INTRAVENOUS INJECTION of ALCOHOL BY DRUG INJECTORS: REPORT of THREE CASES

the injection of psychoactive drugs, usually by intravenous route, has been recognised for more than a century, and has drepricot et al. (Golding, 1993; Derricot et al., 1999). Emme ole pystyneet nimeämään yhtään julkaistua esimerkkiä alkoholin viihdekäytöstä. Kuvaamme tässä kolme tapausta, joissa on raportoitu suonensisäisestä alkoholin injektiosta.

tapaus 1 oli 29-vuotias, naimaton, työtön ja koditon mies, joka joutui sairaalaan alkoholi-ja diatsepaamivieroituksen vuoksi. Hän täytti ICD-10-kriteerit (Maailman terveysjärjestö, 1992) sekä alkoholi-että diatsepaamiriippuvuuden osalta. Tarkastellessaan laittomien huumeiden (heroiinin ja amfetamiinin) injektiohistoriaansa potilas mainitsi käyttäneensä alkoholia suonensisäisesti edellisten 9 vuoden aikana. Hän piikitti pääasiassa vodkaa, sherryä tai viskiä noin kaksi kertaa kuukaudessa. Hänen viimeinen pistoksensa oli ollut 2 viikkoa ennen sisäänpääsyä. Hän esitti tärkeimmät syyt tähän käyttöön nopeana vaikutuksena ja itse ruiskeen nauttimisena. Ainoa sivuvaikutus, jonka hän kuvaili, oli polttava kipu pistoskohdassa.

Tapaus 2 oli 29-vuotias työtön mies, naimisissa ja yksi lapsi, joka asui vuokramajoituksessa. Hänet toimitettiin sairaalahoitoon alkoholivieroitukseen. Hän täytti ICD-10: n kriteerit alkoholi -, opioidi-ja bentsodiatsepiiniriippuvuudesta. Heroiini oli tärkein pistettävä lääkeaine. Kun häneltä kysyttiin alkoholin suonensisäisestä ruiskuttamisesta, hän sanoi käyttäneensä tätä menetelmää 10 vuotta, kunnes 1 vuosi ennen ottamista. Hän piikitti pääasiassa vodkaa taajuudella neljä kertaa viikossa. Hänen tärkeimmät syynsä piikittämiseen olivat neulan nopea vaikutus ja nautinto, varsinkin kun heroiinia ei ollut saatavilla. Hän kuvaili ainoaksi sivuvaikutukseksi punoitusta ja polttavaa kipua pistoskohdassa.

tapaus 3 oli 35-vuotias naimaton, työtön mies, joka asui asunnottomille tarkoitetussa hostellissa ja joutui sairaalaan alkoholi-ja metadonivieroituksen vuoksi. Hän täytti ICD-10-kriteerit alkoholi-ja opioidiriippuvuudelle. Hän oli piikittänyt useita laittomia huumausaineita, kuten heroiinia ja amfetamiinia. Kun häneltä kysyttiin alkoholin suonensisäisestä ruiskuttamisesta, hän myönsi käyttäneensä tätä menetelmää 3 vuoden ajan. Hän kertoi pistäneensä erilaisia alkoholijuomia, muun muassa olutta, noin kerran viikossa. Hänen tärkeimmät syynsä piikittämiseen olivat nopea vaikutus ja alkoholin hajun välttäminen hengityksessä, koska hänen hostellinsa kielsi alkoholin käytön. Ainoa sivuvaikutus, jonka hän kuvaili, oli polttava kipu pistoskohdassa.

epäviralliset keskustelut kollegoiden kanssa eri puolilla Yhdistynyttä kuningaskuntaa sekä alkoholi-että huumealalla osoittavat, että vain vähemmistö pitkään kokeneista lääkäreistä muistaa, mitä he pitävät harvinaisina yksittäistapauksina väitetyistä alkoholiruiskeista. Yhdistettynä aiempien julkaistujen raporttien puuttumiseen tämä viittaa siihen, että alkoholin pistäminen on harvinaista. Tapaus 1: n spontaani kuvaus suonensisäisestä alkoholipistoksesta sai kirjoittajat kyseenalaistamaan pienen opportunistisen otoksen suonensisäisten huumeiden ja alkoholin käyttäjistä. Kaksi muuta tapausta todettiin neljän viikon kuluessa. Kolmen tapauksen löytäminen näin helposti voi olla vain sattumaa, mutta englanniksi ”drink” on synonyymi ”drink alcohol” – tapaukselle. Käytännössä on siis tavallista kysyä alkoholinkäytöstä sellaisia kysymyksiä, joissa määritellään suun kautta annettavaa reittiä, esimerkiksi ” Juotko (alkoholia)?”Tällainen kyseenalaistaminen estää tehokkaasti keskustelun muista saantireiteistä ja voi olla omiaan minimoimaan tällaisen riskikäyttäytymisen tunnistamisen.

nämä kolme tapausta olivat kaikki miehiä, jotka olivat sekakäyttäjiä ja alkoholin käyttäjiä, joilla oli aiemmin ollut huumeiden injektiokäyttöä ja nykyinen alkoholiriippuvuus. Kaikki olivat työttömiä, kaksi oli tällä hetkellä asunnottomia ja kaikki olivat vaatineet sairaalahoitoa osana hoitoa. Alkoholiruiske ei ollut kenenkään kolmesta käyttäjästä pääasiallinen alkoholin nauttimisreitti, vaan kaikki olivat pistäneet alkoholia suhteellisen pitkän ajan (3-11 vuotta) aikana. Yksi mahdollinen selitys alkoholipistoksen aloittamiselle ja jatkamiselle voi liittyä neulan kiinnittymiseen. Injektiokäytön tuottamaa mielihyvää kuvailtiin jutuissa 1 ja 2, joissa kuvailtiin myös nimenomaan alkoholin korvaamista heroiinilla. Eräs toinen asiakas (jota ei ole kerrottu) sanoi, että hän oli monta vuotta aiemmin ruiskuttanut viskiä veden sijasta välttääkseen himon, kun heroiinia ei ollut saatavilla. Vaikutusten nopea alkaminen oli tärkein syy suonensisäisen käytön jatkamiseen kaikissa kolmessa tapauksessa. Kaikki kuvattu polttava kipu ja paikallinen tulehdus ainoat sivuvaikutukset, mutta muut paikalliset ja systeemiset vaarat ovat selvästi mahdollisia.

mediassa on viime aikoina uutisoitu kahdesta muustakin epätavallisesta alkoholin nauttimisreitistä, keskiluokkaisten englantilaisten klubikävijöiden vodkan nuuskaamisesta (Mollard, 1998) ja itäsuomalaisten teinityttöjen vodkalla kasteltujen tamponien käytöstä (Anonymous, 1999). Suonensisäisellä injektiolla on joitakin yhteisiä piirteitä näiden muiden menetelmien kanssa, kuten vaikutusten nopea alkaminen, päihtymyksen vaatimat pienet annokset ja vähentynyt todennäköisyys viimeaikaisen alkoholinkäytön toteamiseen.

suun kautta nautitun alkoholin edut ja haitat ovat hyvin tiedossa sekä lääkärikunnalle että suurelle yleisölle (esim., 1985). Toivomme, että tämä mietintö herättää alan ammattilaisten kiinnostuksen saada selville suonensisäisen alkoholin käytön yleisyys ja seuraukset.