Esofagiitti

yleiskatsaus

esofagiitti on tulehdus, joka voi vaurioittaa ruokatorven kudoksia, eli lihasputkea, joka kuljettaa ruokaa suusta vatsaan.

jos sinulla on ruokatorvitulehdus, sinulla voi olla nielemisvaikeuksia ja saatat tuntea kipua nieltäessä, myös rinnassa. Syitä esofagiitti ovat mahahapon paluu ruokatorveen, infektio, lääkkeiden ottaminen suun kautta, ja allergiat.

esofagiitin hoito riippuu perussyystä ja kudosvaurion vakavuudesta. Hoitamattomana esofagiitti voi vahingoittaa ruokatorven limakalvoa ja häiritä sen normaalia toimintaa, joka on ruoan ja nesteiden kuljettaminen suusta vatsaan. Esofagiitti voi myös johtaa komplikaatioihin, kuten arpeutumiseen tai ruokatorven kaventumiseen ja nielemisvaikeuksiin.

oireet

yleisiä esofagiitin merkkejä ja oireita ovat:

• nielemisvaikeudet
• nielemiskipu
• rintakipu, erityisesti rintalastan takana, joka esiintyy syötäessä
• nielty ruoka, joka juuttuu ruokatorveen
• happamuus
• hapan regurgitaatio

imeväisillä ja pikkulapsilla, erityisesti ne liian nuoret pystyä selittämään epämukavuutta tai kipua, oireita esofagiitti voi sisältää:

• Syömisvaikeudet
• kasvun puute

kun menet lääkäriin

useimpien esofagiitin merkkien ja oireiden syynä voivat olla erilaiset ruoansulatuskanavan sairaudet. Tarkista lääkäriltäsi löydökset ja oireet:

• kestää yli muutaman päivän
• älä parane tai mene pois antasidien otc
• ovat niin vakavia, että sinulla on syömisvaikeuksia
• niihin liittyy flunssan merkkejä ja oireita, kuten päänsärky, kuume ja lihaskipu

hakeutuminen ensiapuun seuraavissa tapauksissa:

• jos tunnet kipua rinnassa, joka kestää yli muutaman minuutin
• jos epäilet, että ruoka on juuttunut ruokatorveen
• jos sinulla on ollut sydänsairaus ja tunnet kipua rinnassa
• jos tunnet kipua suussa tai kurkussa syödessäsi
• jos olet hengästynyt tai sinulla on rintakipu, joka ilmaantuu pian syömisen jälkeen
• jos oksennat paljon, sinulla on yleensä ammus oksentelua, hengitysvaikeuksia oksentamisen jälkeen tai oksentelu on kellertävää tai vihertävää, voidaan rinnastaa sedimenttiin, jossa kahvi tai sisältää verta

aiheuttaa

Esofagiitti luokitellaan yleensä sen aiheuttavien tekijöiden mukaan. Joissakin tapauksissa on enemmän kuin yksi tekijä, joka voi aiheuttaa ruokatorvitulehdus.

refluksiesofagiitti

läppämäinen rakenne, jota kutsutaan alemman ruokatorven sulkijalihakseksi, pitää normaalisti mahan happopitoisuuden pois ruokatorvesta. Jos tämä venttiili avataan, kun se ei pitäisi, tai jos se ei sulje kunnolla, sisältö mahan voi virrata takaisin ruokatorveen (gastroesofageaalinen refluksi). Refluksitauti on tila, jossa tämä hapan regurgitaatio on usein tai jatkuva ongelma. Tämän taudin komplikaatio on krooninen tulehdus ja ruokatorven kudosten vaurioituminen.

eosinofiilinen esofagiitti

eosinofiilit ovat valkosoluja, joilla on keskeinen rooli allergisissa reaktioissa. Eosinofiilinen esofagiitti tapahtuu, kun on suuri pitoisuus näiden valkosolujen ruokatorveen, luultavasti vastauksena allergiaa aiheuttava aine (allergeeni), happo refluksi, tai molemmat.

monissa tapauksissa tämäntyyppisen ruokatorvitulehduksen voivat laukaista elintarvikkeet, kuten maito, munat, vehnä, soija, maapähkinät, pavut, ruis ja naudanliha. Perinteiset allergiatestit eivät kuitenkaan tunnista näitä ruoka-aineita luotettavasti.

