huimaus ja psykologiset häiriöt

Timothy C. Hain, MD • Page last modified: August 29, 2020

Also see: brainfog• psykologiset syyt huimaukseen • PPPD

psykologiset ongelmat liittyvät huimaukseen monimutkaisella tavalla. Ne voivat olla sekä syy että seuraus huimauksesta (Staab and Ruckenstein, 2003).

emme puhu kroonisesta huimauksesta – kuten Clark huomautti (2001), ”kroonisesta huimauksesta kärsivää potilasta ei tulisi koskaan leimata psykogeenisellä huimauksella. Krooninen ei tarkoita psykogeenistä. Krooninen tarkoittaa, että terveydenhuolto on epäonnistunut”.

psykologiset poikkeavuudet huimauspotilailla — ja niiden pitäminen järkevässä perspektiivissä

psykologiset poikkeavuudet ovat yleisiä koko väestössä, jopa yleisempiä sairailla, ja ne ovat varmasti yleisiä myös kiertohuimausta sairastavilla. Monet tutkimukset viittaavat siihen, että noin 50% henkilöistä, jotka esittävät klinikoille huimausta, on psykologinen häiriö, pääasiassa ahdistusta. Tutkimukset huimauksesta kärsivillä potilailla viittaavat myös siihen, että heillä on pääasiassa reaktiivista ahdistusta ja masennusta (Savastano ym.2007). Paniikin yleisyydestä kertovan katsauksen julkaisi Simon and others (1998). He dokumentoivat esiintyvyyden vaihtelevan 3-41% huimauksen erikoisklinikalla. Tästä taulukosta kokemuksemme vastaa parhaiten Clark et al: n havaintoja (20%).

on ymmärrettävä, että psykologisilla testeillä (toisin kuin MAGNEETTIKUVAUKSILLA tai neurologien kliinisillä tutkimuksilla) ei voida diagnosoida aivojen ”orgaanisia” häiriöitä tai neurokemiaa. Kyselylomakkeet ovat subjektiivisia. ihmiset voivat sanoa mitä haluavat, aivojensa tilasta piittaamatta. Näin ollen meidän mielestämme ainakin tällaiset testit eivät ole sairauden ”diagnostisia”, vaan ne ovat” kuvailevia ” tietyn henkisen tilan, tilattu tuolloin, että kyselylomake annettiin.

lausunnossamme, jonka Savastino et al (2007) jakoi, todennäköisin selitys tällaisille luetteloille ovat reaktiiviset psykologiset häiriöt eivätkä ensisijaiset psykiatriset ongelmat. Tämä eroaa vaatimattomasti päätelmistä Staab et al (2003), psykiatri, joka tarkastellessaan tutkimusta 132 diagnosoimattomat tai ”psykogeeniset” potilaat, totesi, että oli olemassa kolme ryhmää suurin piirtein samankokoisia-reaktiivisia psykiatrisia häiriöitä, ensisijainen psykiatrisia häiriöitä, ja sekoitus molempia. Epäilemme, että mielipide-ero liittyy näytteenottoharhaan ja taipumukseen diagnosoida se, minkä tietää parhaiten.

mallit psychiatriac disorders and vestibular dysfunction.

Simon and associates (1998) tarkasteli kolmea selittävää mallia (hypoteesia) ahdistuksen (paniikin) ja huimauksen tunnetusta yhteydestä.

• psykosomaattinen malli — primaarinen psykiatrinen häiriö aiheuttaa huimausta (psykiatrinen kana aiheuttaa huimausta muna)
  • hyperventilaatio ja hyperarrousaalinen lisääntynyt tasapainoelimen herkkyys.
• somatopsykologinen malli — ensisijainen sisäkorvan häiriö aiheuttaa ahdistusta. (heitehuimausmuna tuottaa psyykkistä kanaa, joka tuottaa enemmän heitehuimausmunia)
  • sisäkorvan signaalit tulkitaan väärin välittömän vaaran merkiksi, mikä lisää ahdistuneisuutta. Lisääntynyt ahdistus lisää väärintulkintoja. Ehdollistaminen tekee siitä sitkeän.
• Verkkohälytysmalli — somatopsykologisen mallin
  • uudelleennimetty muunnos
    • paniikin laukaisee ”väärä hälytys” locus ceruleus-alueen (aivojen alueen) afferenttien kautta, joka sitten laukaisee ”hermoverkon”, mukaan lukien limbiset, keskiaivojen ja etuotsalohkojen alueet. Tämä selitys näyttää meistä olevan ”somatopsychic” malli, joka on nimetty uudelleen ja liitetty tiettyyn aivojen lokalisointiin.

  I. ei-paikallinen huimaus

  tällä hetkellä ei ole olemassa luotettavaa menetelmää, jolla voitaisiin johdonmukaisesti erottaa toisistaan potilaat, joilla on psyykkisen sairauden aiheuttama huimaus, sijoiltaanmenoton huimaus ja huimaus, johon liittyy psyykkinen sairaus. Niinpä psykogeenisen huimauksen keskusteluille on ominaista huomattava mielipide ja objektiivisen näytön vähäisyys. Suurin ongelma näiden potilaiden arvioinnissa on psykogeenisen erottaminen ei-paikallisesta huimauksesta. Näin ollen ensin keskustella erilaisia nonlocalized huimaus, ja sitten edetä puhua psychogenic huimaus erityisesti.

