harvinaisen patogeenin aiheuttama keuhkokuume: Achromobacter xylosoxidans, alalaji denitrificans

Abstrakti

achromobacter xylosoxidans, alalaji denitrificans, on gramnegatiivinen sauva, joka on äskettäin todettu uudeksi infektion aiheuttajaksi sekä immunosuppressio-että immunokompetenttipopulaatioissa. Kirjallisuudessa raportoidaan vain harvoja tapauksia, joissa on kyse useista kehon järjestelmistä. Diagnoosi riippuu sopivista näytteistä tehdyistä viljelmistä, ja hoito tapahtuu yleensä antamalla sopivia antibiootteja (yleensä lääkkeitä, joilla on antipseudomonaalista vaikutusta). Raportoimme harvinaisesta keuhkokuumeesta, joka johtuu tämän organismin aiheuttamasta infektiosta-potilaalla, jolla on krooninen aspiraatio.

1. Johdanto

achromobacter xylosoxidans alalaji denitrificans on gramnegatiivinen bacillus, joka on äskettäin ilmaantunut infektion aiheuttajaksi . Achromobacter-lajilla on monia alalajeja, joista kliinisesti tärkeimmät ovat ksylosoksidaanit ja denitrifikaanit . Tämän organismin aiheuttamista infektioista eri elimissä on raportoitu harvoin (Taulukko 1). Vaikuttaa siltä, että immuunijärjestelmän toimintahäiriöllä ja/tai aiemmilla rakenteellisilla vaurioilla on rooli patogeenisyydessä Achromobacter xylosoxidans, alalaji denitrificans. Raportoimme harvinaisesta keuhkokuumeesta, joka johtuu tästä organismista-45-vuotiaalla naisella, jolla on keuhkoputken tulehdus-joka on seurausta toistuvasta aspiraatiosta.


Year reported	Type of infection	Isolation specimen	Comorbid conditions	Sensitivity	Antibiotic of choice	Treatment duration

2011	Prosthetic valve endocarditis	Blood	Tetralogy of Fallot	Cefepime, ceftazidime, ciprofloxacin, imipenem, levofloxacin Piperacillin/tazobactam Ticarcillin/clavulanic acid, trimethoprim-sulfamethoxazole	piperasilliini / tatsobaktaami (Ei määritelty), sitten imipeneemi	6 viikkoa piperasilliinia / tatsobaktaamia, sitten 8 viikkoa imipeneemiä

2011	meningiitti	aivo-selkäydinneste	Prostata adenokarsinooma epilepsia Hyperlipidemia eteisvärinä kaukainen kallovamma	ei raportoitu	meropeneemi 2 g laskimoon (IV)	15 päivää

2014	peritoneaalidialyysi katetri poistu kohdasta infektio	mätä ulostulokohdasta	Diabetes mellitus, krooninen munuaistauti tauti (loppuvaiheen munuaissairaus)	ei raportoitu	siprofloksasiini 250 mg kahdentoista tunnin välein	14 päivää

2012	oikea munuaispaise, jossa renokutaaninen fisteli	mätä, kerätty sisäisestä paiseesta	hypertensio, krooninen munuaissairaus, hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu toistuva molemminpuolinen munuaiskivitauti	kolistiini, imipeneemi, meropenem, piperacillin/tazobactam	Meropenem 1 g IV	60 days

2013	Prosthetic valve endocarditis with aortic root abscess	Blood	Congenital aortic stenosis, history of aortic valve valvotomy	Not reported	Meropenem, trimethoprim- sulfamethoxazole, then levofloxacin	4 weeks

2014	Pneumonia	Sputum	History of tuberculosis	Meropenem, imipenem, piperacillin/tazobactam, ticarcillin, trimethoprim-sulfamethoxazole, third-generation Cephalosporins	Meropenem 1 g q 8 hours	2 weeks

2014	Peritoneal dialysis Catheter related peritonitis	Effluent dialysate	End stage renal disease on peritoneal dialysis	Ciprofloxacin (other antibiotics not specified)	Ciprofloxacin (not specified)	Duration not specified

2017	Current case Pneumonia / Bronchiectasis	Bronchoalveolar lavage	Gastroesophageal reflux disease, asthma	Amikacin, cefepime, ceftazidime, gentamicin, levofloxacin, meropenem, piperacillin/tazobactam, tobramycin, trimethoprim/sulfamethoxazole	Levofloxacin	6 weeks

Table 1

Previous reports of infections with Achromobacter xylosoxidans subspecies denitrificans, detailing type of infection, antimicrobial sensitivity, and duration of treatment.

