aivoinfarktin seurauksena esiintyvä päänsärky on yleinen vaiva, jonka Portenoy et al1 havaitsi jo vuonna 1984 rajatussa tutkimuksessa, johon osallistui 163 aivoverenkiertohäiriöitä sairastanutta potilasta. Portenoyn tutkimuksessa havaittiin, että 60 prosenttia päänsäryistä alkoi ennen aivoinfarktia ja 25 prosenttia samanaikaisesti aivoinfarktin kanssa.1 Kööpenhaminassa vuonna 1994 tehdyssä tutkimuksessa raportoitiin, että 1128 peräkkäisen akuuttia aivohalvausta sairastavan potilaan kohortissa päänsäryn esiintyvyys oli 28%, ja sitä esiintyi useammin potilailla, joilla oli ollut nikama-aivoinfarkti verrattuna niihin, joilla oli aivoinfarkti kaulavaltimon alueella.2 aivohalvauksen vakavuudella ei näyttänyt olevan merkitystä.
sen jälkeen on useissa tutkimuksissa raportoitu aivohalvaukseen liittyvää päänsärkyä, jonka esiintyvyys on vaihdellut 9, 3%: sta 38%: iin.3 viime aikoina päänsäryn eri muotojen tutkiminen on kuitenkin paljastanut pitkäaikaisen, jatkuvan päänsäryn riittävän erillisenä kokonaisuutena, joka riittää oikeuttamaan pääsyn uutena kategoriana päänsäryn häiriöiden kansainvälisessä luokituksessa (ICHD)-3.4,5
tämän uuden nimityksen kliininen hyödyllisyys ei ole vielä selvillä. ”Akuutti aivoinfarktiin liittyvä päänsärky ei ole harvinaista, ja sitä on raportoitu 23-54 prosentilla aivoinfarktipotilaista”, kertoi Neurology Advisor-lehdelle Peter McAllister, New England Institute for Neurology and Headache-instituutin lääketieteellinen johtaja ja New England Institute for Clinical Research-instituutin johtava lääkäri Stamfordissa Connecticutissa. ”Se on usein itsestään rajoittuva ja häviää päivissä, viikoissa tai muutamassa kuukaudessa. Jatkuva jälkipäänsärky on vähemmän ymmärretty, muuten kuin tiedämme, että se jatkuu.”
pääkirjoituksessaan singaporelainen kuntoutuslääkäri Tze Chao Wee, MBBS, viittasi useisiin haasteisiin pysyvän poststroke-päänsäryn (PPSH) erottamisessa, mukaan lukien näiden kahden tapahtuman yhdistäminen ensinnäkin, koska monet potilaat ovat uneliaita aivohalvauksen jälkeisinä tunteina tai päivinä.6 Toinen ongelma on PPSh: n luonnehdinta ja sen määrittely, ylittääkö se jopa ensisijaisen päänsäryn kynnyksen.
Jatka lukemista
erotuksena akuutista PPSH: sta
tärkein ero näyttää olevan päänsäryn ajoittuminen. ICHD – 3 määrittelee akuutin poststroke päänsärky päänsärky, joka tapahtuu 72 tuntia aivohalvauksen jälkeen, vaikka jotkut tutkimukset mahdollistavat jopa 7 päivää.4 lai ja al5 totesivat katsauksessaan, että PPSH: n esiintyvyys oli 23% iskeemisen tai hemorragisen aivohalvauksen jälkeen, kun taas Hansenin ja colleagues3: n Tanskassa tekemässä 3-vuotisessa seurantatutkimuksessa 12%: lle 222: sta aivoinfarktipotilaasta, joille lähetettiin kyselylomake, kehittyi uusi päänsärky.
ichd-3-luokituksen mukaan pysyvyyden määrittävä piirre on 3 kuukaudesta vuoteen kestävän kivun jatkuminen, johon liittyy dokumentoitu aiempi iskeeminen aivohalvaus, ei-traumaattinen kallonsisäinen verenvuoto, kaulavaltimon dissektio tai reversiibeli aivojen vasokonstriktio-oireyhtymä.
