Haimakystat edustavat pientä, mutta yhä useammin havaittavaa kokonaisuutta haimapoikkeavuuksista. Noin 70% haiman kystinen vaurioita havaitaan sattumalta. Useimmin kohdatut neoplastiset haimakystat ovat intraductal papillary mucinous neoplasma (IPMN), serous cystadenoma (SCA), mucinous kystinen kasvain munasarjojen strooma (MCN), ja kiinteä pseudopapillary epiteelikasvain. IPMN jaetaan edelleen haarakanavaan (BD), pääkanavaan ja yhdistettyihin muotoihin. Yhdessä nämä muodostavat 90% haimakasvaimista, pääasiassa kystisistä kasvaimista. Sen sijaan pseudokystalla, varsinaisella epiteelikystalla, lymfoepiteelikystalla ja mucinous non-neoplastisella kystalla ei ole pahanlaatuista potentiaalia.
maligniteettia esiintyy vain limaisissa kystissa. SCA: ta pidetään nonmalignant-leesiona, eikä kirjallisuudessa ilmoitettujen pahanlaatuisten vakavien kasvainten ole todettu täyttävän WHO: n SCN-kriteereitä. IPMN voi edetä alemmasta korkeampiin dysplasian ja lopulta haiman duktaalin adenokarsinooman (PDAC). Pääkanavaan kuuluvilla IPMNs: llä on suurempi maligniteetti kuin haaroissa, ja maligniteettiriski on arviolta 62%; MCNs: n maligniteettiriski on alle 15%. Muut, harvinaisemmat kystiset vauriot, kuten kiinteät pseudopapillaariset epiteelikasvaimet ja kystinen haiman neuroendokriinikasvain (cplet), pyrkivät piirteisiin, jotka viittaavat tiettyyn diagnoosiin, joka johtaa yleensä kirurgiseen poistoon.
satunnaisten haimakystien esiintymistiheyden tutkimiseksi oireettomilla henkilöillä Kromrey teki magneettikolangiopancreatography (MRCP)-tutkimuksen 1077: lle populaatiopohjaiseen kohorttitutkimukseen osallistuneelle. Alkuperäisestä ryhmästä 676 ihmistä kävi uusintatarkastuksessa 5 vuotta myöhemmin. Alkututkimuksen aikaan 49%: lla oli vähintään yksi läpimitaltaan ≥2 mm: n kysta. Uusien kystien ilmaantuvuus seurantajakson aikana oli 2,6% vuodessa. Kystan esiintyminen oli vahvasti sidoksissa ikään; 75 – vuotiaana 75%: lla osallistujista oli yksi tai useampi kysta. Hyvänlaatuisten ja premalignanttien tai pahanlaatuisten haimakystien erottaminen toisistaan on erittäin tärkeää, jotta vältetään tarpeettomat toimenpiteet, kuten radiologiset seurantatutkimukset tai kirurginen resektio.
Mucinous kystic neoplasma with ovary strooma (MCN)
MCN on yleinen keski-ikäisillä naisilla, ne ovat yleensä hyvin määriteltyjä ja ne ovat pääasiassa haiman hännässä (>90%). Serosseihin kystisiin kasvaimiin verrattuna MCN: t ovat suurempia (>20 mm halkaisijaltaan) ja harvinaisempia (yleensä < 6). Mcns: n biologinen käyttäytyminen on vaihtelevaa, ja samassa kasvaimessa esiintyy usein erilaisia histologisia kuvioita. Kasvaimet voivat olla täysin hyvänlaatuisia, kuten mucinous cystadenomas tai intraductal papillary mucinous adenoomat. Jotkut kasvaimet ovat rajatapaus, osoittaa solujen dysplasia, kun taas toiset ovat suoraan sanottuna pahanlaatuisia. Pahanlaatuinen kystadenokarsinooma ja intramedullaariset mucinous karsinoomat voidaan edelleen jakaa ei-invasiivisiin ja invasiivisiin tyyppeihin.
(MCNs: n radiologiset ominaisuudet on osoitettu alla olevissa kuvissa.)
Sonogrammissa vasemman hypokondriumin läpi näkyy suuri septaattimassa munuaisen edessä (K). 