  IA. Ei-paikallinen huimaus akuuttihoitoasetuksessa

  määrittelemme ei-paikallisen huimauksen kiertohuimauksen tilanteeksi, jossa on kohtuullinen todennäköisyys, että potilaalla on aivojen tai sisäkorvan rakenteellinen häiriö, mutta objektiivista näyttöä tämän hypoteesin tueksi ei ole. Diagnoosit usein potilaille akuutin hoidon asetukset ovat: Tuntematon tai epäspesifinen (akuutti) huimaus, Labyrinthitis, Post traumaattinen huimaus, ”Vasovagal” synkopee, ja hyperventilaatio oireyhtymä. ”Tuntematon tai epäspesifinen” huimaus diagnoosi on usein sopiva akuutissa ympäristössä. Esimerkiksi, yksi saattaa nähdä potilaan ER (Ensiapu) huimausta, huomaa, että rutiini ER labs (CBC, elektrolyyttejä, CT pään) ovat normaaleja, ja löytää nystagmus, ataksia tai otologinen häiriö. Voisi kohtuudella tässä tapauksessa yksinkertaisesti osoittaa, että diagnoosi on epäselvä, koodaus potilaan ”huimaus”, ja joko odottaa oireiden palautua spontaanisti, tai aloittaa yksityiskohtaisemman arvioinnin.

  labyrinttidiagnoosia sekä tasapainoelimen neuriittidiagnoosia tavataan lähinnä ensiapuasemilla, tarkkaan ottaen labyrinttidiagnoosia ei voida hyvin osoittaa ei-paikallisella potilaalla, koska hyvin perusteltu diagnoosi edellyttää nystagmus-ja kuulovaivoja. Potilailla esiintyy tyypillisesti huimausta, pahoinvointia ja/tai oksentelua, ja muuten he muistuttavat potilaita, joilla on ”tuntematon/epäspesifinen huimaus”. Post traumaattinen huimaus on nonlocalized huimaus, joka seuraa merkittävä päävamma. Tässä ympäristössä kohdatut paikalliset diagnoosit, suunnilleen yleisyysjärjestyksessä, sisältävät hyvänlaatuisen paroksismaalisen kiertohuimauksen, labyrinttimaisen aivotärähdyksen, traumaattisen migreenin, kohdunkaulan huimauksen, perilymph-fistelin, ohimoluun murtuman ja epileptisen huimauksen. Usein näitä erityisiä diagnooseja ei tehdä akuutissa tilanteessa.

  Vasovagaalinen pyörtyminen on diagnoosi, joka tavallisesti perustuu kokonaan historiaan ja jossa ei ole fyysisiä löydöksiä tutkimusajankohtana. Posturaalinen hypotensio on suljettava pois.

  hyperventilaatio-oireyhtymä vaatii enemmän keskustelua ja se voidaan jakaa kolmeen luokkaan: 1) henkilöt, joilla on ”normaali” pyörrytys hyperventilaatiosta, 2) henkilöt, joilla on rakenteellisia korvan tai keskushermoston häiriöitä, jotka ovat reaktiivisia hyperventilaatiolle, kuten MS, ja tasapainoelimen hermovaurioita 3) henkilöt, joilla on paniikki/ahdistuneisuus, jotka voivat hyperventiloida sopimattomasti ja ovat poikkeuksellisen reaktiivisia hyperventilaatiolle.

  klassisessa tutkimuksessa Drachman and Hart (1972) arvioi 100 potilasta neurotologisessa ympäristössä. Heidän protokollaansa kuului kahden minuutin hyperventilaatio. Henkilöillä, joilla ei ollut fyysisiä löydöksiä ja joita huimasi tämän toimenpiteen jälkeen, diagnosoitiin ”hyperventilaatio-oireyhtymä”. Noin 30 prosentilla potilaista todettiin hyperventilaatio-oireyhtymä. Myöhemmissä tutkimuksissa, joissa oli paljon huimausta sairastavia potilaita (esim.Nedzelski, 1986), ei kuitenkaan ole raportoitu näin suuresta osasta hyperventilaatio-oireyhtymää sairastavia potilaita. Hyperventilaation aiheuttama huimaus on kiistanalainen diagnoosi. Mielestämme hyperventilaatio-oireyhtymää sairastavia potilaita on suhteellisen vähän. Drachmanin ja Hartin kahden minuutin hyperventilaatioprotokolla on yliherkkä, ja sen sijaan kannatamme minuutin hyperventilaatiota. Hyperventilaatioherkkyys on epäspesifinen ja positiivinen hyperventilaatiotesti ei sulje pois tasapainoelimen tai keskushermoston vaurioita. Hoito koostuu rauhoittavien lääkkeiden ja pienten bentsodiatsepiiniannosten yhdistelmästä.

  Yhteenveto: nonlokalisoituneen huimauksen diagnosointi akuutissa hoitotilanteessa on luonnostaan vaikeaa ja usein epätarkkaa.

  IB. NONLOCALISED VERTIGO in AMBULATORY (NON-ACUTE CARE) SETTINGS

  yksiköt, jotka usein annetaan potilaille avohoitoasetuksissa, ovat tuntemattomia tai epäspesifisiä (krooninen) huimaus, vanhusten epätasapaino, selkärankaisten vajaatoiminta, Vestibular Meniere tauti, ja tuntematon tai epäspesifinen huimaus: nämä potilaat ovat yleensä niitä, joilla on ollut ajoittaista tai jatkuvaa huimausta tai huimausta useita viikkoja tai enemmän, on normaali lääkärintarkastus, ja normaali ENG, audiometria, ja MRI. Monilla näistä potilaista voi olla paperittomia orgaanisia vestibulaarisia vaurioita. Tällä hetkellä, meillä ei ole kliinisiä testejä, jotka voivat tunnistaa vaurioita pystysuora puoliympyrän kanavien tai otoliitti elinten tai, että asia, sulkea vaurioita. Kohtasimme esimerkiksi vertigoa sairastavan naisen, jolla oli ollut herpes zoster-infektio seitsemännessä ja kahdeksannessa hermossa toisella puolella vuotta ennen tutkimusta. Kaloritestissä todettiin täydellinen menetys lateral canal toiminta puolella leesiota. Tutkimus osoitti, että leesion kyljessä oli klassinen BPPV-tyyppinen nystagmus, joka osoitti selvästi, että takakanavan toiminta säilyi huolimatta aiemmasta ja testikuviosta, joka viittaa toiminnan täydelliseen menettämiseen.