eosinofiilistä ruokatorvitulehdusta sairastavilla saattaa olla muita allergioita, jotka eivät liity ruokaan. Joskus syynä voivat olla esimerkiksi hengitetyt allergeenit, kuten siitepöly.

lymfaattinen esofagiitti

lymfaattinen esofagiitti on harvinainen ruokatorven tila, jossa lymfosyyttien määrä lisääntyy ruokatorven limakalvossa. Lymfosyyttinen esofagiitti voi liittyä eosinofiilinen esofagiitti tai refluksitauti.

lääkkeen aiheuttama esofagiitti.

useat lääkkeet voivat aiheuttaa kudosvaurioita, jos ne ovat pitkään kosketuksissa ruokatorven limakalvoon. Jos esimerkiksi otat pillerin, jossa on vähän tai ei lainkaan vettä, itse pilleri tai mahdolliset jäämät voivat jäädä ruokatorveen. Lääkkeitä, jotka on liitetty ruokatorvitulehdus ovat:

• kipulääkkeet, kuten aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin, muut) ja naprokseeninatrium (Aleve, muut)
• antibiootit kuten tetrasykliini ja doksisykliini
• kaliumkloridi, jota käytetään kaliumpuutoksen hoitoon
• bisfosfonaatit, mukaan lukien alendronaatti (Fosamax), heikkojen luiden hoito ja hauras (osteoporoosi)
• kinidiini, sitä käytetään sydänongelmien hoitoon

tarttuva esofagiitti

bakteeri -, virus-tai sieni-infektio ruokatorven kudoksissa se voi aiheuttaa ruokatorvitulehduksen. Tarttuva ruokatorvitulehdus on suhteellisen harvinainen ja esiintyy useammin ihmisillä, joilla on heikko immuunijärjestelmän toiminta, kuten HIV/AIDS tai syöpä.

tavallisesti suussa esiintyvä sieni, joka tunnetaan nimellä Candida albicans, on yleinen tarttuvan ruokatorvitulehduksen aiheuttaja. Nämä infektiot liittyvät usein heikkoon immuunijärjestelmän toimintaan, diabetekseen, syöpään tai steroidien tai antibioottien käyttöön.

riskitekijät

esofagiitin riskitekijät vaihtelevat häiriön eri syistä riippuen.

refluksiesofagiitti

refluksiesofagiitin riskiä lisääviä tekijöitä ja ovat siten refluksiesofagiitin riskitekijöitä ovat muun muassa seuraavat:

• syöminen juuri ennen nukkumaanmenoa
• Ruokailutekijät, kuten liiallinen alkoholi, kofeiini, suklaa ja piparmintturuoka
• hyvin suuret ja rasvaiset ateriat
• Tupakointi
• ylipaino, mukaan lukien raskaus

erilaiset ateriat voivat pahentaa ruokatorven refluksitaudin oireita tai refluksiesofagiitti:

• tomaattipohjaiset elintarvikkeet
• sitrushedelmät
• kofeiini
• alkoholi
• mausteinen
• valkosipuli ja sipuli
• suklaa
• mintun makuinen ruoka

eosinofiilinen esofagiitti

allergiaan liittyvän eosinofiilisen esofagiitin tai esofagiitin riskitekijöitä voivat olla:

• tiettyjen allergisten reaktioiden, mukaan lukien allerginen nuha, astma ja atooppinen ihottuma
• suvussa esiintynyt eosinofiilinen esofagiitti

lääkkeen aiheuttama esofagiitti

tekijät, jotka voivat lisätä lääkkeen aiheuttaman esofagiitin riskiä, liittyvät yleensä ongelmiin, jotka estävät yhden tabletin nopean ja täydellisen kulkeutumisen vatsaan. Joitakin näistä tekijöistä ovat:

• pillerin nieleminen vähällä tai olemattomalla vedellä
• lääkkeen ottaminen makuulla
• lääkkeen ottaminen juuri ennen nukkumaanmenoa, todennäköisesti johtuen osittain vähäisemmästä syljen erityksestä ja vähäisemmästä nielemisestä unen aikana
• vanhuus, mahdollisesti ikään liittyvät muutokset ruokatorven lihaksissa tai pienempi syljen eritys
• suuret tai epätavallisen muotoiset tabletit

tarttuva esofagiitti

tarttuvan esofagiitin riskitekijät yleensä vuorovaikutuksessa lääkkeitä, kuten steroideja ja antibiootteja. Diabetesta sairastavilla on myös suurempi riski sairastua, erityisesti candida-ruokatorvitulehdukseen.

