Ilman nälkä, psykologinen trauma ”kiireellinen ongelma” ilmastoiduissa COVID-19-potilaissa

vakavasta COVID-19-infektiosta kärsivä Hengityskonepotilas voi kokea ilmannälkää ja psykologista traumaa. Annals of the American Thoracic Society-lehdessä julkaistussa uudessa julkaisussa kiinnitetään huomiota ilmanvaihto-ja lääkitysstrategioihin.

monet hengityskoneessa olevat potilaat kokevat voimakasta hengästymisen tunnetta, jolloin he eivät pysty hengittämään kunnolla tai ottamaan henkeä vapaaehtoisesti. Ilman nälkä johtuu aivokuoreen ulottuvan hengityskoneen lisääntymisestä, ja keuhkojen vuorovesi-inflaatio lieventää sitä, Christopher M. Worsham, MD, tutkija Harvard Medical School department of health care policy ja Massachusetts General Hospital ja Beth Israel Diakonissalaitoksen osastot keuhkojen ja kriittisen hoidon lääketieteen, ja kollegat kirjoittivat.

kun hengittämistarve on hyvin korkea, kuten esimerkiksi liikunnan tai COVID-19: n kaltaisen hengitystieinfektion yhteydessä, ihmiselle kehittyy usein ilman nälkä tai voimakas hengittämistarve sekä lisääntynyt hengitysten määrä minuutissa ja hengityksen koko. Näissä olosuhteissa hengityksen koon rajoittaminen voi ATS: n tiedotteen mukaan pahentaa hengitysvaivan tunnetta.

kirjoittajat kävivät läpi tuoreita raportteja vakavasta COVID-19-infektiosta kärsivistä potilaista, jotka on otettu Icukseen Italiassa, Seattlessa, New Yorkissa ja Bostonissa. 75% – 88% näistä potilaista oli mekaanisesti Tuuletettu, ja hengenahdistus ennen intubaatiota ja koneellinen ilmanvaihto oli yleinen oire 88%: lla ja 91%: lla potilaista, joilla oli vakava COVID-19-infektio Seattlen ja Bostonin kohorteissa.

”koska on todennäköistä, että sadattuhannet dyspneapotilaat tarvitsevat pienen vuorovesimäärän mekaanista ilmanvaihtoa ympäri maailmaa, olemme huolissamme siitä, että hoitamattoman ilman nälän aiheuttamat massapsykologiset traumat eloonjääneissä tämän pandemian aikana”, Worsham ja kollegat kirjoittivat.

”ongelma ei ole hankala”

Worshamin ja kollegoiden mukaan ilmannälkä ”herättää pelkoa ja ahdistusta” teho-osastolta ja COVID-19: stä selviytyneiden keskuudessa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että kokemus ilman nälkä liittyy PTSD teho-osastolla Selviytyjät.

” ongelma ei kuitenkaan ole hankala. COVID-19: n aiheuttamaa akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää hoitavien lääkäreiden, joista osa ei ehkä ole tottunut hoitamaan hengitysvajausta sairastavia potilaita, on ensin tiedostettava ongelma ja mietittävä sitten keinoja, joilla ilman nälkää voidaan lievittää, Worsham kollegoineen kirjoitti.

jotkin nykyisin käytössä olevat käytännöt saattavat kuitenkin olla vanhentuneita tai virheellisiä.

Worsham ja kollegat kuvailevat harhaluuloa, että halvaus vähentää hengästyneisyyttä, mikä johtaa usein hoitoon hermo-lihasliitosta estävillä lääkkeillä keuhkovaurioiden minimoimiseksi. Kirjoittajien mukaan tämä strategia ” ei vähennä ilman nälkää.”Halvaantuminen voi pahentaa ongelmaa ja estää potilasta kommunikoimasta tehokkaasti tai osoittamasta epämukavuuttaan. Vaikka potilaat ovat rauhoitettuja, useimpien tutkittujen rauhoittavien lääkkeiden ei ole osoitettu lievittävän hengenahdistusta.

”Seattlen kohortissa neuromuskulaarista salpausta käytettiin 39 prosentilla mekaanisesti ilmastoiduista potilaista”, tutkijat kirjoittivat. ”Halvaus pahentaa hengenahdistuksen hallintaan liittyviä haasteita poistamalla oireen havaittavimmat merkit.”

opiaatit farmakologisina interventioina

farmakologiset interventiot, kuten bentsodiatsepiinit ja propofoli, ovat osoittautuneet tehottomiksi hengenahdistuksen lievittämiseen, joten ne vähentävät vähemmän todennäköisesti ilman nälän oireita ja saattavat pahentaa psyykkistä traumaa ARDS-potilailla.

Worsham ja kollegat viittaavat opiaatteihin ” helposti saatavilla olevana lääkkeenä, joka on useimmille lääkäreille tuttu.”Opiaatit” vaikuttavat sekä hengityshalvauksen masennuksen että nousevien havaintoreittien kautta”, kirjoittajat sanovat.

vuonna 2011 tehdyssä tutkimuksessa, joka tehtiin opiaattihaavoittamattomilla terveillä potilailla, 5 mg morfiinia laskimoon ”helpotti merkittävästi kokeellisesti aiheutettua ilman nälkää”, Worsham ja kollegat totesivat. Muut tutkimukset ovat osoittaneet opiaattien helpottavan kliinistä hengenahdistusta, jopa pienillä opioidiannoksilla, he kirjoittivat.

COVID-19-pandemian aikana lääkäreitä kehotetaan huomioimaan opiaattien farmakologiset hyödyt hoidettaessa COVID-19-infektiota sairastavia potilaita ilman nälän lievittämiseksi.

”on ollut taipumusta rinnastaa” sedaatio ” ’hengenahdistusta estävään’ vaikutukseen, ja push on ollut käyttää sedaatiota ensisijaisesti siksi, että potilaat ovat usein ahdistuneita ja levottomia, kun heitä hoidetaan koneellisella ilmanvaihdolla”, Richard Schwartzstein, MD, Beth Israelin Diakonissalaitoksen pulmonologian, kriittisen hoidon ja unilääketieteen ylilääkäri ja Harvard Medical Schoolin lääketieteen professori, sanoi tiedotteessa. ”Tiedämme nyt, että monet rauhoittavat lääkkeet eivät lievitä hengenahdistusta ja kehotamme lääkäreitä käyttämään opiaatteja hengenahdistukseen ja rauhoittaviin lääkkeisiin, tarvittaessa ahdistukseen ja levottomuuteen.”

• Lehdistötiedote.
• Banzett B, et al. Am J Respir Crit Care. 2011; doi:10.1164/rccm.201101-0005OC.

Lue lisää:

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Back to Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Back to Healio

COVID-19 Resource Center