Tehostamaton aksiaalinen CT-kuvaus. Kuvassa 1 näkyy suuri septaattimassa vasemmassa hypokondriumissa. Huomaa mucinous kystic neoplasmalle tyypillinen sileä ulkoinen ääriviivat. Intraduktaalinen papillaarinen limainen kasvain (IPMN)
haimakanavan osallistumisen perusteella IPMNs luokitellaan joko pääkanavaan IPMN: ksi, sivuhaaraan IPMN: ksi tai sekamuunnokseksi IPMN, johon kuuluvat sekä haiman pääkanava että sivuhaarat. Pääkanavan IPMNs: ssä on usein suolityyppistä epiteeliä ja sivuhaaran IPMNs: ssä yleensä mahaepiteeliä. Vaikka kaikki ipmn: n morfologiset muunnokset voivat kehittyä syöväksi, mahatyypin IPMNs: stä peräisin oleva invasiivinen adenokarsinooma liittyy huomattavasti huonompaan eloonjäämisasteeseen kuin muista IPMNs: istä peräisin oleva. Kuvantamisominaisuudet eivät kuitenkaan ole spesifisiä IPMNs: n eri histologisten varianttien erotteluun.
sivuhaaran IPMNs ovat yleisesti havaittu vanhemmilla miehillä ja ovat useammin sijaitsee proksimaalinen haima (pään ja uncinate prosessi). Tärkeä MCN: n ja IPMN: n erottava ominaisuus on haiman duktaaliviestinnän visualisointi. Jos selkeä viestintäkanava haimakanavan kanssa visualisoidaan, sivuhaaran IPMN diagnoosi on lähes varma, koska SCAs ja MCNs eivät kommunikoi haiman duktaalijärjestelmän kanssa.
huolimatta siitä, että 3 cm: n tai sitä pienempien mukoisten kystisten leesioiden aggressiivisuus on vähäistä, esiintyvyys ei ole niin alhainen, että leesiot voitaisiin kokonaan sivuuttaa, ja kuvantamisominaisuuksien huolellinen tarkastelu on välttämätöntä. Lisäksi potilaat, joiden tila ei ole todettu soveltuvan kirurgiseen hoitoon, tarvitsevat usein toistuvia arviointeja kasvun ja kuvantamisominaisuuksien muuttumisen vuoksi.
(IPMNs näkyy alla olevissa kuvissa.)
haiman intraduktaalinen papillaarinen mucinous tumor (IPMT). Haimassa on 5,5 cm kystinen kasvain haimassa. Huomaa haimakanavan laajeneminen ylävirtaan. Myös lisälaitteen haimakanava on laajentunut. 
haiman intraduktaalinen papillaarinen limainen kasvain (IPMT). (Top) Superior suoliliepeen varjoainekuvaus osoittaa kapillaari verisuonitus massan haiman pään aikana valtimovaiheen. (Alhaalla) portaalilaskimokuvassa näkyy portaalilaskimoiden haarojen siirtymä ja superior-suolilaskimon ja porttilaskimon liitoksen koteloituminen. M tarkoittaa haiman massaa. 
haiman intraduktaalinen papillaarinen limainen kasvain (IPMT). Varjoainetehostettu aksiaalinen TT-skannaus haiman läpi näyttää moniseptaattikasvaimen haiman päässä. 
haiman intraduktaalinen papillaarinen limainen kasvain (IPMT). Varjoainetehostettu CT-kuvaus haimasta osoittaa haimakanavan laajentuneen. Leikkauksessa IPMT vahvistettiin. Serossit kystadenoomat
Serossit kystadenoomat (mikrokystiset adenoomat) (katso alla olevat kuvat) ovat haiman toiseksi yleisimpiä kystisiä kasvaimia. Vakavien kystadenoomien kliininen esitys on samanlainen kuin mucinous kystinen haimakasvaimet.
haiman mikrokystinen adenoma. Tavallinen röntgenkuva osoittaa kasvaimen kalkkeutumista mikrokystisessä adenoomassa (vasen yläkvadrantti). Kalkkeutuminen mikroskystisessä adenoomassa esiintyy auringonpurkaukseen tai stellaattijärjestelyyn järjestyneenä keskusklusterina. Keskuskalkeuma on parempi arvioida CT: llä kuin radiografialla. 