tarttuvan esofagiitin muut syyt voivat liittyä heikkoon immuunijärjestelmän toimintaan. Tämä voi johtua immuunihäiriöstä, HIV: stä/aidsista tai tietyntyyppisistä syövistä. Lisäksi tietyt syöpähoidot ja lääkkeet, jotka estävät immuunijärjestelmän reaktioita siirrettyihin elimiin (immunosuppressantit), voivat lisätä tarttuvan ruokatorvitulehduksen riskiä.

komplikaatiot

hoitamattomana esofagiitti voi aiheuttaa muutoksia ruokatorven rakenteessa. Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• arpeutuminen tai supistuminen ruokatorvessa
• – repeämät ruokatorvea reunustavassa kudoksessa (jos olet jumissa ruoan kanssa) tai endoskopiassa (tulehduksen vuoksi)
• Barrettin ruokatorvessa, jolle on ominaista ruokatorvea reunustavien solujen muutokset, mikä lisää riskiä sairastua ruokatorven syöpään

diagnoosi

luultavasti lääkäri tai asiantuntija tekee diagnoosin perustuu vastauksesi heidän kysymyksiinsä, lääkärintarkastus, ja tutkimus tai enemmän. Näitä testejä voivat olla:

Bariumröntgen

tätä testiä varten otetaan barium-yhdistettä sisältävä liuos tai bariumpäällysteinen pilleri. Barium peittää ruokatorven ja mahalaukun limakalvon ja tekee elimet näkyviksi. Nämä kuvat voivat auttaa tunnistamaan kaventuminen ruokatorven, muut rakenteelliset muutokset, hiatal tyrä, kasvaimet, tai muita poikkeavuuksia, jotka voivat aiheuttaa oireita.

endoskopia

lääkärit ohjaavat pitkän, ohuen putken, jossa on pieni kamera (endoskooppi) kurkusta alas ruokatorveen. Tällä välineellä lääkäri voi tarkastella ruokatorven epätavallista ulkonäköä ja poistaa pieniä kudosnäytteitä analyysia varten. Ruokatorvi voi näyttää erilaiselta riippuen tulehduksen aiheuttajasta, kuten lääkityksen aiheuttamasta tai refluksiesofagiitista. Yleensä ne rauhoittavat sinut testin aikana.

laboratorioanalyysi

Pienet kudosnäytteet, jotka otetaan (biopsia) endoskooppisessa tutkimuksessa, lähetetään laboratorioon määritettäväksi. Riippuen siitä, mitä Epäillään aiheuttavan häiriö, testejä voidaan käyttää::

• bakteeri -, virus-tai sieni-infektioiden diagnosointi
• allergioihin liittyvien valkosolujen (eosinofiilien) pitoisuus
• tunnista epänormaalit solut, jotka voivat viitata ruokatorven syöpään tai syövän esiasteisiin muutoksiin

Treatment

Treatments for esophagitis-hoidon tarkoituksena on vähentää oireita, kontrolloida komplikaatioita ja hoitaa häiriön taustalla olevia syitä. Hoitostrategiat vaihtelevat lähinnä häiriön syyn vuoksi.

refluksiesofagiitti

refluksiesofagiitin hoitoon voi kuulua:

• hoito käsikauppalääkkeillä. Näitä ovat antasidit (Maalox, Mylanta, muut); lääkkeitä, jotka vähentävät hapontuotantoa, kutsutaan H-2-reseptorisalpaajia, kuten simetidiini (Tagamet HB); ja lääkkeitä, jotka estävät hapontuotantoa ja parantavat ruokatorvea, kutsutaan protonipumpun estäjiksi, kuten lansopratsoli (Prevacid) ja omepratsoli (Prilosec).
• reseptilääkkeiden vahvuuksiin kuuluvat H2-reseptorisalpaajat sekä protonipumpun estäjät, kuten esomepratsoli (Nexium), lansopratsoli (Prevacid), omepratsoli (Prilosec) ja pantopratsoli (Protonix). Sinulle voidaan määrätä myös prokinetiikkaa, kuten beetanekolia ja metoklopramidia (Reglan), jotka auttavat vatsaasi tyhjentymään nopeammin.

