Herkkyystestit arvioivat hampaan aistivastetta ulkoiseen ärsykkeeseen, tulokset, jotka voidaan ekstrapoloida pulpaalien terveydentilan välilliseksi määrittämiseksi. Kyseiseen hampaaseen kohdistetaan aistiärsykkeitä, kuten lämpöä, kylmyyttä tai sähkövirtaa, jotta massan sisällä olevia nocireceptoreita voidaan stimuloida. Aktivoituneiden aistikuitujen tyyppi ja siten potilaan tuntema vaste riippuu käytetystä ärsykkeestä. Herkkyystestaus perustuu Brännströmin Hydrodynaamiseen teoriaan, jonka mukaan nocireceptoreiden aktivoituminen johtuu nesteen liikkeestä dentiinitubulusten sisällä vastauksena lämpö -, sähkö -, mekaaninen-tai osmoottisiin ärsykkeisiin.
vasteet Herkkyystestaukseen
massaherkkyystestistä on kolme ensisijaista lopputulosta, kuten on kuvattu.
a) normaali vaste: Terveiden massojen odotetaan reagoivan herkkyystesteihin aiheuttamalla lyhyen, terävän kivun, joka häviää, kun ärsyke poistetaan, mikä osoittaa, että hermokuidut ovat läsnä ja reagoivat.
b) voimistunut tai pitkittynyt vaste: liioiteltu tai viipyvä vaste herkkyystesteissä viittaa jonkinasteiseen pulpaalitulehdukseen. Jos kipu on lausutaan vielä laantuu kun ärsyke on poistettu, diagnoosi palautuva pulpitis voi olla todennäköistä. Viipyvä kipu, joka jatkuu ärsykkeen poistosta huolimatta, on kuitenkin merkki peruuttamattomasta pulpitiitista.
c) vastetta ei ole; herkkyystestien vasteen puuttuminen viittaa siihen, että hampaan hermokuormitus on vähentynyt, kuten pulpaalinekroosin tapauksessa tai aiemmin juurilla hoidetuissa kanavissa.
Herkkyystestitmedit
Lämpötestaus, jossa käytetään joko kuumia tai kylmiä ärsykkeitä hampaaseen, on yleisin herkkyystestin muoto.
kylmätestaukseen on saatavilla useita tuotteita, joiden sulamispisteet vaihtelevat. Vaikka kotitalousjää (0 °C) on halpaa ja helppoa saada, se ei ole yhtä tarkkaa kuin kylmemmät tuotteet. Kuivajäätä (-78 °C) voidaan käyttää, mutta on ollut huolta vahingollisista vaikutuksista käyttämällä jotain niin kylmää suuontelossa huolimatta näyttöä siitä, että kuivajää ei ole negatiivinen vaikutus limakalvon tai hampaiden rakenteeseen. Kylmäainesuihkeet, kuten etyylikloridi (-12,3 °C), 1,1,1,2-tetrafluorietaani (-26.5 °c) tai propaani / butaani / isobutaani-kaasuseos ovat edelleen yleisesti käytettyjä kylmäkokeita. Kylmätestauksen uskotaan stimuloivan pulpaalikudoksessa olevia Aδ-tyypin kuituja, jotka aiheuttavat lyhyen, terävän kivun.
Lämpökokeissa käytetään kuumentavia välineitä, kuten pallopäistä koettinta tai Gutta-perchaa, joka on juurihoitotoimenpiteissä yleisesti käytetty kumi. Tällaisia testejä käytetään harvemmin, koska niiden arvellaan olevan kylmätestejä epätarkempia, mutta ne saattavat todennäköisemmin vahingoittaa hampaita ja ympäröivää limakalvoa.
2. Electric Pulp Testing (EPT)Edit
sähkövirtaa voidaan kohdistaa hampaaseen, jotta saadaan aikaan aδ-tyypin kuitujen toimintapotentiaali massan sisällä, mikä aiheuttaa neurologisen vasteen. Tällaiset testit tehdään soveltamalla johtavaa väliainetta (esim.hammastahnaa) kuivuneeseen hampaaseen ja asettamalla sähköisen massatestin koettimen kärki hampaan pinnalle, joka on lähinnä massasarvea (- sarvia). Potilasta ohjataan sitten pitämään johtavan koettimen päätä piirin loppuun saattamiseksi ja pyydetään päästämään irti koettimesta, kun ”pistely” tuntuu.
sähkösellutestien käyttö on kyseenalaistettu potilailla, joilla on perinteinen sydämentahdistin, vaikka ei ole näyttöä häiriöistä ihmisillä, erityisesti nykyaikaisempien laitteiden kanssa. On oltava varovainen, jos käytetään sähkösellutestiä hampaan vieressä metallisten restorations, koska nämä voivat aiheuttaa sähkö johtuminen ja tuottaa vääriä negatiivisia tuloksia.