  iäkkäiden potilaiden epätasapaino: iäkkäillä potilailla on epätavallista, että lääkäri sanoo, ettei tiedä, mistä huimaus johtuu. Sen sijaan huimaus ja / tai ataksia ilman paikallisia merkkejä kutsutaan usein ”disequilibrium vanhusten”, ja katsotaan tuhoja iän. Esimerkiksi Belal and Glorig (1986) ilmoitti 740 huimauspotilaan sarjassa, että 79%: lle annettiin diagnoosi ”presbyastaasi”, termi, joka tarkoittaa ikääntymisen epätasapainoa. Tekijöiden mukaan diagnoosi annettiin yli 65-vuotiaille henkilöille, joilla ei havaittu erityistä syytä huimaukseen. Tuoreessa tutkimuksessa tarkasteltiin 116 iäkkäämpää potilasta, joilla oli erittäin alispesifinen Neurotologia. Perusteellisen arvioinnin jälkeen noin 20%: lla potilaista todettiin ”määrittelemätön” ja ”vestibulopatia, määrittelemätön”.; noin 10% todettiin psykofysiologisiksi (Baloh et al, 1989).

  pitäisikö huimauksen vanhuksilla, joilla ei ole paikallista vammaa, katsoa johtuvan yksinomaan ikääntymisestä? Useimmilla iäkkäillä ihmisillä on joitakin mitattavissa olevia aistien tai keskushermoston eroja nuorempiin verrattuna. Mahdollinen virhelähde on kuitenkin se, että ataksia tai huimaus liitetään leesioihin, jotka eivät ole syy-yhteydessä toisiinsa. Esimerkiksi on paljon potilaita, joilla on pieni infarkti, pieni aistihäiriö, kaihi jne., jotka eivät yksinään riittäisi aiheuttamaan ataksiaa, mutta jotka mahdollisesti yhdessä voivat aiheuttaa ataksiaa vanhuksilla. Lisäksi, mistä tiedämme, että mielivaltainen yhdistelmä aisti -, keskus-ja motorisia puutteita on riittävä selitys ataksia?

  vanhuksilla on erityinen ongelma, koska emme halua alistaa potilaita laajoihin diagnostisiin arviointeihin. Esimerkiksi Fife and Baloh (1993) huomautti äskettäin molemminpuolisen vestibulopatian suuresta esiintymistiheydestä iäkkäillä potilailla, joilla oli epätasapainoa tai huimausta epävarmasta syystä. Tämä diagnoosi edellyttää yleensä kiertotuolitestausta, jota on usein vaikea saada. Lähestymistapa hoitoon huimaus nonlocalized syy vanhuksilla pitäisi olla varovainen ja empiirinen. Näitä potilaita on yleensä seurattava tarkemmin kuin potilaita, joilla on selkeä diagnoosi. Kuten nuoremmallakin väestöllä, empiiriset kokeet lääkityksestä, psykiatrisesta konsultaatiosta ja fysioterapiasta voivat olla avuksi.

  Nikamabasilaarinen TIA on diagnoosi, joka annetaan usein potilaille, joilla on paikoittaista huimausta ja joilla on useita verisuonten riskitekijöitä (Grad ja Baloh, 1989). Kun on selviä ohimeneviä keskushermoston oireita ja merkkejä, diagnoosi voidaan tehdä varmuudella. Useimmissa tapauksissa näin ei kuitenkaan ole, ja on säilytettävä terve skeptisyys.

  vestibulaarinen Meniere on pääasiassa Otologien tekemä diagnoosi. Se tarkoittaa yleensä episodista huimausta ilman otologisia oireita, normaalilla audiometrialla ja magneettikuvauksella. Tämä diagnoosi ei tule käyttää kuvaamaan kaikki huimaus tuntemattomasta syystä. Sitä tulee käyttää potilaille, joiden oireet viittaavat endolymfaattisiin hydropsiin ilman kuulon heikkenemistä.

  yleiskatsaus: paikoittaisen kiertohuimauksen diagnosointi avohoitoalueella on yleensä alustavaa ja varovaista.

  II. psykologiset oireyhtymät, jotka voivat aiheuttaa huimausta (psykogeeninen huimaus)

  psykogeeninen huimaus tai huimaus koostuu liikkeen tunteesta (pyöriminen, keinuminen, kallistuminen, levitointi jne.), jonka voidaan kohtuudella katsoa johtuvan psyykkisestä häiriöstä (esim. ahdistuneisuus, masennus, somatisaatiohäiriö).

  psykogeeninen huimaus on suuremman potilasryhmän alaryhmä, johon kuuluu noin 15% huimauspotilaista, joille tehdään normaali tutkimus ja laboratoriokokeet.

  psykogeeninen huimaus eroaa muista ryhmän jäsenistä, joita ovat huimaus, johon liittyy psyykkinen sairaus (kuten hyvänlaatuinen asentohuimaus, johon liittyy reaktiivinen fobia tai ahdistuneisuus), ja myös paikoittainen huimaus, jolla ei ole selkeää objektiivista korrelaatiota (kuten huimaus, jonka aiheuttaa tila, jota ei voida havaita nykyisellä diagnostisella teknologialla).