• leikkaus. Fundoplication voidaan käyttää parantamaan tilan ruokatorven, jos muut menettelyt eivät toimi. Osa mahalaukun on kääritty venttiilin, joka erottaa ruokatorven ja mahalaukun (alemman ruokatorven sulkijalihaksen). Tämä vahvistaa sulkijalihasta ja estää happoa menemästä takaisin ruokatorveen.

  Uusi minimaalisesti invasiivinen leikkaushoito asettaa mahalaukun ja ruokatorven yhtymäkohdan ympärille pienten magneettisten titaanihelmien renkaan. Tässä asennossa helmi rengas vahvistaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen, joka estää happamat röyhtäykset.

eosinofiilinen esofagiitti

eosinofiilisen esofagiitin hoito koostuu ensisijaisesti allergeenin välttämisestä ja allergisen reaktion vähentämisestä lääkityksellä. Käytetyistä lääkkeistä voidaan mainita:

• protonipumpun estäjät. Ensimmäisenä vaiheena lääkäri voi määrätä protonipumpun estäjää, kuten Esomepratsolia (Nexium), lansopratsolia (Prevacid), omepratsolia (Prilosec) tai pantopratsolia (Protonix).

• steroideja. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että niellyt steroidit, kuten flutikasoni (Flovent) ja budesonidi (Pulmicort), voi toimia paikallisesti ruokatorvessa ja auttaa eosinofiilinen esofagiitti. Samat steroidilääkkeet, joita hengitetään astman hillitsemiseksi, niellään eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen hoitoon.

  lääkärisi antaa sinulle ohjeet, miten nielaista ruokatorvea reunustava steroidivalmiste. Tämä steroidi jakelujärjestelmä on paljon vähemmän todennäköisesti aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia verrattuna ottaen steroidi tabletteja suun kautta.

• eliminointi ja alkuaineruokavaliot. Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus johtuu todennäköisesti ruoka-allergeenin aiheuttamasta reaktiosta. Siksi ”syyllisten” ruokien lopettaminen voi olla tehokas hoitostrategia.

  mutta koska tällä hetkellä ei ole näyttöä näiden moitittavien elintarvikkeiden tunnistamisesta, lääkärisi voi suositella, että poistat yleisimmät ruoka-aineallergeenit ruokavaliostasi. Lääkärin ohjauksessa, voit vähitellen palata näihin elintarvikkeisiin, ja seurata, milloin oireet palaavat.

  toinen, rajoittavampi lähestymistapa on poistaa kaikki ruoka ruokavaliosta ja korvata se aminohappopohjaisella kaavalla.

eosinofiilisen esofagiitin hoitoon on kehitteillä uusia biologisia hoitoja, ja niitä on todennäköisesti saatavilla muutaman vuoden kuluessa. Nämä lääkkeet stimuloivat elimistön immuunivastetta taistelussa tulehduksia, tulehduksia tai sairauksia vastaan.

lääkkeen aiheuttama esofagiitti

lääkkeen aiheuttaman esofagiitin hoitoon kuuluu ensisijaisesti ongelman aiheuttavan lääkkeen välttäminen, jos mahdollista, ja riskin pienentäminen paremmilla pillereiden syöntitavoilla. Lääkäri voi suositella:

• ota vaihtoehtoinen lääke, joka ei todennäköisesti aiheuta lääkkeiden aiheuttamaa ruokatorvitulehdusta
• ota lääkkeen nestemäinen muoto, jos on mahdollista
• Ota täysi lasillinen vettä pillerin kanssa, ellei lääkäri määrää rajoittamaan nesteen saantiasi jonkin muun sairauden vuoksi, kuten munuaissairaus
• istu tai seiso vähintään 30 minuuttia pillerin ottamisen jälkeen

tarttuva Esofagiitti

lääkäri voi määrätä lääkityksen infektion hoitoon bakteeri -, virus -, sieni-tai lois, joka aiheuttaa tarttuvaa ruokatorvitulehdusta.