haiman mikrokystinen adenoma. Ultraäänessä näkyy kystinen massa haiman hännän alueella. 
haiman mikrokystinen adenoma. Varjoainetehostettu aksiaalinen CT-kuvaus osoittaa hypervaskulaarisen kasvaimen haiman hännässä ja Sunburst calcification. Pane merkille Sveitsiläisjuustotehoste. ristikuvauksen yleistymisen vuoksi monet näistä kasvaimista havaitaan satunnaisena, oireettomana löydöksenä.
poikkileikkauskuvissa serossit kystadenoomat näkyvät lukuisina pieninä kystina, joita erottaa Hento kuitumainen septa, joka antaa niille hunajakennomaisen vaikutelman. Kystat ovat täynnä kirkasta, vetistä nestettä ja ovat usein järjestetty ympärille Keski stellaatti arpi, joka voi olla kalkkeutunut. CT skannaa, sunburst Keski kalkkeutumista sienimäinen massa on patognomonic tämän kasvaimen, mutta tämä havainto esiintyy vain 10% potilaista.
endoskooppinen ultraäänitutkimus (eus) mahdollistaa kennorakenteen paremman erottelun kuin CT. Toisinaan kystat voivat olla suuria, mikä vaikeuttaa näiden kystien erottamista MCNs: stä.
Hypervascularity voidaan osoittaa angiografiassa, ja joitakin kasvaimia esiintyy vatsansisäisen verenvuodon yhteydessä.
Differentiaalidiagnoosit
haiman pseudokystan tai haiman nestekertymät
Nestekertymät esiintyvät jopa 50%: ssa akuutin haimatulehduksen tapauksista. Pseudokystat nähdään yleensä kaikukammioisina nestetiloina sonogrammeissa, mutta niissä voi näkyä sisäisiä kaikuja, jos niissä on nekroottista kudosta tai hyytymää.
kuvantamislöydöksiä, jotka viittaavat kystisen kasvaimen sijaan pseudokystadiagnoosiin, ovat seuraavat: septae -, paikantuma -, kiintoaine-tai kystaseinäkalsifikaatiot tietokonetomografiakuvauksissa, hypovaskulaarisuus angiografiassa ja kystan ja haiman tiehyiden välinen kommunikaatio endoskooppisessa retrogradisessa kolangiopancreatografiassa (ERCP). Useimmat pseudokystat ovat ekstrapancreaattisia, kun taas haiman kystiset kasvaimet ovat intrapancreaattisia.
haiman absessi
haiman absessi on yleensä sekundaarinen pseudokystainfektioon verrattuna, mutta harvoissa tapauksissa se voi ilmetä munuais-tai paksusuolen infektion suorana leviämisenä. Tyypillisesti haiman paise tapahtuu 2-4 viikkoa akuutin haimatulehduksen jälkeen.
kuvissa nämä paiseet voivat näyttää samanlaisilta kuin pseudokystat. Yleensä ulkonäkö riippuu niiden iästä. Akuutissa vaiheessa muutokset voivat olla hienovaraisia, vain menetys normaalin haiman ääriviivat liittyvät häviäminen haiman ääriviivat ja peripancreatic verisuonten ja muiden pehmytkudosten tilat. Näitä muutoksia ei ehkä voi erottaa vakavassa akuutissa haimatulehduksessa todetuista. Subakuutissa ja kroonisissa vaiheissa, kun keski-nekroosi tapahtuu, nähdään yleensä anekoottinen tai monimutkainen kystinen massa. Roskat taso voidaan havaita riippuvainen osa paise. Subakuutissa tai kroonisessa vaiheessa läpäisy on yleensä hyvä paitsi silloin, kun absessissa on kaasua. Kaasun läsnä ollessa paise voi tulla echogenic ja voi varjostaa.
subakuutin ja kroonisen haimapaiseen seinämissä on vaihtelevia piirteitä. Seinät voivat olla paksuja, epäsäännöllisiä ja hyvin määriteltyjä, tai paiseessa ei voi olla määriteltävää seinää lainkaan. Sonografiset löydökset ovat epäspesifisiä, mutta sopivassa kliinisessä ympäristössä voidaan ehdottaa ja vahvistaa absessin diagnoosi perkutaanisen aspiraation tai TT: n avulla.
