”Jättimäiset” Araknoidirakeet kuten aivo-selkäydinnesteessä?- Ei!!

Keskustelu

AGs: t liittyvät toiminnallisesti ja histologisesti AV: hen, jotka ovat yleisesti läsnä ja toimivat aivo-selkäydinnesteen suodattumisessa ja resorptiossa laskimoverenkiertoon. AV muodostuu mikroskooppisia ulokkeita araknoidikudosten laskimoiden poskionteloiden kautta aukkoja dura (Kuva 4). On arveltu, että AV hypertrofia johtuu kasvaneesta aivo-selkäydinnesteen tilavuudesta ja paineesta, jolloin muodostuu makroskooppisia lobuloituja AGs: iä.1,8

AGs esiintyy noin kahdella kolmasosalla populaation yksilöistä.3-7, 8, 13 ne esiintyvät usein läheisessä suhteessa suoniin, jotka tunkeutuvat dural laskimoiden poskionteloiden, jotka oletetaan muodostavat heikkoja alueita dura jonka kautta perivaskulaarinen araknoidi ekstruusio voi tapahtua.5,14 KESTOPÄÄLLYSTEEN paksuus AG: n tyvessä pienenee ja se taantuu kokonaan kärjestään.15,16 AG-ydintä tukee trabekeloitu kollageeninen pehmytkudos ja se on täynnä CSF: ää vierekkäisestä subaraknoidaalisesta tilasta. Aivo-selkäydinneste kulkee araknoidisoluissa olevien kanavien läpi, jotka reunustavat AG: n kärkeä. Aivo-selkäydinnesteen arvellaan kulkeutuvan Viime kädessä aktiivisesti vakuolien kautta lakkikerroksen reuna-alueilla sijaitsevan araknoidisolukalvon yli laskimoverenkiertoon.1,2 pienempiin AGs: iin verrattuna suuremmat granulat sisältävät todennäköisemmin kuitumaista pehmytkudosta ja sisäisiä laskimoita.5,8,12

AGs on jo pitkään tunnistettu kuvantamistutkimuksissa. Ne tunnistettiin ensin kalloradiografiassa calvarian sisäpöydän pehmeinä marginoituneina vaikutelmina ja aivoangiografian laskimovaiheessa dural-laskimoiden sivuonteloiden soikeina täyttövirheinä.9 Tämän jälkeen AG: n sisäisen sisällön CT-ja MR-kuvasignaalit olivat ominaisuuksiltaan samanlaiset kuin aivo-selkäydinnesteessä.5,6 viime aikoina on raportoitu ns jättiläinen AGs vaihtelevat 1-2, 4 cm.6,11,13,17-20

CSF: n kaltainen tomografian tai nesteen vaimennus, joka vastaa kaikkia MR-kuvia, on ollut AGs: n tavanomainen diagnostinen kriteeri, vaikka kirjallisuudessa on raportoitu yksittäisiä poikkeuksia tähän yleissääntöön. Ikushima ja al3 osoittivat, että 10% AGs: stä, joiden halkaisija oli keskimäärin 5,1 mm, oli hieman hyperintensiteettiä CSF: ään FLAIR-kuvantamisessa. Äskettäin Leach et al6 totesi ohimennen, että AGs, joiden keskimääräinen koko on 8.1 × 9.4 × 10.0 mm, intra-AG neste voi joskus olla FLAIR hyperintense. He kommentoivat, että tämä ulkonäkö ”voi johtua viereisestä poskiontelosta peräisin olevasta tykytysesineestä ja erilaisista aivo-selkäydinnesteen virtausominaisuuksista granulaatiossa.”

syy aivo-selkäydinnesteestä poikkeavaan Mr-kuvantamissignaalin voimakkuuteen rakenteissa, jotka selvästi sisältävät normaalia aivo-selkäydinnestettä, jää todennäköisesti tuntemattomaksi, koska näitä rakenteita ei ole biopsioitu, eikä varsinaista araknoidaalista aivo-selkäydinnestettä analysoida tehdä. Me oletamme, että spin dephasing johtuu häiriintynyt virtaus voi selittää erilaisuus intra-AG nestettä verrattuna CSF viereisen subaraknoid tilat ja kammiot. Muuttunut aivo-selkäydinnesteen dynamiikkaa voidaan korostaa strooman kudoksen usein löytyy suurempia AGs.15,21 yhdessä AG: ssä havaittiin, että fluidin vaimennus puuttui kahdella AG: n sisäisellä stroomakudostasolla FLAIR-kuvantamisen yhteydessä (kuva 1). Sama tapaus osoitti täydellistä tukahduttamista nesteen signaalin intensiteetti jäljellä AG, mikä viittaa siihen, että noncommunicating nesteen sisällä loculated kystat voivat myös edistää eroja intra-AG nesteen ja CSF.

suoniksi oletetut Verisuonirakenteet olivat yleisiä sarjoissamme, mikä tukee samanlaisia aiemmin raportoituja löydöksiä.6,12,12 nämä todettiin lineaarisiksi virtauksen tyhjiöiksi tai fokaalisen kontrastin tehostamiseksi alueilla, jotka tulivat AGs: ään ja olivat läsnä 63%: ssa 19 AGs: stä.