2. Tapaus esittely

tämä on 45-vuotias valkoinen nainen, jolla on aiemmin ollut astma ja gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), jota on hoidettu Nissen fundoplication-valmisteella. Hän esitteli klinikallemme kroonisen yskän tuottavan vihertävän ysköksen. Hän parani aiemmasta levofloksasiinin antibioottikuurista useaan otteeseen, mutta oireet uusiutuivat heti, kun antibiootit lopetettiin. Keuhkoröntgenissä näkyi soluttautuma oikeassa alalohkossa. Rintakehän CT – kuvauksessa todettiin soluttautumiset ja todettiin bronkiektaattisia muutoksia molemminpuolisesti alalohkoissa (Kuva 1). Hänen autoimmuuniseulansa oli negatiivinen nivelreuman ja Sjögrenin oireyhtymien osalta, mutta immunoglobuliinit olivat koholla ja alfa one antitrypsiini ja immunoglobuliini E (IgE) olivat normaalilla tasolla. Hikikloriditesti oli normaali. Kroonista toistuvaa aspiraatiota epäiltiin ja ruokatorven PH-näyttö sekä ruokatorven manometria vahvistivat epäilymme kroonisesta aspiraatiosta, joka on seurausta vakavasta happamasta refluksitaudista, jossa on kohonnut Demeesteripistemäärä. Bronkoskopia tehtiin obstruktiivisen sairauden poissulkemiseksi ja näytteiden saamiseksi mykobakteeri-sairauden poissulkemiseksi. Viljelmät palasivat positiivisina nonfermenter myöhemmin tunnistettu achromobacter xylosoxidans, alalaji denitrificans. Herkistymistä tutkittiin ja bakteerit olivat herkkiä levofloksasiinille, amikasiinille, kefepiimille, keftatsidiimille, gentamisiinille, meropeneemille, piperasilliinille/tatsobaktaamille, tobramysiinille ja trimetopriimisulfametoksatsolille. Sen todettiin olevan resistentti atstreonaamille, kefotaksiimille ja siprofloksasiinille, ja inkubaatioaika oli 5 päivää. Hengitystien puhdistustekniikat lyömäsoittimilla ja flutter-venttiilillä sekä keuhkoputkia laajentava hoito hypertonisilla suolaliuossumuttimilla aloitettiin. Hänelle annettiin aluksi 3 viikon levofloksasiinikuuri, mutta oireet uusiutuivat kuukauden kuluttua antibiootin lopettamisesta huolimatta hengitystien puhdistustekniikoista. Levofloksasiinihoito aloitettiin uudelleen vielä kahden viikon ajan, jolloin kliininen vaste oli hyvä eikä oireet uusiutuneet yhteensä 5 viikon antibioottihoidon jälkeen. Hänet ohjattiin kirurgiseen toimenpiteeseen, jotta poistettaisiin jatkuva vamma hengitysteissä ja lopetettaisiin aspiraatiohyökkäys hengitysteihin.

Kuva 1

soluttautuu ja bronkiektaattisia muutoksia alalohkoihin kahdenvälisesti.

3. Keskustelu

Achromobacter denitrificans on aerobinen, nonglukoosifermentteri gramnegatiivinen bacillus ja flagelloitu ja liikkuvainen ja tuottaa happoa ksyloosista . Suvulla Achromobacter on useita alalajeja: xylosoxidans, ruhlandii, piechaudii, denitrificans, spanius, insolitus ja marplatensis. Kliinisesti merkittävimmät alalajit ovat Achromobacter xylosoxidans ja denitrificans . Sitä tavataan luonnossa maaperässä, ja xylosoxidans-alalajilla on affiniteetti vesialueiden pinnoille. Xylosoxidans-alalajiin kuuluvia kliinisesti merkittäviä isolaatteja on enemmän kuin denitrifikaaneihin verrattuna infektion esiintyvyyden ja kliinisen vaihtelun osalta. Raportit achromobacter denitrificans-bakteerin aiheuttamista infektioista ovat harvinaisia kehittyvänä taudinaiheuttajana.