loiskystia
echinococcus granulosis-kystaa ja haiman multilocularis-kystaa on kuvattu, joskin haiman esiintyminen on poikkeuksellisen harvinaista. E. granulosis kystat voivat olla unilokulaarinen, monilokulaarinen, tai monimutkainen kystinen.
pelkällä kuvantamisella näiden ja muiden kystisten massojen eriyttäminen on vaikeaa. Serologisista testeistä voi olla hyötyä sopivassa kliinisessä ympäristössä. E. multilocularis kystat osoittavat echogenic infiltrative kuvio. Tämä diagnoosi olisi viihdytettävä endeemisillä alueilla, kun tällainen kuvio nähdään.
kiinteän ja papillaarisen epiteelin haimakasvaimet
kiinteän ja papillaarisen haiman epiteelin kasvain voi olla kiinteä tai kystinen. Nämä ovat harvinaisia kasvaimia, joita usein luullaan mucinia erittäviksi kasvaimiksi tai toimimattomiksi adenoomiksi.
Kiinteät ja papillaariset haimakasvaimet sijaitsevat useimmiten haiman hännässä. Ne ovat suuria, hyvin kapseloituja massoja, joissa on verenvuodon ja nekroosin alueita. Sonogrammeissa ne näkyvät heterogeenisinä, pyöreinä, kiinteinä massoina, joilla on kystinen nekroottinen keskus ja dystrofinen kalkkeutuma, joka voi varjostaa.
Dysontogeeniset kystat
Dysontogeeniset kystat ovat hamartomatoottisia kystia, jotka liittyvät usein munuaiskystiin, pikkuaivoangioomiin ja enkefaloseeleihin. Kuvantaminen paljastaa suuren, ohutseinäisen kysta mulberry rakenne.
Pseudoaneurysmat
Pseudoaneurysmat eivät yleensä ole varsinaisesti keuhkonsisäisiä, ja ne voidaan sekoittaa haimakystaan. Nämä aneurysmat ovat haimatulehduksen komplikaatio 3,5-10%: lla potilaista. Doppler-sonografia voi osoittaa turbulenttista valtimovirtausta pseudoaneurysman sisällä, kun taas värivirtaus Doppler-sonografia osoittaa kaksisuuntaista virtausta ja pyörrettä anechoic-massan sisällä. Doppler-kuvantaminen voi mahdollistaa pseudoaneurysmaa ruokkivan valtimon alustavan tunnistamisen.
retroperitoneaalinen neurofibrooma tai schwannooma
nämä kasvaimet voivat olla hyperekooisia tai hypoechoisia / kystisiä leesioita, joihin liittyy satunnaisia sisäisiä kaikuja. Tämä on yleinen piirre suuremmissa kasvaimissa, joissa on esiintynyt kystistä rappeutumista ja verenvuotoa. Kasvaimet ovat retroperitoneaalisia, mutta saattavat matkia haiman massoja.
Haimasarkooma
Haimasarkooma on harvinainen haiman mesenkymaalisten tukirakenteiden kasvain. Se on suhteellisen sonolukenttäinen massa ja sitä voidaan erehtyä luulemaan nestekertymäksi tai pseudokystaksi. Sonografiset tulokset voivat olla normaaleja, tai sonogrammit voivat osoittaa Retroperitoneaalista massaa, joka on suhteellisen sonolucent ympäröiviin kudoksiin verrattuna. Siksi tämä vaurio voidaan sekoittaa kystiseen haimamassaan.
