Abstrakti
raportoimme 69-vuotiaan miespotilaan tapauksesta, jossa extensor pollicis longus (EPL) – jännerepeämä liittyi skaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) – ranteeseen. Hän ei voinut aktiivisesti laajentaa vasemman peukalon interphalangeal yhteinen ja vieraili laitoksessamme tutkimusta. Selvät röntgenkuvat paljastivat pitkälle edenneen SNACIN ja laajentuneen pehmytkudosvarjon dorsaalisen harjanteen kasvun vuoksi. Potilaalla todettiin EPL-jänteen ihonalainen repeämä SNAC: n vuoksi. Leikkauksessa EPL-jänne todettiin puuttuvaksi, havaittiin proksimaalityyppinen skaphoid nonunion ja havaittiin luun kasvua dorsaaliharjanteen dorsaaliosaan. Ottaen huomioon, että EPL jänne repeämä liittyi luun kasvua, suoritimme scaphoid lunate advanced collapse (SLAC) jälleenrakennus ja extensor indicis proprius jänne siirto, joka tarvitsi version jänne leikkaus jälkeenpäin. Parhaan tietomme mukaan SLAC: n tai SNAC: n aiheuttamia EPL-jännemurtumia pidetään harvinaisina, eikä niitä ole vielä raportoitu.
1. Johdanto
extensor pollicis longus (EPL) – jänteen repeämä voi johtua murtumista, leikkauksesta, vammasta, nivelreumasta tai kortikosteroidista. Raportoimme tapauksessa potilaan EPL jänne repeämä liittyy scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) ranne ja kirjallisuuskatsaus.
2. Tapauksen esittely
potilas, 69-vuotias mies, ei pystynyt aktiivisesti laajentamaan vasemman peukalon interfalangeal-liitosta (IP) noin 10 päivää ennen esittelyä, ja hänet lähetettiin laitokseemme tutkimuksiin. Potilaalla oli ollut kipua rannenivelessä jo pitkään. Potilas ei kuitenkaan osallistunut urheiluun, eikä hänellä ollut muistikuvia mistään traumasta ja infektiosta. Hänen sairaushistoriaansa kuuluivat pyogeeninen spondyliitti ja autoimmuunihepatiitti, ja hän oli saanut kortikosteroidihoitoa (5 mg) vuoden ajan. Vaikka vasemman peukalon aktiivista ojentamista ja nuuskarasian turvotusta havaittiin, arkuutta ei havaittu. Pitovoima oli 25 kg oikeassa kädessä ja 11 kg vasemmassa kädessä, oikea ranteen ojennus ja koukistus olivat kumpikin 65° ja vasen ranneen ojennus 60° ja koukistus 50° vastaavasti.
tavalliset röntgenkuvat paljastivat vasemman käden pitkälle edenneen SNACIN; supinoitunut vinonäkymä paljasti takaosan harjanteen kasvusta johtuvan pehmytkudosvarjon (Kuva 1). Diagnosoimme potilaalla EPL-jänteen ihonalaisen repeämän SNACIN takia.
teimme leikkauksen 10 viikkoa alkuperäisen diagnoosin jälkeen, koska potilaan yleistila ei ollut suotuisa pyogeenisen spondyliitin vuoksi. Leikkauksessa, kun ranteen selkäosa avattiin, EPL-jänne todettiin poissaolevaksi. Huomasimme arpia nuuskarasian ympärillä, nivelkapselin rei ’ itys ja rustovian kapitaattipäässä. Havaittiin proksimaalityyppinen skaphoid nonunion ja havaittiin luun kasvua dorsaaliharjanteen selkäosaan (kuva 2). EPL-jänteen repeämä johtui luun kasvusta. Suoritimme scaphoid lunate advanced collapse (SLAC)-rekonstruktion Watsonin ja baletin kuvaamalla 4-kulmaisella fuusiomenetelmällä , jossa puuttuva EPL-jänne korvattiin extensor indicis proprius (EIP) – jänneellä käyttäen Pulvertaft-kudontamuotia (kuva 3). Potilasta varten käytettiin pitkää peukalo-spica-kipsiä leikkauksen jälkeiseen viikkoon 3 asti ja lyhyttä peukalo-spica-kipsiä viikosta 4 viikkoon 7. Kipsi poistettiin 7 viikkoa leikkauksen jälkeen, mutta peukalon aktiivinen pidentäminen kävi jälleen mahdottomaksi.
