itsemurhayritykset ja itsemurha-ajatukset
vuonna 2000 Maailman terveysjärjestö arvioi maailmassa olevan miljoona itsemurhaa joka vuosi. Itsemurhayrityksiä on lukemattomia lisää. Psykiatrinen päivystys on olemassa sellaisten mielenterveyshäiriöiden hoitoon, joihin liittyy suurentunut riski suorittaa itsemurha tai itsemurhayritys. Mielenterveysalan ammattilaisten odotetaan ennustavan väkivallantekoja, joita potilaat voivat tehdä itseään (tai muita) vastaan, vaikka itsemurhaan johtavat monimutkaiset tekijät voivat johtua monista lähteistä, mukaan lukien psykososiaaliset, biologiset, ihmissuhteet, antropologiset ja uskonnolliset. Nämä mielenterveysalan ammattilaiset käyttävät käytössään olevia resursseja riskitekijöiden määrittämiseen, kokonaisarvion tekemiseen ja mahdollisen hoidon päättämiseen.
Väkivaltakäyttäytyminen
aggressio voi olla seurausta sekä sisäisistä että ulkoisista tekijöistä, jotka luovat mitattavissa olevan aktivaation autonomisessa hermostossa. Aktivoituminen voi ilmetä oireina, kuten nyrkkien tai leuan puristuksena, tassutteluna, ovien paiskomisena, nyrkeillä kämmeniin lyömisenä tai helposti hätkähdyttävänä. On arvioitu, että psykiatrisen päivystyksen käynneistä 17 prosenttia on taustaltaan henkirikoksia ja lisäksi 5 prosenttia koskee sekä itsemurhia että henkirikoksia. Väkivalta liittyy myös moniin sairauksiin, kuten akuuttiin päihtymykseen, akuuttiin psykoosiin, paranoidiseen persoonallisuushäiriöön, epäsosiaaliseen persoonallisuushäiriöön, narsistiseen persoonallisuushäiriöön ja rajatilapersoonallisuushäiriöön. Lisäksi on tunnistettu muita riskitekijöitä, jotka voivat johtaa väkivaltaiseen käyttäytymiseen. Tällaisia riskitekijöitä voivat olla aikaisemmat pidätykset, aistiharhat, harhaluulot tai muut neurologiset häiriöt, kouluttamattomuus, naimattomuus jne. Mielenterveysammattilaiset tekevät väkivallan riskiarvioita määrittääkseen sekä potilaan turvatoimet että hoidot.
psykososiaaliset oireet
psykoottiset oireet ovat yleisiä psykiatrisessa päivystyksessä. Psykoosin lähteen määrittäminen voi olla vaikeaa. Joskus psykoottiseen tilaan tuodut potilaat on irrotettu aiemmasta hoitosuunnitelmastaan. Vaikka psykiatrinen hätäpalveluasetus ei pysty tarjoamaan pitkäaikaista hoitoa tämäntyyppisille potilaille, se voi olla olemassa tarjoamaan lyhyen hengähdystauon ja yhdistämään potilaan uudelleen tapausvastaavaan ja/tai palauttamaan tarvittavat psykiatriset lääkkeet. Kroonisesta mielenterveyden häiriöstä kärsivän potilaan käynti kriisiyksikössä voi myös kertoa tuntemattomasta sysäyksestä, kuten yksilön elintapojen muutoksesta tai muuttuvasta sairaudesta. Nämä näkökohdat voivat osaltaan parantaa olemassa olevaa hoitosuunnitelmaa.
henkilö voi myös kärsiä äkillisestä psykoosista. Tällaisia tiloja voidaan valmistella diagnoosia varten hankkimalla potilaan lääketieteellinen tai psykopatologinen historia, tekemällä mielentilatutkimus, tekemällä psykologisia testejä, hankkimalla neuroimageja ja hankkimalla muita neurofysiologisia mittauksia. Tämän jälkeen mielenterveyden ammattilainen voi tehdä erotusdiagnoosin ja valmistaa potilaan hoitoon. Kuten muidenkin potilashoidon näkökohtien kohdalla, akuutin psykoosin alkuperää voi olla vaikea selvittää potilaan mielentilan vuoksi. Akuutti psykoosi luokitellaan kuitenkin välitöntä ja täydellistä hoitoa vaativaksi lääketieteelliseksi hätätilanteeksi. Tunnistamisen ja hoidon puute voi johtaa itsemurhaan, henkirikokseen tai muuhun väkivaltaan.
