anatomia
verenpaine koostuu anatomian tekstien mukaan viidestä osasta: 1) viidestä juuresta, 2) kolmesta rungosta, 3) kuudesta jaosta, 4) kolmesta juosteesta ja 5) useista terminaalisista nerves78 (Kuva. 55-1). Tästä stereotyyppisestä kuvauksesta huolimatta sen ensimmäinen ja viides osa ovat kiistanalaisia tai hämmentäviä.78,80 näistä jokaisesta seuraa kuvaus, joka alkaa kaikkein proksimaalisimmasta.
ensimmäiset osat ovat C5: stä T1: een ”juuret” tai ”brakiaalisen pleksin juuret”.”Anatomit ja useimmat kliinikot ovat eri mieltä näiden rakenteiden laajuudesta. Anatomian tutkijoille ”juuret” koostuvat yksinomaan ventraalisesta Ramista (VR), joka muodostuu, kun sekalaiset selkäydinhermot poistuvat nikamavälistä ja päättyvät VR: ksi ja dorsaaliseksi rami: ksi.78 heille BP on siis puhtaasti ekstraforaminaalinen. Kääntäen, useimmat lääkärit kuvitella BP kattaa paitsi VR, mutta myös C5 kautta T1 ventraalinen ja dorsal ensisijainen juuret (johtuvat selkäytimen) ja sekoitettu selkärangan hermoja (muodostettu kun ensisijainen juuret sulake). Näin ollen heille juuret ovat laajempia, ja BP: ssä on myös intraspinaalinen kanava ja nikamaväli foramina komponentteja. Käyttämällä tätä konstruktiota, juuri avulsiot ovat olkipunoksia, aivan kuten runko ja johto vaurioita.8,35 joka tapauksessa on ilmeistä, että termi juuret, sellaisena kuin se esiintyy sekä anatomisissa teksteissä että kliinisissä raporteissa, on anatomisesti epätarkka, koska varsinaiset juuret—vatsa—ja selkäjuuret-sijaitsevat yksinomaan intraspinaalikanavassa, jossa ne yhdistävät selkäytimen ja sekamuotoiset selkäydinhermot. ”Juurten” eli VR: n ekstraforaminaaliset osat sijaitsevat etummaisen ja keskimmäisen skaleenilihaksen välissä syvällä sternocleidomastoidissa. Pian alkuperänsä jälkeen VR saa harmaiden rami—viestimien kautta postganglionisia sympaattisia hermokuituja kohdunkaulan sympaattisesta ketjusta-erityisesti keskimmäisestä kohdunkaulan ja stellaatin ganglioista. (Jälkimmäinen on alemman kohdunkaulan ja ensimmäisen rintakehän ganglian fuusio.) Nämä postganglioniset kuidut ovat peräisin selkäytimen T3 (tai T4) – T6-segmenteistä, ja kun ne ovat kulkeneet BP: n ja myöhemmin ääreishermojen läpi, ne toimittavat yläraajan hikirauhaset, piloerector-lihakset ja arteriolit. Lisäksi (C8), T1 ja T2 VR lähettävät preganglionisia sympaattisia kuituja valkoisen rami communicansin kautta stellaattiganglioon. Päästyään siihen nämä kulkevat rostralin sympaattisessa ketjussa ylempään kaularangan hermosolmuun, jossa ne synapsoituvat pään hikirauhasista ja valtimoista, silmäluomen ylemmästä tarsaalilihaksesta ja pupillin laajentajalihaksesta muodostuvien postganglionisten neuronien kanssa.29,57,83 VR: stä johtuvia motorisia haaroja ovat (1) lisälaitteinen freenihermo (palleaan), haara subclaviukseen ja dorsaalinen lapaluun hermo (rhomboideihin), kaikki pelkästään C5 ventraalisesta ramuksesta; (2) pitkä rintakehä tai hermo serratus anterioriin, C5-C7 VR: stä; ja (3) oksat scalenes ja longus coli, alkaen C5-C8 VR.78
toisena komponenttina ovat kolme runkoa, jotka alkavat skaleenilihasten lateraalireunasta. C5 ja C6 VR sulake muodostavat ylemmän tavaratilan, C7 ventral ramus jatkaa keskimmäisenä tavaratilana ja C8 ja T1 VR yhtyvät muodostaen alemman tavaratilan. Rungot sijaitsevat kaulan takakolmion anteroinferior-osassa. Osat niistä ovat suhteellisen pinnallisia. Alempi runko on myös vierekkäin solisvaltimon ja kärjen keuhkojen kanssa. Ylemmästä rungosta syntyy suprascapular-hermo, joka hermottaa spinati-lihaksia (infrapinatus ja supraspinatus). Keskimmäisistä tai alemmista rungoista ei saa haaroja.78