Haimalymfooma
primaarinen haimalymfooma on harvinainen. Kliininen esitys ei ole erilainen kuin haimasyövän. Sonografia voi paljastaa homogeeninen, sonolucent, tai monimutkainen massa. Nämä massat ovat yleensä kaikuköyhiä ja saattavat jäljitellä kystisiä vaurioita. Koska haiman lymfooman ennuste on suotuisa, sen erilaistuminen karsinoomasta on ratkaisevaa. Sonografisten, CT-ja angiografisten löydösten korrelaatio voi johtaa oikeaan diagnoosiin. Kuitenkin, jos epäily on olemassa, sonografia-ohjattu biopsia voi paljastaa todellisen luonteen massan.
haiman asinaarisolusyöpä
haimasolujen karsinoomat (Paccit) muodostavat noin 1% eksokriinisistä haimakasvaimista. PACC on epiteelikasvain, jolla on näyttöä asinaarisesta erilaistumisesta. Akinaarisolusyöpäpotilailla on parempi ennuste kuin duktaalityyppisillä adenokarsinoomilla, mutta huonompi ennuste kuin potilailla, joilla on haiman endokriinisiä kasvaimia. CT: ssä PACC on kuvattu monin eri tavoin, muun muassa huonosti määriteltynä tiheänä massana; hyvin määriteltynä massana, jolla on keskusekroosi; ja kystisenä massana, jota ympäröi paksu hypervaskulaarinen seinä.
ensisijainen tutkimus
MRI on ensisijainen menetelmä kystisten haimakasvainten diagnosoimiseksi. Magneettikuvaukset auttavat yleensä erottamaan pseudokystat kystisistä kasvaimista. Magneettikuvaus kolangiopancreatography (MRCP) voi kuvata sapen ja haiman kanavan anatomiaa noninvasively, ja se auttaa intraduktaalisten kasvainten diagnosoinnissa.
ultraäänitutkimus on yleensä ensimmäinen tekniikka potilaalla, jolla on epigastrisia oireita. Tämä on erinomainen modaliteetti kystisen haiman massojen diagnosointiin. Sonografia tarjoaa myös mahdollisuuden ohjattuun interventioon, kuten aspiraatioon ja biopsiaan. Doppler-sonografia antaa lisähyötyä haiman kasvaimiin liittyvien hypervaskulaaristen kasvainten ja verisuonitukosten/okkluusioiden arvioinnissa. Echo-tehostettu teho doppler sonografia on suuri herkkyys ja spesifisyys erotusdiagnostiikassa haiman kasvaimia.
epäselvissä tapauksissa tai tapauksissa, joissa maligniteettia epäillään voimakkaasti, EUS-FNA antaa parhaan diagnostisen tuoton, koska se mahdollistaa sytologisten näytteiden ja kystisen nesteen ottamisen erilaisten kasvainmarkkereiden analysointia varten.
joskus kystisen massan täydellisestä arvioinnista huolimatta kystatyyppi voi jäädä määrittelemättömäksi. Vaikka kallis ja invasiivisia, laparoskooppinen sonografia, biopsia kysta seinän, ja analyysi kystinen aspiraatti merkittävästi edistää erotusdiagnostiikkaa haiman kystinen vaurioita.
CT osoittaa kasvaimen kalkkeutumista ja on erinomainen modaalisuus paikallisten ja kaukaisten etäpesäkkeiden havaitsemiseen. Vaikka TT: tä ja MK: ta ei voida käyttää muciinipitoisuuden erottamiseen haiman mehusta, kystisen vaurion ja laajentuneen MPD: n ja pullistuneen papillan, jossa on patuloiva aukko, välinen viestintä ovat IPMT: n ominaisuuksia. Mucinous kasvainten sisäinen arkkitehtuuri näkyy vähintään yhtä hyvin magneettikuvauksissa kuin TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSISSA, lukuun ottamatta kalkkeutumista vaurion sisällä (jota magneettikuvauksella on vain rajallinen kyky paljastaa).
spiraali-ja / tai monisektio-TT ovat erinomaisia menetelmiä haiman kuvantamiseen, mikä tarjoaa erinomaisen avaruudellisen erottelukyvyn ja anatomiset yksityiskohdat. Ohut kollimaatio ja valtimoiden ja laskimoiden vaiheet ja multiplanar ja/tai 3-ulotteinen (3D) rekonstruktiot, erinomainen yksityiskohta verisuonten anatomia on kuvattu; useimmat keskukset nyt harvoin käyttää angiografia arvioida haiman kasvaimia.