yleisten komplikaatioiden hoito

gastroenterologi voi suorittaa toimenpiteen ruokatorven laajentamiseksi (laajentamiseksi). Tätä hoitoa käytetään yleensä vain silloin, kun ahtauma on hyvin vaikea tai kun ruoka on juuttunut ruokatorveen.

ruokatorven laajentumisessa lääkäri käyttää yhtä tai useampaa endoskooppista laitetta, jotka ovat pieniä, kapeita putkia, jotka työnnetään ruokatorven läpi. Näistä laitteista on olemassa versioita, jotka voivat sisältää seuraavat:

• kapeneva kärki, joka alkaa pyöreällä kärjellä, joka laajenee asteittain
• ilmapallo, joka voi laajentua sen jälkeen, kun se on työnnetty ruokatorveen

elämäntapa-ja kotikonstit

riippuen siitä, minkä tyyppinen esofagiitti sinulla on, saatat pystyä vähentämään oireita tai ehkäisemään toistuvia ongelmia ottamalla nämä toimenpiteet:

• Vältä ruokia, jotka voivat lisätä refluksia. Vältä syömästä liikaa elintarvikkeita, joiden tiedät pahentavan refluksioireita. Näitä voivat olla esimerkiksi alkoholi, kofeiini, suklaa ja piparmintulla maustetut ruoat.
• on hyvät tavat ottaa pillereitä. Ota pillerit aina runsaalla vedellä. Odota vähintään 30 minuuttia ennen makuulle ottamisen jälkeen pilleri.
• laihtuminen. Keskustele lääkärisi kanssa oikeasta ruokavaliosta ja liikunnasta, joka auttaa sinua laihtumaan ja säilyttämään terveen painon.
• jos tupakoit, lopeta. Keskustele lääkärisi kanssa, jos tarvitset apua tupakoinnin lopettamisessa.
• Vältä tiettyjä lääkkeitä. Vältä joitakin kipulääkkeitä ja antibiootteja, sekä joitakin muita lääkkeitä, jos sinulla on suurentunut vasemman yläkammion sydämen (atrium), tai sydänleikkauksen jälkeen.
• Vältä laahustamista tai taivuttamista varsinkin pian ruokailun jälkeen.
• Vältä makaamista ruokailun jälkeen. Odota vähintään kolme tuntia ruokailun jälkeen mennä nukkumaan tai mennä nukkumaan.
• nostaa sängyn päätä. Aseta sängyn alle puupalikoita, jotka nostavat päätäsi. Tähtää 15-20 senttimetrin korkeuteen. Pään nostaminen lisätyynyillä ei ole tehokasta.

vaihtoehtoinen lääketiede

vaihtoehtoisten hoitomuotojen ei ole osoitettu hoitavan Esofagiittia. Jotkin täydentävät ja vaihtoehtoiset hoidot voivat kuitenkin tarjota jonkin verran helpotusta närästykseen tai refluksioireisiin, kun ne yhdistetään lääketieteelliseen hoitoon. Keskustele lääkärisi kanssa vaihtoehtoisista hoidoista, jotka voivat olla sinulle turvallisia. Vaihtoehtoja ovat:

• rohdosvalmisteita. Närästykseen tai refluksioireisiin käytettyjä rohdosvalmisteita ovat muun muassa lakritsi, ulmus rubra, kamomilla ja vaahtokarkki. Rohdosvalmisteilla voi olla vakavia sivuvaikutuksia ja ne voivat häiritä lääkkeiden toimintaa. Kysy lääkäriltäsi turvallisesta annoksesta ennen rohdosvalmisteiden käytön aloittamista.
• rentoutushoidot. Tekniikat rauhoittaa stressiä ja ahdistusta voi vähentää oireita närästys tai refluksi. Kysy lääkäriltäsi rentoutumistekniikoista, kuten etenevästä lihasrentoutuksesta tai kohdennetusta visualisoinnista.
• akupunktio. Akupunktioon kuuluu ohuiden neulojen asettaminen tiettyihin kehon kohtiin. On vähän näyttöä siitä, että se voi auttaa regurgitaatio ja närästys, mutta suuret tutkimukset eivät ole osoittaneet sen olevan hyödyllistä. Kysy lääkäriltäsi, onko akupunktio turvallista sinulle.