3. Nukutustesti
kun sellutestitulokset eivät ole varmoja eivätkä potilaat pysty paikantamaan tai määrittelemään kipua tai oireita, nukutusaine olisi avuksi ja sitä tulisi käyttää. Kipuresonaatioalueen takimmaisin hammas puudutetaan joko infiltraation tai intraligamentaarisen injektion avulla, kunnes kipu vähenee. Jos kipu on edelleen läsnä, toimenpide toistetaan mesiaalihampailla yksi kerrallaan, kunnes kipu vähenee ja on poissa. Jos ei voi vieläkään määrittää kivun lähdettä, menettely toistetaan vastakkaisella kaarella. Jos kipua ei voida paikallistaa yläleuan tai alaleuan kaareen, käytetään alveolaarista hermokatkosta. Jos kipu lakkaa, se merkitsisi, että siihen liittyy alaleuan kaaren hampaita.
4. Testi cavityEdit
koeontelotekniikkaa käytetään vain viimeisenä keinona, kun kaikkien muiden edellä mainittujen menetelmien tulokset eivät ole varmoja. Nopea burs käytetään ilman puudutusta, poraus läpi emali tai restorations dentine. Koko porausprosessin ajan potilaalta kysytään, Tuntuuko kivulias tunne, joka kertoisi pulpaalisesta vireydestä. Jos kyseessä on elintärkeä massa, kivulias vaste syntyy, kun bur ottaa yhteyttä dentiiniin ja menettely lopetetaan. Silloin sijoitettaisiin restaurointi. Sen sijaan elintärkeään massaan verrattuna sellu, jolla on osittainen nekroosi, ei stimuloidu yhtä laajasti. Jos kyseessä on osittainen nekroosi, pääsy ja osaksi dentiini olisi tarpeen, jossa hammaslääkäri asteittain tunkeutuminen ja poraus syvemmälle dentiiniin, tarkistaa aistivasteen—joka on yleensä ilman sensorista vastausta, koska osittainen nekroosi. Koska invasiivisuus ja mahdollinen ahdistus, että se voi aiheuttaa potilaan, testi ontelo tekniikka on siis yleensä välttää. Lisäksi on vähän kirjallisuutta, joka tukee sen tehokkuutta ja että se on ollut suhteellisen anekdotaalinen kliinisessä käytännössä.
Herkkyysrajoitukset TestingEdit
kuitenkin kaikilla testeillä on joitakin rajoituksia, ja kokeneen hammaslääkärin tulisi tulkita testitulokset sekä kliinisten oireiden että röntgenkuvauksen kaksisuuntaisen tarkastelun perusteella. Herkkyystestit osoittavat vain yksittäisen hampaan hermolähteen läsnäolon tai puuttumisen. Vaikka pitkäaikainen vaste edellä mainittuihin testeihin viittaa pulpaalitulehdukseen, tulehduksen tai hermotuksen astetta ei voida päätellä näistä testeistä.
väärät positiiviset tai negatiiviset tulokset ovat mahdollisia herkkyystestissä. Väärä positiivinen vaste syntyy, kun potilas vastaa herkkyystestiin, vaikka testattavassa hampaassa ei ole aistikudosta. Tällainen vaste voi johtua vierekkäisten hampaiden innervaatiosta testattavan hampaan puutteellisen eristämisen vuoksi tai ahdistuneilla potilailla, jotka kokevat kipua ilman aistiärsykettä, tai monijuurisissa hampaissa, joissa on vielä jäljellä pulpaalikudosta kanavissa. Vääriä negatiivisia tuloksia syntyy, kun tervatut hampaat eivät reagoi herkkyystestiin. Tällaisia voi esiintyä henkilöillä, jotka ovat viime aikoina traumatisoituneet hampaat, hampaat, joilla on epätäydellinen juurikehitys, hampaat, joilla on raskas restorations tai hampaat, jotka ovat merkittävästi pienentäneet massan kokoa johtuen tertiäärisen tai skleroottisen dentiinin tuotannosta.
Pulpaaliherkkyystestiä voidaan pitää elinvoimatestausta huonompana, koska ne eivät todista lopullisesti, että hampaassa on verenkierto ja se on elintärkeä. Sähkökäyttöiset sellutestit ja kylmätestit on kuitenkin todettu täsmällisiksi ja luotettaviksi pulpettien terveydentilan arvioinnissa, varsinkin kun testejä käytetään yhdessä. Lisäksi kylmätestaus on sähkösellua tarkempi myös silloin, kun testataan epäkypsiä tai traumatisoituneita hampaita.