pelkkää röntgenkuvaa käytetään usein haiman kalkkeutumisen tutkimiseen. Ylä-GI barium tutkimukset voidaan suorittaa yhteydessä epigastrinen kipu. Haimakasvaimilla barium-tutkimukset voivat kuvata mahalaukun ja pohjukaissuolen ulkoista siirtymää.
tekniikan rajoitukset
MK ei ole yleisesti saatavilla, se on kallista ja aiheuttaa ongelmia klaustrofobiaa sairastaville potilaille. ACG-ohjeissa suositellaan varovaisuutta käytettäessä kuvantamista kystatyypin tai samanaikaisen maligniteetin diagnosoinnissa; magneettikuvauksen tai MRCP: n tarkkuus kystatyypin diagnosoinnissa on 40-50% ja hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten määrityksessä 55-76%.
viskeraalinen kaasu, potilaan habitus ja operaattorin riippuvuus rajoittavat sonografian arvoa. Laparoskooppinen ultraäänitutkimus on invasiivinen. Eus-kuvantaminen ei pysty luotettavasti erottamaan hyvänlaatuista pahanlaatuisesta IPMNs: stä, ja on epäselvää, ovatko pahanlaatuisiin kasvaneisiin mucinous leesioihin liittyvät kuvantamisominaisuudet riittävän ennustavia vaikuttaakseen kliiniseen hoitoon. Kun vertailustandardina käytetään kirurgista histologiaa, eus-kuvantamisen diagnostinen tarkkuus on 40-96%. Yksi prospektiivinen tutkimus osoitti, että pelkästään eus: n morfologian herkkyys (56%) ja spesifisyys (45%) mucinous kysts (mucinous cystal neoplasmes ja IPMNs) – kystien erottamisessa ei-mucinous kystat olivat alhaiset, mikä johti huonoon kokonaistarkkuuteen (51%).
tavalliset röntgenkuvat ja ylemmät GI barium-tutkimukset ovat epäspesifisiä, ja samanlaisia löydöksiä voi esiintyä erilaisissa patologioissa. CT aiheuttaa merkittävää ionisoivaa säteilytaakkaa ja käyttää jodipitoista varjoainetta, johon liittyy anafylaksian ja nefrotoksisuuden riski.
Poikkileikkaustutkimuksia, mukaan lukien ultraäänitutkimus, CT, ja MRI, ei voida käyttää erottamaan mucinous kystadenooma ja kystadenokarsinooma ellei kasvain on metastasized tai tunkeutunut naapurimaiden elinten. Angiografia on epäspesifinen ja invasiivinen. Se vaatii myös jodipitoista varjoainetta, johon liittyy anafylaksian ja nefrotoksisuuden riski.
Seurantakuvaus
ACG-ohjeissa suositellaan kystaseurantaa, jos potilaalla on kirurgisesti oireettomia kystia, joiden oletetaan olevan IPMNs-tai MCNs-kystia. Kaikki kirurgisesti resektoidut IPMNs: t vaativat leikkauksen jälkeistä seurantaa, mutta resektoidut MCN: t ilman haimasyöpää eivät. MRCP on ensisijainen valvontatapa; EUS voi olla myös ensisijainen seurantaväline silloin, kun magneettikuvaukset ovat vasta-aiheisia. Koska ei ole sellaisia tietoja, joiden perusteella valvontaa olisi tehostettava tai jotka olisi toimitettava lisäarviointiin, kystan koko ohjaa oletettujen IPMNs-ja MCNs-järjestelmien valvontavälejä.
Guidelines
Guidelines for the diagnosis and management of haiman kystat ovat julkaisseet seuraavat järjestöt:
-
American College of Gastroenterology (ACG)
-
European Study Group on Cystic tumors of the haima
-
American College of Radiology (ACR)
vuoden 2018 ACG-ohjeissa suositellaan magneettiresonanssikuvausta (MRI) tai magneettiresonanssikolangiopancreatografiaa (MRCP) ensisijaiseksi diagnostiseksi modaliteetiksi, koska ne eivät ole invasiivisia, säteilyn puute ja suurempi tarkkuus haiman pääkanavan ja kystan välisen viestinnän arvioinnissa (mikä on sivuhaaran IPMNs: n ominaisuus). Haiman protokolla tietokonetomografia (CT) tai endoskooppinen ultraääni (eus) katsottiin ”erinomaisia vaihtoehtoja”, jos MRI on vasta. Eus: n hienoneulaspiraatiota (Fna) ja kystanesteanalyysiä on harkittava kystista, joiden diagnoosi on epäselvä ja joiden tulokset todennäköisesti muuttavat hoitoa.