  Dietrichin ja Staabin (2016) mukaan ”toiminnallinen huimaus” on ”uusi termi” somatoformille tai psykogeeniselle huimaukselle. Miksi tarvitsemme uuden termin ?

  Paniikkioireyhtymä

  ahdistuneisuus ja paniikki: nämä ovat huolestuttavia diagnooseja huimapotilaille, koska syy-seuraussuhteessa-kanan ja munan välillä-on luontainen epäselvyys, jos huimaa potilasta, joka pelkää loukkaantuvansa, tai on niin ”kiihtynyt”, että häntä huimaa.

  kun joku on pyörryksissä ajaessaan tiellä ja sitten ahdistuu ajaessaan tiellä – onko ongelma ahdistus vai huimaus ?

  tilannekuva (esim. huimaus, joka katoaa lomalla) on merkittävä tekijä, joka auttaa tekemään diagnoosin huimausta aiheuttavasta ahdistuksesta. Myös muut ahdistuneisuushäiriöön viittaavat oireet, kuten kyhmy kurkussa (globus), voivat olla avuksi. Meistä tämä näyttää pikemminkin ilmaisevan, kuinka voimakas ahdistus voi olla, kuin valottavan ahdistuksen syytä.

  psykometriset testit saattavat joskus sulkea pois nämä diagnoosit, sillä henkilöillä, joilla ei ole ahdistusta, ei todennäköisesti ole ahdistukseen liittyvää huimausta. Koska monet huimauspotilaat ovat kuitenkin perustellusti ahdistuneita, psykometrinen testaus tekee harvoin mitään syy-seurausdiagnoosia. Diagnostiset kriteerit paniikki valitettavasti määritellä oireyhtymä, joka voi olla mahdotonta erottaa episodinen huimaus, johon liittyy reaktiivinen ahdistus.

  potilailla, joilla on DSM III-kriteeri, on usein poikkeavia tasapainoelimen testejä (Jacob ym.1989), ja huimauksesta kärsivät potilaat täyttävät usein paniikin kriteerit (Clark ym. 1994).

  Somatisaatio-oireyhtymä

  somatisaatio-oireyhtymän kriteerit vaativat neljästä kuuteen selittämätöntä oiretta, huimausta lukuun ottamatta. Ongelmana on, että muuten selittämätön pahoinvointi, päänsärky, tai väsymys voi johtua tasapainoelimen epätasapaino, ja näin ollen tutkimukset raportoivat korkea esiintyvyys somatisaatio oireyhtymä huimausta potilaita on tarkasteltava huomattavaa epäilystä.

  voisin esimerkiksi määritellä oirekorista koostuvan ”oireyhtymän” – mutta mitä se oikeasti tarkoittaisi ?

  sinänsä huimapotilailla somatisaatio-oireyhtymä on yleensä ”hävikkidiagnoosi”. Johtaminen on täysin psykiatrista.

  masennus

  vaikka vaatimattomat masennusoireet ovat yleisempiä pyörrytyspotilailla(Ketola ym.2007), potilaat huomauttavat myös, että diagnosoimattomaan invalidisoivaan sairauteen voi liittyä masennusta. Kokemuksemme mukaan suurin osa masennuksesta on reaktiivista eikä primaarista. Suurin poikkeus tapahtuu, kun huimaus oireita käytetään masentuneita potilaita, jotka yrittävät ottaa yhteyttä lääketieteelliseen järjestelmään, toivoen saada hoitoa ilman leimataan ottaa sosiaalisesti leimaava psykiatrinen häiriö. Masennuslääkkeistä trisykliset masennuslääkkeet, joissa on merkittävä antikolinerginen komponentti (esim.amitriptyliini), ovat parhaita niille potilaille, joilla epäillään sekamuotoista orgaanista/psyykkistä häiriötä tai migreeniä. SSRI-suku (Prozac, Zoloft jne.), ovat järkeviä valintoja, joissa ajatellaan, että masennus on ensisijainen. Muista, että SSRI-perhe aiheuttaa usein pahoinvointia sivuvaikutuksena ja että Prozacilla on kohtuuttoman pitkä puoliintumisaika. Venlafaksiini on hyvä valinta, kun siellä on migreeniä muistuttavia piirteitä.

  Malingering.

  huimaus on suurelta osin subjektiivista, joten sitä voidaan simuloida korvauksen saamiseksi. Kirjallisuudessa esitetään, että korvauksen hakeminen on usein tekijä henkilöillä, joilla on lievä päävamma (Binder ym.1996). Paniak et al (2002), totesi, että korvaushakijat/recievers raportoi oireiden ilmaantuvuus ja vakavuus noin 1 keskihajonta suurempi kuin henkilöt, jotka eivät hakeneet tai saavat rahallista korvausta.

  neuvokkaat lääkärit, joilla on käytössään riittävät välineet nystagmuksen havaitsemiseen, voivat lähes aina havaita huimauksen pahenemisen. On myös monia laboratoriomenetelmiä, joilla voidaan havaita huimausta tai kuulon heikentymistä.

  mielestämme potilaat, jotka ovat viettäneet ehkä muutaman tunnin internetissä lueskellen huimauksesta, ovat hyvin ylimielisiä ajatellessaan, että he voivat onnistuahuijata kliinikon, jolla on useita kymmeniä vuosia kokemusta huimauspotilaista. Keskustelu siitä, miten voidaan havaita malingering kahdenvälisen tappio tyyppi huimaus löytyy täältä.