päihderiippuvuus, päihde-ja päihderiippuvuus
toinen yleinen psykoottisten oireiden aiheuttaja on päihdemyrkytys. Nämä akuutit oireet voivat hävitä tarkkailujakson tai rajoitetun psykofarmakologisen hoidon jälkeen. Taustalla olevia asioita, kuten päihderiippuvuutta tai väärinkäyttöä, on kuitenkin vaikea hoitaa päivystyksessä, koska kyse on pitkäaikaissairaudesta. Sekä akuutti alkoholimyrkytys että muu päihdekäyttö voivat vaatia psykiatrisia toimenpiteitä. Keskushermostoa lamaavana aineena alkoholin varhaisille vaikutuksille on yleensä haluttu ja niille on ominaista lisääntynyt puheliaisuus, pyörrytys ja sosiaalisten estojen löystyminen. Keskittymiskyvyn heikkenemisen, verbaalisen ja motorisen suorituskyvyn, oivalluksen, arvostelukyvyn ja lyhyen aikavälin muistin menetyksen lisäksi, joka voi johtaa käyttäytymisen muutokseen, joka aiheuttaa vammoja tai kuoleman, alkoholin Alle 60 milligrammaa desilitraa kohti verta pidetään yleensä ei-tappavana. 200 milligrammaa per desilitra verta nauttivia henkilöitä pidetään kuitenkin törkeästi päihtyneinä ja 400 milligrammaa per desilitra verta sisältävät pitoisuudet ovat tappavia, mikä aiheuttaa hengityselimistön täydellisen nukutuksen.
tiettyjen alkoholimäärien nauttimisen jälkeen tapahtuvien vaarallisten käyttäytymismuutosten lisäksi joillakin henkilöillä saattaa esiintyä idiosynkraattista päihtymystä myös suhteellisen pienten alkoholimäärien nauttimisen jälkeen. Tähän heikentymiseen liittyy yleensä sekavuutta, desorientaatiota, harhaluuloja ja näköharhoja, lisääntynyttä aggressiivisuutta, raivoa, kiihtymystä ja väkivaltaa. Krooniset alkoholistit voivat kärsiä myös alkoholiharhoista, jolloin pitkittyneen juomisen lopettaminen voi laukaista kuuloharhoja. Tällaiset jaksot voivat kestää muutaman tunnin tai kokonaisen viikon. Psykoosilääkkeitä käytetään usein näiden oireiden hoitoon.
potilaita voidaan hoitaa myös päihteiden väärinkäytön vuoksi, kun heille on annettu psykoaktiivisia aineita, jotka sisältävät amfetamiinia, kofeiinia, tetrahydrokannabinolia, kokaiinia, fensyklidiinejä tai muita inhaloitavia aineita, opioideja, rauhoittavia lääkkeitä, unilääkkeitä, anksiolyyttejä, psykedeelejä, dissosiatiiveja ja deliriantteja. Päihderiippuvaisia arvioivien ja hoitavien lääkäreiden on luotava terapeuttiset yhteydet hoitoon kohdistuvien kielteisten ja muiden kielteisten asenteiden torjuntaan. Lisäksi lääkärin on määritettävä käytetyt aineet, antoreitti, annostus ja viimeinen käyttöaika, jotta voidaan määrittää tarvittavat lyhyen ja pitkän aikavälin hoidot. On myös määritettävä sopiva hoitoympäristö. Nämä asetukset voivat sisältää avohoidon tilat, osittainen sairaalat, asuin hoitokeskukset, tai sairaalat. Sekä välitön että pitkäaikainen hoito ja asetus määräytyy riippuvuuden vakavuudesta ja väärinkäytöstä johtuvien fysiologisten komplikaatioiden vakavuudesta.
vaarallisia lääkereaktioita ja vuorovaikutuksia
yliannostuksia, lääkkeiden yhteisvaikutuksia ja psykiatristen lääkkeiden, erityisesti psykoosilääkkeiden, aiheuttamia vaarallisia reaktioita pidetään psykiatrisina hätätilanteina. Maligni neuroleptioireyhtymä on ensimmäisen tai toisen polven psykoosilääkkeiden mahdollisesti tappava komplikaatio. Hoitamattomana pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä voi aiheuttaa kuumetta, lihasjäykkyyttä, sekavuutta, epävakaita elintoimintoja tai jopa kuoleman. Serotoniinioireyhtymä voi syntyä, kun selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät tai monoamiinioksidaasin estäjät sekoittuvat buspironiin. Serotoniinioireyhtymän vakavia oireita ovat hypertermia, delirium ja takykardia, jotka voivat johtaa sokkiin. Usein potilaat, joilla on vakavia yleisoireita, kuten epävakaita elintoimintoja, siirretään yleislääketieteen päivystykseen tai lääkehuoltoon tehostettua seurantaa varten.
persoonallisuushäiriöt
kognitiiviseen, affektiiviseen, ihmissuhdetoimintaan ja impulssikontrolliin liittyviä toimintahäiriöitä voidaan pitää persoonallisuushäiriöinä. Potilaat kärsivät persoonallisuushäiriö ei yleensä valittaa oireita johtuvat niiden häiriö. Potilaat kärsivät hätätilanteessa vaiheen persoonallisuushäiriö voi esitellä taisteleva tai epäilyttävä käyttäytyminen, kärsivät lyhyt psykoottisia jaksoja, tai olla harhainen. Verrattuna avohoitoympäristöön ja yleiseen väestöön, persoonallisuushäiriöistä kärsivien henkilöiden esiintyvyys laitospsykiatrisissa ympäristöissä on yleensä 7-25% suurempi. Tällaisten potilaiden kanssa työskentelevät lääkärit yrittävät vakauttaa yksilön toiminnan lähtötasolle.