Nonvaskulaarista pehmytkudosta on raportoitu myös Giant AGs: llä, ja se tulkittiin vaihtelevasti strooman kollageeniseksi kudokseksi, hypertrofiseksi araknoidiseksi mesangiaalisolujen proliferaatioksi tai invaginoituneeksi aivokudokseksi.3,5–8,22–24 Nonvaskulaarisen harmaan aineen isointensiteettejä todettiin 9/19 AGs: stä (47%). Näistä 5 osoitti lineaarisia kudostasoja eli septaatioita, jotka voivat edustaa AG: n sisällä olevaa kuituista stroomakudosta. Toisella 3 AGs: lla havaittiin hyvin rajattuja pehmytkudoskyhmyjä AG: n tyvessä, jotka voivat edustaa fokaalista araknoidisolujen proliferaatiota tai pieniä meningoenkefaloseleja AG: n kehossa.

vaikka useimmat AGs: t kommunikoivat dural laskimoiden sivuonteloiden kanssa, vähemmistö sijaitsee ohimoluun alueilla eivätkä kommunikoi suoraan laskimoverenkierron kanssa. Näiden ohimoluun ja takaraivoluun AGs uskotaan laajentuvan ajan myötä vastauksena aivo-selkäydinnesteen pulsseihin, jotka voivat johtaa kefaloseelin muodostumiseen ja aivo-selkäydinnesteen vuotoihin, kun ne sijaitsevat etupään kallonpohjan pneumatisoituneiden alueiden vieressä.25-29

Diffuusiorajoitusta, jonka arvellaan johtuvan AG: n sisäisestä solustroomakudoksesta, on raportoitu joillakin suuremmilla AGs: llä, joskaan rajoitettua diffuusiota ei havaittu yksittäisellä AG: llä, jolle DWI-kuvantaminen oli saatavilla.5, 8

monet tutkijat esittävät laajan differentiaalidiagnoosin dural laskimoiden sivuonteloissa, ja niihin kuuluvat dural laskimoiden sinustromboosi, calvarial osseous leesiot, meningioomat, etäpesäkkeet, araknoidikystat, dermoidit, epidermoidit ja ekstaasiaaliset hemangioomat, mukaan lukien papillaarisen endoteelin hyperplasia (Masson vegetantti hemangioendoteliooma).9,10 lukuun ottamatta dural sinus tromboosia ja meningioomaa, kaikki nämä patologiat löytyvät harvoin laskimoiden sivuonteloista. Sisäisistä neste-ja pehmytkudossignaaleista riippumatta kaikki jättiläismäiset AGs: t ovat hyvin rajattuja soikeita rakenteita, mikä erottaa ne dural-laskimon sinus-trombista, joka on tyypillisesti pitkänomainen ja makkaramainen. Giant AGs eivät paranna voimakkaasti ja tasaisesti kuten tyypillisiä kasvaimia. Giant AGs: n Mr-kuvantamissignaalin voimakkuus ei ole rasvamainen, mikä erottaa ne dermoideista, eikä se osoita rajoitettua diffuusiota kuten epidermoidit.6

vaikka AGs: t erotetaan yleisesti muista patologisista kokonaisuuksista tunnistamalla AG: n sisäinen fluidi paralleling CSF kaikissa sekvensseissä, tämä tutkimus viittaa siihen, että useimpien giant AGs: ien fluidi ei seuraa johdonmukaisesti aivo-selkäydinnestettä MR-kuvantamisessa. Koska giant AGs sisältävät nestettä, joka ei aina seuraa CSF: ää ja sisältää usein verisuonten ja strooman kudosta, muotoa (Pyöreä/ovoidi), kiinteän kontrastin puutteen ja kukkivien esineiden puuttuminen ovat hyödyllisiä ominaisuuksia erotettaessa giant AGs: t pahaenteisemmästä patologiasta. Koska olemme osoittaneet, että Mr-kuvantamissignaalin voimakkuus jättimäisessä AGs: ssä on varsin vaihteleva, uskomme, että lopullisin kuvantamistutkimus voi olla CT. Tässä pienessä sarjassa neste mittasi jättimäisissä AGs: issä aivo-selkäydinnesteen kaltaista vaimennusta kaikissa tapauksissa.

tutkimuksemme on suppea, koska tapauksia on vain vähän, 17 potilaalla ei ole kaikkia tavanomaisia kuvantamisjaksoja, alkuperäisiä aineistoja ei ole kvantitatiivista signaalien voimakkuusvertailua varten, mahdolliset osittaistilavuuskeskiarvot ja koepalan todennetut tulokset puuttuvat. Näistä rajoituksista huolimatta havaintomme ovat kuitenkin edelleen hätkähdyttäviä. Vaikka kaikki jättiläinen dural laskimoiden sinus AGs CT kuvantaminen osoitti CSF kaltainen vaimennus, havaitsimme, että lähes 80% niistä ei noudata CSF signaalin voimakkuus vähintään 1 MR kuva. Lähes puolella oli CSF-epäyhtenäinen signaalin voimakkuus >1-sarjassa. FLAIR oli sekvenssi, joka yleisimmin osoitti CSF-inkongruent signaalin intensiteetti (8/8, 100% AGs), jonka jälkeen precontrast T1WI (7/10, 70%), T2W1 (13/19, 68%), ja postcontrast T1WI (8/14, 57%). Satunnaisotanta, kvantitatiiviset aluekohtaiset signaalien intensiteettianalyysit ja 1 mm: n osuudet tulevissa tutkimuksissa auttaisivat vahvistamaan nämä havainnot.

giant AGs: n kliininen merkitys on epävarma. Vaikka jotkut suuret AGs voivat aiheuttaa dural laskimoiden sinus painegradientteja ja päänsärkyä, useimmat ovat yleensä oireettomia ja satunnaisia löydöksiä kuvantamistutkimuksissa.17,18,20 ne on erotettava muista pahaenteisemmistä patologioista, kuten trombista ja neoplasmasta, ja invasiivisia tutkimuksia, kuten biopsiaa, on vältettävä ahkerasti.