ajanvarauksen valmistelu

jos sinulla on vaikea rintakipu, joka kestää yli muutaman minuutin, tai jos epäilet, että ruokatorveesi on juuttunut ruokaa tai et pysty nielemään, hakeudu ensiapuun.

jos sinulla on muita ruokatorvitulehduksen merkkejä tai oireita, keskustele asiasta ensin perusterveydenhuollon lääkärin kanssa. Joitakin diagnostisia testejä, lääkäri voi ohjata sinut asiantuntija ruoansulatuskanavan häiriöt (gastroenterologist) tai allergia asiantuntija (allergialääkäri). Lääkärin tai erikoislääkärin vastaanotolle valmistautuminen auttaa sinua käyttämään aikasi parhaalla mahdollisella tavalla.

mitä voit tehdä

tee etukäteen lista lääkärillesi näyttämiseksi. Luettelossa on oltava seuraavat tiedot::

• sinulla on oireita, mukaan lukien ne, jotka eivät ehkä liity kipuun, nielemisvaikeuksiin tai refluksitautiin
• tärkeät henkilötiedot, mukaan lukien suuri stressi tai viimeaikaiset muutokset elämässäsi
• käyttämäsi lääkkeet, mukaan lukien vitamiinit tai lisäravinteet.
• suvussa on esiintynyt allergioita ja ruokatorven tai vatsan alueen sairauksia
• kysymyksiä, jotka on esitettävä lääkärillesi

Tee luettelo kysymyksistä lääkärillesi ja lajittele ne tärkeimmistä ja vähiten tärkeistä, jos aika loppuu. Jos luulet sinulla on oireita esofagiitti, voit luultavasti kysyä joitakin seuraavista kysymyksistä.

• ¿mitä testejä minun täytyy tehdä diagnoosin vahvistamiseksi?
• vaativatko nämä testit erityistä valmistelua?
• kuinka kauan saamme testitulokset?
• mitä hoitoja on saatavilla ja mitä suosittelet?
• Mistä tiedän, toimiko hoito?
• Pitääkö minun tehdä jatkotestejä?
• mihin toimiin voin ryhtyä yksin, jotta oireet eivät toistuisi?
• minulla on muita terveysongelmia. Miten voin hallita niitä yhdessä?

mitä odottaa lääkäriltä

lääkärisi todennäköisesti esittää sinulle useita kysymyksiä. Se, että olet valmis vastaamaan niihin, voi antaa sinulle aikaa käydä läpi asioita, joihin haluat keskittyä enemmän. Lääkäri saattaa kysyä näitä kysymyksiä:

• ovatko epämukavuus tai kipu kova?
• onko sinulla nielemisvaikeuksia?
• kuinka usein oireita esiintyy?
• onko mitään erityistä, mikä näyttäisi laukaisevan tai pahentavan oireita, kuten tietyt ruoka-aineet?
• onko mitään, mikä näyttäisi parantavan oireita, kuten käsikauppalääkkeiden nauttiminen tai tiettyjen ruokien välttäminen?
• pahenevatko oireet tiettyinä vuorokaudenaikoina?
• ilmaantuvatko oireet pian minkään lääkityksen ottamisen jälkeen? Jos on, niin mitä lääkkeitä?
• onko sinulla allergioita? Käytätkö allergialääkkeitä?
• Onko sinulla koskaan ollut ruokaa juuttuneena kurkkuusi nielemisen jälkeen?
• Oletko koskaan oksentanut ruokaa nielemisen jälkeen?
• Onko suvussasi esiintynyt maha-suolikanavan ongelmia?

mitä tehdä sillä välin

jos tiedät, että tietyt ruoat laukaisevat tai pahentavat oireita, vältä niitä. Usein rikollisia ovat kofeiinipitoiset juomat, alkoholijuomat tai mausteiset ruoat. Itsehoitolääkkeiden ottaminen voi helpottaa oireita lyhyellä aikavälillä.

jos epäilet oireidesi liittyvän reseptilääkkeeseen, älä lopeta sen käyttöä keskustelematta asiasta ensin lääkärisi kanssa. Jos mahdollista, Rajoita käsikauppalääkkeiden käyttöä, jotka voivat aiheuttaa sinulle ongelmia. Kun otat pillereitä, juo lasillinen vettä ja vältä makuulla heti sen jälkeen.