Background
epäjatkuvuus on valitettava mutta välttämätön sairaalahoidon todellisuus. Yksikään hoitaja ei voi olla sairaalassa ympäri vuorokauden, joten potilaita hoitavat väistämättä monet eri hoitajat sairaalahoidon aikana. Hoitajat vaihtavat vuoroa 8-12 tunnin välein, ja etenkin oppilaitoksissa potilaan hoidosta eri vuorokaudenaikoina voi olla vastuussa useampi lääkäri. Tämä epäjatkuvuus luo mahdollisuuksia virheille, kun kliinistä tietoa ei siirretä tarkasti palveluntarjoajien välillä. Eräs kirjoittaja sanoikin: ”jokaiselle, joka on katsellut lasten leikkivän ’puhelinta’ – – opasteiden luontainen virhemahdollisuus on ilmeinen.”Hoidon luovutuksen aiheuttamat ongelmat ovat saaneet enemmän huomiota sen jälkeen, kun vuonna 2003 pantiin täytäntöön säädökset, jotka rajoittavathuonehenkilöstön työaikoja, mikä on johtanut suurempaan epäjatkuvuuteen lääkärien keskuudessa.
lähde: Scott LD, Rogers AE, Hwang WT, Zhang Y. Effects of critical care nurses’ work hours on vigilance and patients’ safety. Am J Crit Care. 2006;15:30-37.
hoitovastuun siirtämisprosessista käytetään nimitystä ”luovuttaminen”, jolla tarkoitetaan potilasta koskevan tiedon välittämistä. (Tämä pohjamaali keskustelee handoffs ja signouts yhteydessä siirrot hoidon aikana sairaalahoitoa. Lisätietoja turvallisuuskysymyksistä sairaalapäästön aikaan on potilasturvallisuuden pohjustuksessa Sairaalapäästön jälkeiset haittavaikutukset.)
luovutukset ja signoutit on yhdistetty kliinisiin haittatapahtumiin aina ensiapuosastolta teho-osastolle. Erään tutkimuksen mukaan peitteisen asukkaan hoito oli riskitekijä ehkäistävissä oleville haittatapahtumille; viime aikoina palveluntarjoajien välisten tietoliikennevikojen on todettu olevan johtava ehkäistävissä olevien virheiden syy tutkimuksissa, jotka koskevat suljettuja hoitovirheväitteitä, jotka vaikuttavat hätälääkäreihin ja harjoittelijoihin. Näennäisen suoraviivainen teko tarkan lääkelistan välittämiseksi on hyvin tunnettu virhelähde. Tämän ongelman välttämiseksi sairaaloiden on ”sovitettava” lääkkeet hoidon jatkumoon. (Lisätietoja, Katso liittyvä Primer ” lääkitys sovinto.”)
tehokkaiden luovutus-ja Signout-protokollien toteuttaminen
turvallisen luovutuksen ohjeet keskittyvät signout-mekanismin standardointiin. Kliinisten luovutusten laadun parantamiseen tähtäävien ponnistelujen on parannettava sekä kirjallisten että suullisten kirjeiden laatua. Tarkkojen ja täydellisten kirjallisten opasteiden lisäksi tehokkaat luovutukset vaativat ympäristön, jossa ei ole keskeytyksiä eikä häiriötekijöitä, jolloin opasteen vastaanottava lääkäri voi kuunnella aktiivisesti ja osallistua keskusteluun tarvittaessa. Seminal I-PASS-tutkimus osoitti, että opetussairaalassa standardoidun luovutuspaketin toteuttaminen—johon sisältyi muistisääntö standardoiduille suullisille ja kirjallisille signouteille, koulutus luovutusviestinnässä, tiedekunnan kehittäminen ja pyrkimykset varmistaa kestävyys—vähensi merkittävästi luovutuksiin liittyvien ehkäistävien haittavaikutusten ilmaantuvuutta. I-PASS mnemonic tarkoittaa seuraavia:
- sairauden vaikeusaste: yhden sanan Yhteenveto potilaan näöntarkkuudesta (”stabiili”, ”valvoja” tai ”epävakaa”)
- potilaan Yhteenveto: lyhyt yhteenveto potilaan diagnooseista ja hoitosuunnitelmasta
- Toimenpideluettelo: tehtäväkohteet, jotka allekirjoittaneen lääkärin on täytettävä
- tilannetietoisuus ja valmiussuunnitelmat: ohjeet, joita on noudatettava, jos potilaan tila muuttuu, usein if—then-muodossa
- synteesi saajan mukaan: vastaanottajan mahdollisuus esittää kysymyksiä ja vahvistaa hoitosuunnitelma
I-PASS signout-muotoa pidetään kultaisena standardina tehokkaalle signout-viestinnälle lääkäreiden välillä, ja sen on myös osoitettu parantavan hoitotyön handoffien laatua.
nykytilanne
Yhteiskomissio edellyttää, että kaikki terveydenhuollon tarjoajat ”toteuttavat standardoidun lähestymistavan luovutusviestintään, mukaan lukien mahdollisuus kysyä ja vastata kysymyksiin” (vuoden 2006 kansallinen Potilasturvallisuustavoite 2E). Komission yhteiseen kansalliseen Potilasturvallisuustavoitteeseen sisältyy myös luovutusprosessia koskevia erityisiä ohjeita, joista monet on laadittu muilta riskialttiilta teollisuudenaloilta.:
- vuorovaikutteinen viestintä
- ajantasaiset ja tarkat tiedot
- rajoitetut keskeytykset
- todentamisprosessi
- mahdollisuus tarkistaa kaikki asiaankuuluvat historialliset tiedot
Graduate Medical Educationin Akkreditointineuvosto edellyttää myös, että residenssiohjelmat ylläpitävät muodollisia koulutusohjelmia luovutuksissa ja hoitovaihdoksissa.