achromobacter xylosoxidans, alalaji xylosoxidans, mutta ei denitrificans, aiheuttaa runsaasti hengitystieinfektioita . Ensimmäinen raportoitu achromobacter denitrificans-bakteerin aiheuttama keuhkokuumetapaus raportoitiin Intiasta 48-vuotiaalta miesvirkailijalta kemiantehtaassa. Se eristettiin ysköksestä kahdessa eri vaiheessa ilman muita samanaikaisia isolaatteja. Se oli herkkä meropeneemille, imipeneemille, piperasilliini-tatsobaktaamille, tikarsilliinille, trimetopriimisulfametoksatsolille ja kolmannen sukupolven kefalosporiineille. Sitä hoidettiin onnistuneesti kahden viikon meropeneemillä . Tapauksemme on tähän mennessä toinen raportoitu tapaus Achromobacter xylosoxidans alalaji denitrificans. Muita aikuisilla raportoituja infektioita ovat aivokalvontulehdus , endokardiitti , aortan juuren paise , munuaispaise , peritoneaalidialyysikatetriin liittyvä peritoniitti ja ulostulokohdan infektio (Taulukko 1).

diagnoosi riippuu organismin eristämisestä infektiokohdasta riippuen. Toistaiseksi olemme raportoineet isolaatteja septum, mätä, vatsakalvon nestettä, ja aivo-selkäydinnesteestä (Taulukko 1). Tunnistaminen voi tapahtua vakiomuotoisilla viljelymenetelmillä. Meidän tapauksessamme bronkoalveolaariset huuhtelunäytteet on inkuboitu Veriagarissa (TSA 5% Lampaanverellä)/MacConkey-Agar-levyllä BioMérieux VITEK-2-järjestelmällä, inkuboitu 36-37 celsiusasteessa.

immunosuppressiopotilailla on suurempi riski saada achromobacter-bakteerin aiheuttama infektio , mutta kuten taulukosta 1 käy ilmi, suurimmalla osalla potilaista ei ollut selvää immuunivajetta, mutta heillä on saattanut olla altistavia sairauksia (loppuvaiheen munuaissairaus, katetrit jne.). Molemmissa tapauksissa, joissa oli mukana hengityselimiä, oli taustalla bronkiektaasi. Ensin mainittu oli todennäköisesti toissijainen tuberkuloosiin, kun taas meidän tapauksessamme se on todennäköisesti toissijainen toistuviin aspiraatioihin. Teoriamme mukaan vaurioitunut keuhkoputken kudos altisti tartunnalle. Tätä oli havainnollistettu jo aiemmin sillä, että Achromobacter-lajin tiedetään asuttavan ja infektoivan kystistä fibroosia sairastavia potilaita . Muissa raportoiduissa tapauksissa (Taulukko 1), voimme huomata, että rakenteellisia vaurioita ja/tai roskan oli ollut läsnä: edellinen trauma, proteesi venttiili, peritoneaalidialyysikatetri, ja munuaiskivet. Achromobacter-lajien patogeenisuutta on aiemmin tutkittu, ja niiden on osoitettu pystyvän muodostamaan biofilmejä ja liikkuvuutta (Pilin ja flagellan välityksellä), mikä voi voimistaa infektioita rakennevaurioiden ja laitteiden asettamisessa.

hoito riippuu sopivan bakteerilääkkeen antamisesta, mutta hoidon kestoa ei ole tarkkaan määritelty, koska erityiset ohjeet tästä puuttuvat. Tähän mennessä raportoidut tapaukset (Taulukko 1) oli hoidettu eri hoito-ohjelmilla, mutta kouriintuntuvin vaste oli karbapeneemeilla, joiden kesto vaihteli 2-14 viikosta (Taulukko 1). Isolaattien herkkyys on esitetty alla taulukossa 1, mutta Achromobacter-lajit ovat perinteisesti reagoineet antipsudomonaalisiin lääkeaineisiin, joiden onnistumisprosentti vaihtelee riippuen infektiopaikasta ja tapausten monimutkaisuudesta. Potilaamme parani 5 viikon oraalisen levofloksasiinihoidon jälkeen (alun perin kolmen viikon hoidon epäonnistuttua). Lopputulos on yleensä erinomainen infektion puhdistuessa.

4.

harvinaiset keuhkokuumeen syyt tulee tutkia, koska asianmukainen toteaminen voi helpottaa tarkkaa antibakteerista hoitoa. Teoretisoimme, että rakenteelliset vauriot (bronchiectasis toissijainen krooninen aspiraatio) on rooli patogeneesi keuhkokuume potilaamme. Yhdistetty hoito antibiooteilla ja hengitystien puhdistustekniikoilla johti erinomaiseen lopputulokseen.

eturistiriidat

tekijöillä ei ole kerrottavanaan eturistiriitoja tai taloudellisia tietoja.