kolmantena komponenttina ovat kuusi jaoketta, jotka syntyvät, kun jokainen runko jakautuu etu-ja takajakoonaksi. Jaokkeet sijaitsevat ensimmäisen rintakehän kylkiluun ja solisluun (midportion) välissä. Vaikka niistä ei synny oksia, ne ovat tärkeitä kahdesta syystä. Ensinnäkin tällä tasolla BP käy läpi perusteellisen sisäisen uudelleenjärjestelyn.: Olkapään ja yläraajan ojentaja-ja koukistajalihaksia kuljettavat motoriset kuidut erkanevat toisistaan. Toiseksi, koska solisluu peittää jaot aina, kun yläraaja on sivussa, BP voidaan pitää kahtena erillisenä alueena: supraklavikulaarisena ja infraklavikulaarisena. (Myönnettäköön, että olisi loogisempaa kutsua näitä kahta aluetta supradivisionaalisiksi ja infradivisionaalisiksi.) Tämä segmentointi on kliinisesti arvokas (KS.myöhemmin).78,80
neljäntenä komponenttina ovat narut. Ylemmästä ja keskimmäisestä rungosta tulevat anterioriset jaokkeet yhtyvät muodostaen sivusuuntaisen juosteen, alavartalosta nouseva jatkaa mediaalisena juosteena ja kaikki kolme takajakoa sulautuvat takaruumiin juosteeksi. Johdot, BP: n pisimmät komponentit, on nimetty niiden suhteesta kainalovaltimon toiseen segmenttiin, johon ne kulkevat rinnakkain. Ne ovat proksimaalisessa aksillassa, ja synnyttävät raajahermot ja osan ihohermoista: alkaen lateral johto, lateral rinta-ja musculocutaneous hermoja, ja lateral pään mediaani hermo; mediaalinen johto, mediaalinen rinta -, mediaalinen brakial ihon, mediaalinen antebrachial ihon (MAC), ja kyynärhermot ja mediaalinen Pää mediaalinen hermo; ja posterior johto, subclavian, thoracodorsal, kainaloon, ja säteittäinen hermoja.78,80
viides ja viimeinen komponentti ovat terminaaliset hermot. Anatomian teksteissä hämmentää kaksi asiaa. Ensinnäkään niiden määrästä ei ole yksimielisyyttä. Kaikki ovat yhtä mieltä siitä, että mediaani -, kyynär-ja värttinähermot ansaitsevat tämän nimityksen; joihinkin kuuluvat myös Kainalo, lihaksisto tai molemmat. Tässä luvussa kaikkia viittä pidetään ” terminaalihermoina.”Toiseksi, niiden tarkkaa distaalista laajuutta ei koskaan ilmoiteta; ts. mihin ne päättyvät ja suurimpien hermorunkojen proksimaalisimmat osat alkavat? Nämä ovat mielivaltaisia rajoja, koska anatomisia jakolinjoja ei ole. Sekä anatomian että kliinikon keskuudessa ilmeisesti vain yksi kirurgi on käsitellyt tätä kysymystä, ja jopa hänen määritelmänsä on epätarkka: ne osat ääreishermojen ”niiden alkuperä ja muutaman senttimetrin alla” ovat terminaalinen hermoja (ts., ovat viides osa BP).78 käytännön syistä, vahinkoa näistä, joka tapahtuu axilla luultavasti oikeutetusti luokitellaan BP leesio.
BP: n anatomian suuret anomaliat ovat suhteellisen harvinaisia. Yleisimmin mainittu poikkeama koskee juuri alkuperää BP kuidut. Toisinaan, nämä siirretään rostrally tai caudally yksi juuri, esimerkiksi merkittävä osuus C4 ja ei mitään T1 (ennalta kiinteä plexus), tai merkittävä osuus T2 ilman mitään C5 (post-fixed plexus). Muina aikoina juurien alkuperä näyttää pikemminkin laajenevan kuin muuttuvan siten, että sekä C4-että T1-juuret vaikuttavat asiaan. Distaalisesti, mediaalinen ja sivusuunnassa johdot voivat sulautua yhdeksi etummainen johto, tai anterior jako C7 voi toimittaa mediaalinen, sekä sivusuunnassa, johto.3,84 näiden erilaisten anomalioiden merkitys on epäselvä erityisesti siksi, että niillä ei yleensä ole vaikutusta BP: n haarojen segmentaaliseen innervaatioon. Lisäksi on kyseenalaista, kuinka yleisiä ne ovat. Vaikka eräs anatomian tutkija ilmoitti, että 62% hänen tutkimistaan 175: stä Aivopuoliskosta sisälsi joitakin C4: n kuituja (eli ne olivat ennalta vahvistettuja), BP: n kirurgi havaitsi tällaisia juuripoikkeamia vain 2%: lla 655: stä leikatusta potilaasta.78
BP: n verisuonisto on solisvaltimon ja sen haarojen varassa. Supraklavikulaariset elementit toimitetaan seuraavasti: (1) juuret—nikama, huonompi kilpirauhanen, syvä kohdunkaulan, superior intercostal, ja costal kohdunkaulan valtimot; ja (2) rungot—poikittainen kohdunkaulan, suprascapular, subclavian, ja dorsal scapular valtimot. Infraklavikulaarisia elementtejä toimittavat (1) mediaaliset ja lateraaliset johdot—kainalon ja thoracoacromial valtimot; (2) takanuoran—kainalon ja subscapular valtimot; ja (3) terminaaliset hermot—useat ääreisvaltimot.78,84