PPSH: n diagnosointi
yksi PPSH: n haasteista on se, että se aiheuttaa sen jälkeen, kun potilas on kotiutettu sairaalasta aivoinfarktin hoitoa varten, ja koska aika on liian pitkä, sitä ei välttämättä aluksi tunnisteta aivohalvaukseen liittyväksi oireeksi. ”PPSH, jos diagnosoitu ollenkaan, on avohoidossa”, tohtori McAllister sanoi. ”Etiologisen syyn vuoksi lääkärit saattavat tulkita pitkään jatkuneen päänsäryn, erityisesti verenvuotokohtauksen jälkeen, kuvantamista vaativaksi punaiseksi lipuksi. Kun saamme paremman käsityksen PPSH: n tarkasta diagnoosista, voimme säästää potilaita tarpeettomilta kuvantamismenetelmiltä.”
diagnoosin jälkeen PPSH: n hoito on tällä hetkellä oireenmukaista. ”Se esiintyy enimmäkseen jännitystyyppisenä päänsärkynä, joten hoidamme tätä fenotyyppiä: yksinkertaisia kipulääkkeitä, varokaa liioittelemasta , koska ne lisäävät aivohalvauksen riskiä. Jos päänsärkyä esiintyy usein, voidaan harkita päivittäistä ennaltaehkäisevää lääkettä, kuten pieniannoksista amitriptyliiniä, McAllister totesi.
mitä Uusi aivoinfarktin jälkeinen Päänsärkytyyppi ehdottaa?
tämän viivästyneen päänsärkyoireyhtymän jatkuva tarkkailu voi viitata erilaiseen patofysiologiaan kuin jännitystyyppinen päänsärky tai akuutti puuroutumisjälkeinen päänsärky, ja PPSH: n esiintyminen voi viitata lisäriskeihin psykologisissa komplikaatioissa, kuten ahdistuneisuudessa, väsymyksessä ja erityisesti masennuksessa.5
newyorkilaisen Mount Sinain sairaalan päänsärkyasiantuntija Huma Shiekhin mukaan PPSH: n ichd-3-lisänimitys voi olla hyödyllinen myös tutkimustarkoituksiin, jotta näitä kysymyksiä voitaisiin tutkia tarkemmin. ”Jotta voidaan tutkia tiettyä päänsäryn alatyyppiä, on tärkeää saada potilasjoukko, jonka koet sopivan kyseiseen alatyyppiin. Päänsäryn kanssa tämä tehdään yleensä ensin päänsäryn luonnehdinnalla, hän kertoi neurologian neuvonantajalle.
” vaikka ihmiset, joilla on akuutti poststroke päänsärky voi kehittyä PPSH, useimmat eivät. Näin ollen PPSH edustaa todennäköisesti eri kokonaisuutta, jolla on erilainen patofysiologia. Meidän on ymmärrettävä paremmin PPSH: n riskitekijöitä. Masennus voi olla riskitekijä”, sanoi Tri McAllister ja totesi, että ” jälleen on tehtävä enemmän työtä.”
Lai ja kollegat huomauttivat katsauksessaan, että koska PPSH on vasta äskettäin nimetty erilliseksi yksiköksi akuutista poststroke headache-päänsärystä, sen epidemiologian ja luonnonhistorian tutkimisella voi olla merkittäviä vaikutuksia aivohalvauksen kuntoutustuloksiin ja elämänlaatuun aivohalvauksesta selviytyneille.5
- Portenoy RK, Abissi CJ, Lipton RB, et al. Päänsärky aivoverenkiertohäiriössä. Aivohalvaus. 1984;15:1009-1012.
- Jørgensen HS, Jespersen HF, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Päänsärky aivohalvauksessa: Kööpenhaminan Aivohalvaustutkimus. Neurologia. 1994;44:1793-1797.
- Hansen AP, Marcussen NS, Klit H, et al. Jatkuvan päänsäryn kehittyminen aivohalvauksen jälkeen: 3 vuoden seuranta. Kefalalgia. 2015;35:399-409.
- päänsärky Luokittelukomitea International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3. painos (beta-versio). Kefalalgia. 2013;33:629-808.
- Lai J, Harrison RA, Plecash A, Field TS. A narrative review of persistent post-stroke headache-a new entry in the International Classification of Headache Disorders, 3rd edition . Päänsärky. doi: 10.1111 / head.13382
- Wee TC. Poststroke päänsärky: alidiagnosoitu kokonaisuus?Am J Phys Med Rehabil. 2018; 97: e56-e57.