todennäköisesti tunnet jonkun, jolle on tehty polvi-tai lonkkaleikkaus. Joka vuosi yli 750 000 amerikkalaista käy läpi tällaisen toimenpiteen. Mutta miten olisi rystysen vaihto?
Kyllä, sormien pienet nivelet voidaan korvata proteeseilla niveltulehdukseen liittyvän kivun ja kärsimyksen helpottamiseksi. Ja vaikka tällainen leikkaus (joka tunnetaan nimellä artroplasty) on edelleen täydellistymässä ja on paljon harvinaisempi rystysille kuin polville tai lantiolle, se voi tarjota nopeaa helpotusta ihmisille, joiden kädet ovat kipeät.
”potilaat ovat onnellisia heti kättelyssä”, sanoo Arnold-Peter Weiss, MD, käsikirurgi, ortopedian professori ja Apulaisdekaani Brownin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa Providencessa R. I. ”Se jopa yllättää minut.”
toimenpide on nopea ja suhteellisen yksinkertainen, mutta se ei sovi kaikille ja siihen liittyy komplikaatioiden ja epäonnistumisen riski. Lisäksi jotkut asiantuntijat väittävät, että rystysenkorvikkeita ei ole tutkittu tarpeeksi perusteellisesti, jotta niiden laajamittainen käyttö niveltulehduspotilailla olisi perusteltua. Se on silti varteenotettava vaihtoehto kovista kivuista kärsiville.
lisää niveltulehduksesta
- nivelreuman kanssa eläminen
- lääkkeet, joilla hoidetaan nivelreumaa
- nivelreuman hoidon sivuvaikutukset
onko rystysen tekonivelleikkaus sinulle oikea?
Rystysleikkauksia on tehty 1950-luvulta lähtien. yleensä leikkausta käytetään vain henkilöille, joilla on kovia kipuja tai liikuntakyvyttömyyttä. Tämä tarkoittaa yleensä niveltulehdus potilailla, joiden kipu häiritsee päivittäistä toimintaa ja ihmisiä, joiden kipua ei lievitetty nonsurgical hoitoja, kuten sormen olkaimet, lastat, tai anti-inflammatoriset lääkkeet, kuten Advil tai Aleve.
historiallisesti, rystysen korvaaminen oli yleisin potilailla, joilla on nivelreuma (joka voi aiheuttaa käden epämuodostumia), vaikka menettely on melko tasaisesti jakautunut nyt nivelreuma ja nivelrikko potilailla, sanoo Jay Bridgeman, MD, apulaisprofessori käsi-ja mikrovaskulaarinen kirurgia Penn State College of Medicine. Nivelreumalääkityksen parantuminen vuosien varrella on vähentänyt tarvittavien leikkausten määrää, hän kertoo.
leikkauksen tarkoituksena on poistaa vaurioitunut rusto, kudos ja luu sekä lisätä keinotekoinen korvausnivel jäljellä olevaan terveeseen luuhun. Vaikka Uusi nivel ei täysin palauta liikkuvuutta, se voi lähes kokonaan poistaa kipua ja palauttaa kädet normaaliin muotoonsa.
Rhode Islandin sairaalassa harjoitteleva Weiss kertoo tekevänsä joka kuukausi yhdestä kolmeen rystysen korvaavaa leikkausta, yleensä rystysille sormien tyveen (tunnetaan metakarpofalangeaalinivelinä). Nivelrikkopotilaille tyypillisesti yksi tai kaksi näistä nivelistä tehdään kerralla, kun taas nivelreumapotilailla usein kaikki neljä ”menevät huonoon kuntoon” samaan aikaan, hän sanoo.