6 kuukauden kuluttua leikkauksesta vasemman ranteen ojennus oli 30° ja koukistus 35°. Potilas ei kyennyt ojentamaan peukaloaan, siirretyn jänteen toiminnan paranemista ei voitu varmistaa eikä siirrettyä jännettä kyetty tunnustelemaan nuuskarasiassa (Kuva 4). Näin ollen suunniteltiin jänteen siirtoa palmaris longus (PL) – jännettä käyttäen siirretyn EIP-jänteen uusintaepidemian perusteella. Siirretty EIP-jänne oli kiertynyt uudelleen kuolleeseen tilaan, jossa skaphoid-luu aiemmin sijaitsi (kuva 5). PL-jänne ja distaalinen palmar-aponeuroosi otettiin Camitzin menetelmällä ja siirrettiin EPL-jänteeseen Pulvertaft-kudosmuotia käyttäen. Peukalo spica valettu haettiin 3 viikkoa. Vaikka vasemman peukalon aktiivinen ojentaminen oli mahdollista 1 vuoden kuluttua toisesta leikkauksesta, 20°: n ojentamisviive säilyi. Vasemman käden otteen vahvuus oli 21 kg, vasemman peukalon IP-nivelen ojennus 5° ja koukistus 75°. Käsivarren, olkapään ja käden vammoista sai 29,3 pistettä.
3.
EPL jännerepeämän aiheuttaa Listerin tuberkuloosin ja nivelreuman aiheuttama mekaaninen ärsytys. Björkman ja Jörgsholm tutkivat ja raportoivat EPL-jännemurtumien syyn 27 potilaalla takautuvasti, joista 14 potilasta ilmoitti distaalisen värttinämurtuman, kirurgisen nastan tai levyn kiinnityksen; 5 raportoitua tylppää vammaa; 6 raportoitua kortikosteroidia systeemiseen sairauteen; 2 ilmoitettu saaneen kortikosteroidipistoksia. Zinger ym. kuvattu tapaus, jossa Listerin tuberkkelin kolmannessa osastossa tavallista syvemmän luun morfologian aiheuttama murtuma aiheutti spontaanin EPL-jännerepeämän ilman edellä mainittuja riskitekijöitä. Vaikka riskitekijät eivät liittyneet kyseiseen potilaaseen, EPL-jännerepeämän katsottiin johtuneen ranteiden liiallisesta ja toistuvasta käytöstä työssä ja urheilussa. Nykyisellä potilaalla ei kuitenkaan havaittu anatomisia poikkeavuuksia tai liiallista käden käyttöä. Pidimme EPL-jännerepeämän aiheuttajana artropaattisista muutoksista johtuvaa luun proliferaatiota.
FJ Harvey ja PM Harvey kuvasivat potilasta, jolla oli extensor digitorum communis ja EIP-jännerepeämä, joka johtui luunpalasista, jotka liittyivät skaphoid nonunioniin. Extensor digitorum communis (EDC) – jänteen repeämää ei ole ilmoitettu 30 vuoteen ennen kyseistä raporttia, mikä viittaa siihen, että veneluussa olevasta nonunionista tai SNAC-oireyhtymästä johtuva EDC-jänteen repeämä on harvinainen. Lisäksi Zachee et al. raportoitu tapaus, jossa potilaalla oli venelihaksen nonunionista johtuva jännevamma (flexor pollicis longus, FPL). Röntgenlöydöksissä todettiin ranteen repeämä ja FPL-jännerepeämä intraoperatiivisessa rappeumassa skafoidiluun tuberkkelin tasolla. He kertoivat, että jänteen repeämä ranteessa on harvinainen, sillä aiemmin on raportoitu vain 4 tapausta.
tällä potilaalla havaittiin skaphoid nonunionista johtuva SNAC-ranne, jonka uskomme aiheuttaneen EPL-jännerepeämän. Vaikka potilas ilmoitti käyttävänsä kortikosteroideja, oli epätodennäköistä, että tämä olisi syynä jännerepeämään pienen kortikosteroidiannoksen vuoksi; vaikutuksen mahdollisuutta ei kuitenkaan voitu sulkea pois.
vaikka SLAC-rekonstruktio suoritettiin terapeuttisena lähestymistapana, siirrettiin jänne uudelleenreupture havaittiin. Koska siirretty jänne uusiutui kuolleessa tilassa, jossa skafoidiluu oli resektioitu, syyksi katsottiin iskemia. Vaikka leikkauksen teki kokenut kirurgi, leikkauksen aikana tapahtuvien teknisten virheiden mahdollisuutta ei voida sulkea pois.
parhaan tietomme mukaan SLAC: n tai SNAC: n aiheuttamia EPL-jännemurtumia pidetään harvinaisina, eikä niitä ole vielä raportoitu.
eturistiriidat
tässä ilmoituksessa ei ole eturistiriitoja.