kystanesteanalyysin CEA: n voidaan katsoa erottavan IPMNs: n ja MCNs: n muista kystatyypeistä, mutta sitä ei voida käyttää ipmns: n ja MCNs: n tunnistamiseen, joilla on korkea-asteinen dysplasia tai haimasyöpä. IPMNs: lle tai MCN: lle, joilla on jokin seuraavista ominaisuuksista, olisi tehtävä EU: lle Fna: n kanssa tai ilman sitä ja / tai se olisi siirrettävä monitieteiselle ryhmälle lisäarviointia varten.:
-
jokin seuraavista oireista tai merkeistä: keltaisuus toissijainen kysta, akuutti haimatulehdus toissijainen kysta, merkittävästi kohonnut seerumin CA 19-9
-
jokin seuraavista kuvantamislöydöksistä: kysta-tai haimaparenkyymissä on seinämäkyhmy tai kiinteä komponentti, haiman pääkanavan laajeneminen >5 mm, haimakanavan fokaalinen laajeneminen, joka koskee pääkanavan IPMN: ää, tai tukkeutuva leesio, tai mucinia tuottavat kystat, joiden läpimitta on ≥3 cm
-
läsnäolo korkea-asteen dysplasia tai haimasyöpä sytologia
vuoden 2018 eurooppalaisissa ohjeissa suositellaan myös magneettikuvausta ensisijaisena menetelmänä haiman kystisten kasvainten (PCN) diagnosoinnissa. Multimodaalisuuden kuvantaminen on harkittava tapauksissa, joissa tunnistaminen kalkkeutuminen on tärkeää, kasvaimen lavastus, tai diagnosoinnissa postoperatiivisen toistuva sairaus. Tarkkuus on kuitenkin suhteellisen alhainen PCN: n tietyntyyppisen tunnistamisessa, pienten PCN: iden erottamisessa ei-neoplastisista tai ei-titeliaalisista kystista tai liittämisessä duktaalijärjestelmään. TT tulee harkita seuraavissa kliinisissä tilanteissa :
-
parenkymaali -, seinämaalaus-tai keskuskalkeuman toteamiseen ja erityisesti erotettaessa krooniseen haimatulehdukseen liittyvät pseudokystat haiman kystisistä kasvaimista
-
kun epäillään maligniteettia tai samanaikaista haimasyöpää ja kun vaskulaariset vaikutukset, peritoneaalitauti tai metastaattinen sairaus on arvioitava.
-
kun epäillään haimasyövän postoperatiivista uusiutumista.
eurooppalaisissa ohjeissa EUS: n katsotaan auttavan tunnistamaan PCN: t, joiden ominaisuudet olisi otettava huomioon kirurgisessa resektiossa. Kuten MRI: ssä ja TT: ssä, EUS: llä on alhainen tarkkuus PCN: n tarkan tyypin tunnistamiseen. EUS-Fna parantaa diagnostista tarkkuutta mucinous vs. nonmucinous PCN: n ja pahanlaatuisen vs. hyvänlaatuisen PCN: n erottamisessa tapauksissa, joissa CT-tai MK-löydökset ovat epäselviä. Eus-FNA: n käyttöä koskevia lisäsuosituksia ovat seuraavat:
-
EUS-FNA: ta tulee käyttää vain, jos tulosten odotetaan muuttavan kliinistä hoitoa.
-
EUS-FNA: ta ei pidä tehdä, jos diagnoosi on jo todettu poikkileikkauskuvauksella tai jos leikkaukselle on selvä syy
-
EUS-FNA: n suhteellinen vasta-aihe PCN: ssä on >10 mm: n etäisyys kystan ja antianturin välillä, verenvuotohäiriön aiheuttama verenvuotoriski on suuri tai trombosyyttien kaksoislääkkeiden käyttö