  III. Psykologiset oireyhtymät, jotka voivat olla seurausta KIERTOHUIMAUKSESTA

  hidastuneet reaktiot ja ”multitasking” – ongelmat (katso brainfogin sivulta lisää)

  monet ihmiset, joilla on tasapainoelimen häiriöt valittavat ongelmia ajattelua. Yleisimmin ihmiset sanovat, että he eivät voi ”multitaskata”. Viimeaikainen työ on antanut ymmärtää, että tämä vaikea ajattelu on mitattavissa ja merkittävää. Redfern ja muut äskettäin dokumentoitu, että reaktio kertaa ovat pidempiä potilailla yksipuolinen tasapainoelimen menetys kuin normaali verrokkien (2003). Tämä vaikutus kasvaa, kun potilaat yrittävät tasapainottaa. Normaaleilla koehenkilöillä on myös pidempi reaktioaika, kun he reagoivat asentohäiriöihin. Tämä näyttää johtuvan siitä, että asentovaatimuksiin kiinnitetään huomiota, jolloin muiden syötteiden kognitiiviseen käsittelyyn on vähemmän käytettävissä (Redfern ym.2002).

  joskus piristeistä on apua. Piristeet voivat tietysti pahentaa ahdistusta ja aiheuttaa myös riippuvuutta, joten niiden käytön pitäisi olla harkittua.

  ahdistuneisuus ja masennus

  on hyvin tunnettua, että ahdistukseen voi liittyä huimausta (Pollak ym.2003).

  muodolliset tutkimukset viittaavat siihen, että ahdistuneisuus on hyvin yleistä henkilöillä, joilla on sisäkorvan häiriöitä (esim.25-50%). (Best et al, 2009). Ahdistus voi olla luonnollinen ja looginen seuraus sairaus, joka liittyy epävakaisuus ja menetys hallita elintoimintoja. Esimerkiksi Menieresin tautia sairastavilla on reaktiivista ahdistusta ja masennusta (Savastino ym.2007). Vastaavasti henkilöt, joilla on migreeni tai muu vaikea päänsärky, ovat paljon todennäköisemmin masentuneita (3X) kuin henkilöt, joilla ei ole merkittäviä kivuliaita sairauksia (Breslau ym., 2000). Tämä ei ole kovin yllättävää.

  sairaus ei vaikuta meistä sairaudelta, vaan persoonallisuustyyliltä. Lääkärin, joka pyrkii parantamaan potilaidensa erää, on kuitenkin pystyttävä tunnistamaan kohtuullinen ja asianmukainen ahdistus ja erottamaan se kohtuuttomasta, haitallista ahdistusta aiheuttavasta. Kaikki bentsodiatsepiinilääkkeet (”valium” – perheeseen kuuluvat) heikentävät tasapainoa muuten normaaleilla henkilöillä. Ne voivat kuitenkin parantaa tasapainoa henkilöillä, joilla on sisäkorvan tai keskusjärjestelmän häiriöitä.

  vastaavasti masennus on luonnollinen reaktio menetykseen. Kun masennus muuttuu niin vakavaksi, että se heikentää muita elämän osa-alueita, masennuksen hoito itsessään on järkevää. Koska kaikki masennuslääkkeet heikentävät tasapainoa jossain määrin, on syytä olla varovainen ja jälleen pyrkiä ottamaan juuri ”oikea annos”.

  Syrjäytymisdiagnoosit — wastebasketin oireyhtymät

  • PPV
  • CSD
  • pppd
  • toiminnallinen pyörrytys.

  meillä on tällä hetkellä neljä eri lyhenteet ”I don’ t know why you are dizzy”. Yleisesti ottaen päänsäryn oireita ei voitaisi pitää psykologisena syynä, jos tietäisi, että kyseessä on suuri aivokasvain. Toisin sanoen, monet psykiatriset häiriöt ovat selityksiä tarjotaan oireita, joilla ei ole ”orgaaninen selitys”.

  tämä tilanne aiheuttaa epäselvyyttä ”lack of organic diagnosis” – merkinnän tai ”its all in your head” – merkinnän välillä. Yhdessä tapauksessa terveydenhuollon mukaan ongelma on hankala. Toisessa terveydenhoitaja ilmoittaa, että oireiden syy on tunnistettu, ja se kuuluu mielenterveysongelmien luokkaan.

  monet meistä eivät halua sanoa, että emme keksi jotain, ja yksi tapa tehdä tämä, on keksiä sana korvaamaan ”en voi selvittää sitä” diagnoosi, joka kuulostaa siltä kuin se olisi selvitetty. PPV, CSD ja nyt PPPD ovat mielestämme esimerkkejä näistä.

  näyttää epätodennäköiseltä, että tarvitsisimme kaikkia näitä termejä.

  Foobinen asentohuimaus (PPV)

  Brandt (1991) kuvaili oirekompleksia, jota hän kutsui ”foobiseksi asentohuimaukseksi”, jolle ovat ominaisia tilannekohtaukset, usein myös huimaus ja epävakaisuus. PPV eroaa ARVOPAPERIKESKUKSESTA hieman (alla) siinä, että se aktivoituu eikä ole vakio. PPV: n diagnostiset kriteerit (KS.alla) koostuvat oireista, joilla ei ole fyysisiä oireita (Holmberg et al, 2009).

  käyttämällä Brandtin sanoja varmistaaksemme, että tunnistamme mistä hän puhuu:

  • potilaat valittavat asentohuimauksesta ja subjektiivisesta asentohuimauksesta ja kävelystä ilman, että tämä näkyy tarkkailijalle.
  • heitehuimaus kuvataan puutumisena, johon liittyy vaihtelevaa asennon ja kävelyn epävakaisuutta, hyökkäysmäistä kaatumisen pelkoa ilman todellisia kaatumisia, osittain myös tahatonta, lyhytkestoista kehon heilumista.
  • hyökkäykset tapahtuvat usein tyypillisissä tilanteissa, joiden tiedetään olevan muiden fobisten oireyhtymien ulkoisia laukaisijoita (esim.suuret ihmisjoukot kaupassa tai ravintolassa, sillat, autolla ajaminen, tyhjät huoneet).
  • sairauden aikana potilas alkaa yleistää vaivoja ja välttelee yhä useammin laukaisevia ärsykkeitä. Kohtausten aikana tai pian niiden jälkeen (mainitaan usein vain kysyttäessä) potilaat raportoivat ahdistuneisuudesta ja kasvullisista häiriöistä; useimmat raportoivat myös kiertohuimauskohtauksia ilman
    ahdistuneisuutta.
  • kysyttäessä potilaat kertovat usein, että vaivat paranevat juotuaan hieman alkoholia ja urheilun aikana.
  • usein alussa on jokin orgaaninen tasapainoelimen sairaus, esim. parantunut tasapainoelimen neuriitti, hyvänlaatuinen paroksismaalinen paikannushuimaus tai psykososiaalinen stressi
    tilanteet .
  • fobista asentohuimausta sairastavilla potilailla esiintyy usein pakko–oireisia ja perfektionistisia persoonallisuuspiirteitä ja sairauden aikana reaktiivisia masennusoireita.

  Holberg et al ehdotti, että henkilöt, joilla on foobinen asentohuimaus, saattavat olla herkempiä proprioseptiivisille häiriöille kuin terveet koehenkilöt ja myös pidättäytyä näön käytöstä (2003). Pohjimmiltaan he siis ehdottavat, että PPV voisi olla ”somatosensorinen riippuvuus” oireyhtymä. Kuten muut kirjoittajat esittävät, että foobinen huimaus on tyypillistä visuaalista riippuvuutta, näyttää siltä, että määritelmissä on ristiriita.

  PPV: tä raportoidaan lähinnä itäeurooppalaisessa kirjallisuudessa (eli Saksassa). Se ei ole suosittu diagnoosi Yhdysvalloissa. Epäilemme, että muualla maailmassa samoja oireita kutsutaan joksikin muuksi-kuten ”en tiedä, miksi sinua huimaa”. Toivomme, että olisi valittu lyhenne, jota ei niin helposti sekoitettaisi BPPV: hen.

  krooninen Subjektiivinen huimaus (CSD), joka tunnetaan myös nimellä PPPD (KS.alla).

  Staab and Ruckenstein (2007) hahmotteli uuden lyhenteen Selittämättömälle huimaukselle — ”CSD” krooniselle subjektiiviselle huimaukselle. He totesivat:

  ”krooninen Subjektiivinen huimaus on erityinen kliininen oireyhtymä, jonka pääominaisuutena on jatkuva epäspesifinen huimaus, jota ei voida selittää aktiivisilla sairauksilla. Se ei ole diagnoosi syrjäytymisestä”.

  meidän ajattelutapaamme, jos sitä ”ei voi selittää aktiivisilla sairauksilla”, se on”syrjäytymisdiagnoosi”. Aktiiviset sairaudet on suljettu pois. Toisin sanoen tämän kokonaisuuden määrittely on ongelmallista.

  niiden kriteereitä mukaillen niiden paperissa vuonna 2007 Arvopaperikeskus on huimaus, jolla on nämä ominaisuudet:

  • muiden selitysten puuttuminen
  • jatkuva (> = 3 kuukautta) yleistynyt huimaus tai epätasapaino useimpina päivinä
  • krooninen (> 3 kuukautta) liikeherkkyys
  • pahenemisvaiheet näön käytön yhteydessä

  nämä ovat laajoja kriteerejä, jotka ovat lähes identtiset PPPD: lle ehdotettujen myöhempien kriteerien kanssa. Toisin sanoen, mielestämme joku diagnosoitu ” CSD ” on kertonut heidän lääkäri, että he eivät tiedä, miksi he ovat huimausta. Se eroaa PPV: stä lähinnä siinä, että PPV määritellään episodiseksi ja laukaisevaksi.

  taas muistutetaan lukijaa siitä, mitä Clark huomautti (2001),

  ”kroonisesta huimauksesta kärsivää potilasta ei pidä koskaan leimata psykogeenisellä huimauksella. Krooninen ei tarkoita psykogeenistä. Krooninen tarkoittaa, että terveydenhuolto on epäonnistunut”.

  tässä Clark osoittaa loogisen eron ”lack of Proofin” ja ”proof of Lackin”välillä.

  jatkuva asentohavaintohuimaus (pppd).

  PPPD on lyhenne sanoista CSD — chronic subjective heitehuimaus (Thompson, Gotting, Staab and Shepard; 2015). Bittar et al (2015) määritteli PPPD: n ”huimaukseksi, joka kestää yli kolme kuukautta ilman kliinistä selitystä sen pysyvyydelle.”Koko lyhenne on” Persistent postural perceptual heitehuimaus”. Pppd eli ”triple-PD”. Dietrichin ja Staabin vuoden 2016 katsauksen mukaan ”toiminnallinen huimaus on uusi termi somatoformille tai psykogeeniselle huimaukselle”. PPPD: llä ei ole objektiivisia havaintoja.

  yksityiskohtaisemmin PPPD: stä hoitoineen löytyy täältä.

