Hirschberg testi tunnetaan myös nimellä sarveiskalvon valo refleksi testi, on nopea ja yksinkertainen tapa tarkistaa silmän kohdistus 1). Hirschbergin testi on erityisen hyödyllinen karsastustestissä vastasyntyneillä, pikkulapsilla, heikkonäköisillä potilailla, potilailla, jotka eivät pysty kiinnittymään tai jäljittämään hyvin, tai tilanteessa, jossa motiliteetin täydellinen arviointi ei ole mahdollista.
Hirschbergin sarveiskalvon valorefleksitestissä potilas ohjataan katsomaan valopistettä, joka on noin metrin päässä potilaan kasvoista. Sarveiskalvon valorefleksi havaitaan. Hirschbergin testiä pidetään normaalina, kun sarveiskalvon valorefleksit heikentyvät hieman nasaalisesti (noin 5º, johtuen kulmasta kappa). Jos valorefleksit putoavat epäsymmetrisesti pupilleihin, karsastus voi esiintyä. Hypertropiassa poikkeavan silmän valorefleksi sijaitsee kiinnittyvän silmän valorefleksin alapuolella. Poikkeaman määrä voidaan karkeasti arvioida kertomalla poikkeama millimetreinä 15pd 2).
Hirschbergin testaus arvioi karsastuksen koon määrittämällä, kuinka kaukana poikkeava valorefleksi on pois keskipisteestä.
Krimskyn valorefleksitestissä pidetään Prismaa toisen silmän yllä, jotta poikkeava valorefleksi keskitetään, kunnes refleksit ovat symmetriset. Poikkeavan valorefleksin keskittämiseen tarvittavan prisman määrä arvioi silmän kohdistusvirheen kokoa. Valorefleksitestaus on vähiten tarkka tapa mitata karsastusta, mutta se voi olla ainoa mahdollinen keino pienillä lapsilla ja niillä, joiden näkö on liian huono kiinnittymään hyvin kohteeseen.
Pienet aasialaistaustaiset lapset ja potilaat voivat näyttää ”kierosilmäisiltä” ilman todellista vinoutumaa. Tämä pseudostrabismus johtuu yleisimmin litteästä nenäsillasta, jossa on näkyvä epikantaalinen ihopoimu (KS.kuva 3). Nämä kasvonpiirteet voivat hämärtää kovakalvon ja luoda optisen illuusion vinoutumisesta. Tällöin silmät voivat näyttää esotrooppisilta, mutta sarveiskalvon refleksit näyttävät symmetrisiltä ja jokaisen pupillin keskellä.
Kuva 1. Normaali hirschbergin sarveiskalvorefleksitesti
kuva 2. Epänormaali Hirschbergin sarveiskalvon refleksitesti
kuva 3. Pseudostrabismus
Hirschbergin sarveiskalvon valorefleksitesti
Hirschbergin valorefleksitestin suorittamiseksi:
- käytä valonlähdettä, kuten kynävaloa tai finhoffin transilluminaattoria.
- neuvo potilasta kohdistamaan katseensa valonlähteeseesi.
- valaise valonlähdettäsi kahden metrin etäisyydeltä tasaisesti potilaan silmiin keskiviivan kohdalta.
- tarkkaile valon heijastumista sarveiskalvosta, jonka tulisi näkyä neulanpisteen valkoisena valona lähellä pupillin keskustaa kummassakin silmässä.
jos on normaali linjaus, heijastus näkyy samassa asennossa jokaisessa pupillissa (KS.Kuva 1). Jos silmien kohdistus on vinoutunut, sarveiskalvon refleksin sijainti näkyy epäsymmetrisenä ja” off center ” oppilaan poikkeavassa silmässä. Suhteellinen ero refleksin asennossa on vastakkaiseen suuntaan kuin silmän poikkeama. Esimerkiksi esotropiassa (jossa on sisäänpäin poikkeama silmän) (kuva 5), valo refleksi näkyy ulospäin siirtymään keskustasta oppilas; hypertropia (jossa on ylöspäin poikkeama silmän) valo refleksi ilmestyy alemmas siirtymään keskustasta oppilas (katso kuva 7).
jokaista 1 millimetrin poikkeamaa kohti mustuaisen keskipisteestä tarvitaan noin 15 prisman diopteria, jotta virhe korjataan (Kuva 4).
tämä voidaan arvioida silmämääräisesti Hirschbergin testillä tai mitata fyysisesti Krimskyn testillä, jossa poikkeavan silmän eteen asetetaan Prisma, kunnes sarveiskalvon refleksi keskitetään uudelleen pupilliin.
Kuva 4. Hirschbergin koetutkinnot
kuva 5. Esotropia (tässä tapauksessa sisäänpäin poikkeama vasemman silmän)
kuva 6. Eksotropia (tässä tapauksessa vasemman silmän ulkonainen poikkeama)
Kuva 7. Hypertropia (potilas, jolla on oikean silmän hypertropia)