AnxietyEdit
potilaat, jotka kärsivät äärimmäisestä ahdistuneisuudesta, voivat hakeutua hoitoon, kun kaikki tukijärjestelmät on käytetty loppuun eivätkä he kestä ahdistusta. Ahdistuneisuuden tunteita voi esiintyä eri tavoin taustalla sairaus tai psykiatrinen häiriö, toissijainen toiminnallinen häiriö toisesta psykiatrisesta häiriöstä, ensisijaisesta psykiatrisesta häiriöstä, kuten paniikkihäiriöstä tai yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä, tai stressin seurauksena esimerkiksi sopeutumishäiriöstä tai post-traumaattisesta stressihäiriöstä. Lääkärit pyrkivät yleensä ensin tarjoamaan potilaalle ”turvasataman”, jotta arviointiprosesseja ja hoitoja voidaan helpottaa riittävästi. Mieliala-ja ahdistuneisuushäiriöiden hoitojen aloittaminen on tärkeää, sillä ahdistuneisuushäiriöistä kärsivillä potilailla on suurempi ennenaikaisen kuoleman riski.
DisastersEdit
luonnonkatastrofit ja ihmisen aiheuttamat vaarat voivat aiheuttaa vakavaa psyykkistä stressiä tapahtuman ympärillä oleville uhreille. Päivystykseen kuuluu usein psykiatrinen päivystys, jonka tarkoituksena on auttaa uhreja selviytymään tilanteesta. Katastrofien vaikutukset voivat saada ihmiset tuntemaan itsensä järkyttyneiksi, musertuneiksi, liikuntakyvyttömiksi, paniikissa oleviksi tai hämmentyneiksi. Tunteja, päiviä, kuukausia ja jopa vuosia katastrofin jälkeen yksilöt voivat kokea piinaavia muistoja, eläviä painajaisia, kehittää apatiaa, peruuttamista, muistin raukeamista, väsymystä, ruokahaluttomuutta, unettomuutta, masennusta, ärtyneisyyttä, paniikkikohtauksia tai dysforiaa.
katastrofin jälkeisen tyypillisesti epäjärjestäytyneen ja vaarallisen ympäristön vuoksi mielenterveysalan ammattilaiset arvioivat ja hoitavat potilaita tyypillisesti mahdollisimman nopeasti. Ellei tila uhkaa potilaan henkeä, tai muut potilaan ympärillä, muut lääketieteelliset ja perus selviytymisen näkökohdat hoidetaan ensin. Pian katastrofin jälkeen lääkärit voivat ilmoittautua, jotta ihmiset voivat tuulettaa helpottaakseen eristyneisyyden, avuttomuuden ja haavoittuvuuden tunteita. Katastrofin laajuudesta riippuen monet uhrit voivat kärsiä sekä kroonisesta että akuutista traumaperäisestä stressihäiriöstä. Potilaat kärsivät vakavasti tästä häiriöstä usein otetaan psykiatrisiin sairaaloihin vakauttaa yksilön.
hyväksikäyttö
fyysisen pahoinpitelyn, seksuaalisen hyväksikäytön tai raiskauksen tapahtumat voivat johtaa rikoksen uhrille vaarallisiin lopputuloksiin. Uhrit voivat kärsiä äärimmäisestä ahdistuksesta, pelosta, avuttomuudesta, sekavuudesta, syömis-tai unihäiriöistä, vihamielisyydestä, syyllisyydestä ja häpeästä. Vasteen hallinta käsittää yleensä psykologisten, lääketieteellisten ja oikeudellisten näkökohtien koordinoinnin. Alueen lakisääteisten vaatimusten mukaan mielenterveysammattilaisia voidaan vaatia ilmoittamaan rikollisesta toiminnasta poliisille. Mielenterveyden ammattilaiset keräävät yleensä alkukartoituksen aikana tunnistetietoja ja ohjaavat potilaan tarvittaessa hoitoon. Lääketieteelliseen hoitoon voi tarvittaessa sisältyä lääkärintarkastus, lääketieteellisen oikeustiedon kerääminen ja raskaudenriskin määrittäminen.