  Post-traumaattinen stressioireyhtymä (PTSD)

  jotkut hyökkäykset huimaus ovat niin psykologisesti korostaa, että ne voivat aiheuttaa psykologisia häiriöitä (yleensä paniikkia tai ahdistusta). Nämä ovat erityisen yleisiä onnettomuustilanteissa – joku, joka tuli huimausta, seurauksena vamman, voi olla haluton koskaan enää altistaa itsensä samaan ympäristöön. Traumaperäinen stressihäiriö, kuten muutkin psykiatriset diagnoosit, on tuomiokutsu. Ei ole MRI, verikoe, CT, sähköinen tutkimus, joka voi diagnosoida PTSD. Sen määrittelee komitea.

  agorafobia ja akrofobia

  agorafobia, pelko olla avoimilla paikoilla tai ylittää ne, katsotaan yleensä ”toiminnalliseksi” — psykogeeniseksi, huimauksen aiheuttajaksi. Pituuskammo eli akrofobia liittyy usein agorafobiaan.

  agorafobia ja akrofobia saattavat kuitenkin olla pikemminkin looginen reaktio huimaukseen kuin syy, sillä agorafobia on kohtuullinen sopeutuma tilaan, joka vaikuttaa tasapainoon arvaamattomalla tavalla. Avoimilla paikoilla ei ole tukipintoja eikä tiiviitä visuaalisia viittauksia. Agorafobialla voi toki olla myös psyykkisiä mekanismeja. Tämä määritys sekä hoito on parasta tehdä psykiatrian ammattilainen, kun olet tehnyt kohtuullisen etsiä elimellinen häiriö.

  näitä häiriöitä hoidetaan yleensä siedätyshoidolla. Virtuaalitodellisuutta tutkitaan parhaillaan hoitomuotona. (Coelho et al, 2009)

  tila-ja Liikehaitta (SMD)

  Pittsburghin yliopiston ryhmä on käyttänyt tätä termiä kuvaamaan henkilöitä, joilla on agorafobia, akrofobia ja visuaalinen huimaus (Jacob et al, 2009). Useimmat muut, jotka työskentelevät huimapotilaiden kanssa, eivät ole ottaneet termiä käyttöön, emmekä näe mitään erityistä syytä käyttää sitä itse juuritermien sijaan.

  Näköhuimaus

  jotkut kirjoittajat väittävät, että huimauksen paheneminen ja siihen liittyvät oireet stimuloimalla näköympäristöä on tyypillistä psykogeeniselle huimaukselle (Staab and Ruckenstein, 2003. Lisää löytyy tästä oireesta otsikon visuaalinen riippuvuus. Tämän väitteen vaikeutena on se, että orgaaninen vertigo johtaa usein herkkyyteen näköympäristöissä. Toinen vaikeus on, että muut kirjoittajat väittävät päinvastaista, ja että psykogeeninen huimaus on tyypillistä lisääntynyt riippuvuus somatosensorisesta syötteestä (Holmberg et al, 2003).

  kirjoittajan mielestä nämä kuviot heijastavat aistien uudelleenpainottumista niin, että tasapainoelimen tulo painotetaan ja korvataan suuremmalla riippuvuudella kaikesta muusta-näkökyvystä, somatosensorisesta syötöstä tai kehon orientaation ja liikkeen sisäisistä arvioista. Ne eivät ole välttämättä psykogeenisiä, ja itse asiassa niihin liittyy yleensä orgaaninen tasapainoelimen häiriö.

