vuoden seurantajakson aikana yhdelläkään 47: stä pussihoidossa olleesta potilaasta. Muidenkin kirjoittajien tulokset ovat samansuuntaisia . Koska mucocele voi kuitenkin kehittyä 15-25 vuotta alkuperäisen leikkauksen jälkeen, pitkäaikainen leikkauksen jälkeinen seuranta on pakollista .
Sphenoidisissa mukokeleissa on epätavallisen paljon kalkkeutumia niiden seinämässä . Tässä tapauksessa havaitsemme leesion miehittää klival syvennys ja histopatologia vahvistaa kalkkeutumista. Yhteydessä samanaikaisen leesion on tärkeää tutkia sitä, koska jotkut kasvain ja kasvaimen kaltaisia ehtoja, kuten karsinooma, kuitu-dysplasia, osteooma, ja ossifying fibroma, saattaa liittyä .
4. Päätelmä
sphenoidin poskionteloiden Mucoceles on hyvin harvinainen sairaus, jossa kliininen ja radiologinen esiintymistapa vaihtelee. Leikkaushoito on ehdottoman välttämätöntä ja varhaisessa hoidossa vältetään näkövammat, jotka voivat olla pysyviä. Endonasal endoskooppinen lähestymistapa salaojitus ja pussihukka sphenoid sinus, käyttäen transnasal käytävä, on turvallinen ja tehokas hoitomuoto.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.