  • Afzelius L, Henriksson NG, Wahlgren L. Vertigo ja huimaus toiminnallista alkuperää. Laryngoscope 1980; 90: 649 656.
  • Baloh RW, Sloane PD ja Honrubia V: Vestibulaarisen toiminnan määritys iäkkäillä potilailla, joilla on huimausta. Korva, nenä ja kurkku 1989; 68: 935 939.
  • Belal A, Glorig A. ikääntymisen epätasapaino (presbyastaasi). J Laryngol Otol 1986; 100: 1037 41.
  • Best, C., A. Eckhardt-Henn, et al. (2009). ”Psykiatrinen sairastuvuus ja oheissairaus erilaisissa tasapainohäiriöoireyhtymissä. Yli vuoden kestäneen prospektiivisen pitkittäistutkimuksen tulokset.”J Neurol 256 (1): 58-65.
  • Binder, L. M. and M. L. Rohling (1996). ”Raha ratkaisee: meta-analytic review of the effects of financial incentives on recovery after closed-head injury .”American Journal of Psychiatry 153 (1): 7-10.
  • Bittar, R. S. ja E. M. Lins (2015). ”Kliiniset ominaisuudet potilailla, joilla on jatkuvaa asentohavaintohuimausta.”Braz J Otorhinolaryngol 81 (3): 276-282.
  • Brandt T. Vertigo. Sen moniaistisia oireyhtymiä. Springer Verlag, New York, 1991. (Koska tämä on kirja, se ei käynyt läpi vertaisarvioinnin).
  • Brandt T, Dietrich M ja Strupp M. Luku 5: Psychogenic forms of vertigo and heitehuimaus in ” Vertigo And heitehuimaus: Yleiset valitukset: Springer, 1995
  • Breslau, N., L. R. Schultz, et al. (2000). ”Päänsärky ja vakava masennus: onko yhteys nimenomaan migreeniin?”Neurology 54 (2): 308-313.
  • Clark DB, Hirsch BE, Smith MG, Furman JMR, Jacob RG. Paniikki otolaryngologian potilailla, joilla esiintyy huimausta tai kuulon heikkenemistä. Am J Psychiatry 1994; 151:1223 1225.
  • Clark, M. R. and K. L. Swartz (2001). ”Käsitteellinen rakenne ja metodologia systemaattiselle lähestymistavalle kroonisesta huimauksesta kärsivien potilaiden arviointiin ja hoitoon. 15 (1-2): 95-106.
  • Coelho, C. M., A. M. Waters, et al. (2009). ”Virtuaalitodellisuuden käyttö akrofobian tutkimuksessa ja hoidossa.”J Ahdistus Disord 23 (5): 563-574.
  • Dieterich, M. and J. P. Staab (2016). ”Toiminnallinen huimaus:foobisesta asentohuimauksesta ja kroonisesta subjektiivisesta huimauksesta jatkuvaan asentohavaintoon.”Curr Opin Neurol.
  • Drachman D, Hart CW. Lähestyminen pyörrytyspotilaan luo. Neurology 1972; 22: 323 334.
  • Fife TD, Baloh RW. Epäsekvilibrium tuntemattomasta syystä vanhuksilla. Ann Neurol 1993; 34: 594 702.
  • Garcia FV ym. Psychological manifestations of vertigo: pilot prospective observation study in a Portugal population. ITN 9, 1, 42-47. Katso huomautuksia lehden laatu.
  • Grad A, Baloh RW. Verisuoniperäinen huimaus. Kliiniset ja elektronistagmografiset ominaisuudet 84 tapauksessa. Arch Neurol 1989; 46: 281 284.
  • Holmberg J. Foobinen asentohuimaus: keho huojuu vibratorisen proprioseptisen stimulaation aikana. Neuroraportti 14:1007-1011, 2003
  • Holmberg, J., F. Tjernstrom, et al. (2009). ”Pienentynyt posturaalinen ero fobisen posturaalisen kiertohuimauksen potilaiden ja terveiden koehenkilöiden välillä posturaalisen uhan aikana.”J Neurol 256 (8): 1258-1262.
  • Huppert, D., M. Strupp, et al. (2005). ”Foobinen posturaalinen huimaus-pitkäaikainen seuranta (5-15 vuotta) 106 potilaalla.”J Neurol 252 (5): 564-569.
  • Jacob RG, Lilienfeld SO, Furman JMR, Durrant JD, Turner SM. Paniikkihäiriö tasapainoelimen toimintahäiriö: lisää kliinisiä havaintoja ja kuvaus tilaa ja liikettä foobinen ärsykkeitä. J Anx Dis, 3, 117 130, 1989.
  • Jacob, R. G., et al. (2009). ”Tila-ja liikehäiriöt ja epänormaali tasapainon hallinta potilailla, joilla on ahdistuneisuushäiriö.”J Neurol Neurosurg Psychiatry 80(1): 74-78.
  • Ketola, S., M. Havia, et al. (2007). ”Masennusoireet aliarvioidaan vertigiinisillä potilailla.”Otolaryngol Head Neck Surg 137 (2): 312-315.
  • Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B, Herberts JE, Wehrle PA, Boggi JO. Jatkuvan huimauksen syyt. Ann Int Med 1992; 117: 898 904.
  • Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B. Psyykkiset häiriöt ja toiminnanvajaus potilailla, joilla on jatkuvaa huimausta. J Gen Int Med 1993; 8: 530 535.
  • Nedzelski JM, Barber HO, McIlmoyl L. diagnoosit huimausyksikössä. J Otolaryngol 1986; 15: 101 104.
  • Paniak, C., S. Reynolds, et al. (2002). ”Pitkittäistutkimus taloudellisen korvauksen ja oireiden välisestä suhteesta hoidetun lievän traumaattisen aivovamman jälkeen.”J Clin Exp Neuropsychol 24(2): 187-193.
  • Pollak L, Klein C, Rafael S, Vera K, Rabey JM. Ahdistus ensimmäisessä Vertigon hyökkäyksessä.. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Jun;128(6):829-34.
  • Redfern MS ym. Asentokontrollin tarkkaavaisuusdynamiikka levottomuuksien aikana nuorilla ja vanhemmilla aikuisilla. Jag biological sciences, 2002, 57A, 8, b298-303
  • Redfern MS ym. Kognitiiviset vaikutukset posturaaliseen kontrolliin potilailla, joilla on yksipuolinen tasapainoelimen menetys. Kävely ja ryhti 2003, 1-11
  • Savastino M, Marioni G, Aita M. psyykkiset ominaisuudet Menieren tautia sairastavilla potilailla verrattuna potilaisiin, joilla oli huimaus, tinnitus tai kuulon heikkeneminen. ENT journal, 148-156, 2007
  • Simon NM, Pollack MH, tuby KS, Stern TA. Huimaus ja paniikkihäiriö: katsaus tasapainoelimen toimintahäiriön ja ahdistuksen väliseen yhteyteen. Aikakirjat Clin Psych 10, 2, 75-80, 1998
  • Sohsten, E., et al. (2016). ”Posturografinen profiili potilailla, joilla on jatkuva asentohavaintoinen huimaus aistinvaraisessa organisaatiotestissä.”J Vestib Res 26 (3): 319-326. Vaikka tämä lehti on yksi vahvempia mukaan SNIP pisteet, tämä paperi on jotenkin välttynyt tiukka tarkastelu.
  • Staab, J. P. and M. J. Ruckenstein (2003). ”Kumpi tulee ensin? Psykogeeninen huimaus vastaan otogeeninen ahdistus.”Laryngoscope 113 (10): 1714-1718.
  • Staab, J. P. and M. J. Ruckenstein (2007). ”Kroonisen huimauksen erotusdiagnoosin laajentaminen.”Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133 (2): 170-176.
  • Staab, J. P. (2012). ”Krooninen Subjektiivinen huimaus.”Continuum (Minneap Minn) 18 (5 Neuro-otologia): 1118-1141. (Continuum ei ole oikeasti lehti – se on kokoelma kertausartikkeleita).
  • Thompson, K. J., et al. (2015). ”Retrospective review and telephone follow-up to evaluate a physical therapy protocol for treating persistent postural-perceptual heitehuimaus: a pilot study.”J Vestib Business 25 (2): 97-104.