Seuraava Sivu: Tehokkuus on keskusteltu
Nortin Hadler, MD, reumatologi ja lääketieteen professori Pohjois-Carolinan yliopistossa Chapel Hillissä, sanoo, ettei hän suosittele toimenpidettä yhtä monelle potilaalle kuin ennen. ”Nyt reumatologit ovat aggressiivisempia hoitamaan sairauksia—koska me voimme olla”, hän sanoo. ”Lääkkeet ovat parempia ja tauti on lievempi—osittain aikaisemman diagnoosin vuoksi—ja olemme vähemmän innostuneita leikkauksesta.”
rystysen korvaamisen tehokkuudesta käydään jatkuvaa keskustelua käsikirurgien ja reumatologien keskuudessa. Kirurgit uskovat, että se kannattaa. Vuonna 2003 tehdyssä tutkimuksessa 83% käsikirurgeista sanoi, että rystysen korvaaminen ”aina” tai ”yleensä” parantaa käden toimintaa, kun reumatologeista vastaava luku oli vain 34%. Samoin 92 prosenttia kirurgeista ja 60 prosenttia reumatologeista vastasi, että leikkaus aina tai yleensä lievittää kipua.
mitkä ovat vaihtoehdot?
riippuen korjattavasta nivelestä ja sormesta, jossa se sijaitsee, on erilaisia hoitovaihtoehtoja. Näitä ovat yhteensä rystysen korvaaminen, sulakkeen olemassa yhteinen yhdessä (tunnetaan arthrodesis), tai puhdistus pois vaurioitunut ruston ja luun.
sormenpään pieniä rystysiä ei yleensä vaihdeta, sillä tutkimukset ovat osoittaneet, että epäonnistuminen ja huono pitkäikäisyys voivat olla tämän nivelen ongelma. Fuusio on tyypillisesti tehokas lievittämään kipua näissä rystysissä, vaikka se ei palauta liikkuvuutta, tohtori Bridgeman sanoo.
sen sijaan keskimmäiset rystyset vaihdetaan yleensä, erityisesti sormuksen ja keskisormen rystyset, joiden on säilyttävä joustavina tarttumiseen. (Poikkeuksena on etusormen keskimmäinen rysty. Fuusio on yleensä edullista, koska tämä yhteinen saa kovaa käyttöä ja proteesit yleensä kuluvat liian nopeasti.)
rystyset, joissa sormet kohtaavat käden, ovat suurimmat ja korvautuvat lähes aina, etenkin nivelreumapotilailla.
korvaavia rystysiä on olemassa useita erilaisia. Yleisimmin käytetyt versiot – mukaan lukien tohtori Weissin patentoima malli—on valmistettu joustavasta silikonikumista ja toimivat kuin välilevyt jäljellä olevien terveiden luiden välissä. Vaikka nämä implantit mahdollistavat joustavuuden, ne yleensä rikkoutuvat ja liukuvat.
näiden komplikaatioiden välttämiseksi tutkijat yrittävät tehdä parempia metallisia ja muovisia korvausniveliä, jotka toimivat kuin pallo ja pistorasia-kuten useimmat proteesit polvet ja lonkat-joten ne sopivat niveleen tiukemmin.
riippumatta siitä, mikä rysty vaihdetaan tai mitä laitetta käytetään, leikkaus on nopea avohoidossa menettely. Jokainen rysty kestää noin 30 minuuttia, tohtori Weiss arvioi. Menettely kuuluu Medicare, joka korvaa lääkäreille noin $600 per yhteinen, vaikka koko kustannukset menettelyn voi vaihdella suuresti.
Seuraava sivu: toipumisaika
toipumisaika
toimenpiteeseen liittyy pieni komplikaatioiden mahdollisuus. Kuten kaikissa leikkauksissa, on pieni infektioriski, ja suurentuneita imusolmukkeita (lymfadenopatia) on raportoitu.
useimmissa tapauksissa potilaat voivat yleensä noin 90 prosenttia paremmin lähes välittömästi, tohtori Weiss sanoo. Tohtori Hadlerin mukaan toipuminen ei kuitenkaan ole yksinkertaista eikä lyhyttä.
leikkauksen jälkeen potilaan on käytävä fysioterapiassa, joka voi kestää kuudesta 12 viikkoon. Nivelreumapotilaat tarvitsevat yleensä enemmän kuntoutusta kuin nivelrikkoa sairastavat, koska he joutuvat yleensä myös työstämään hartioiden ja kyynärpäiden ongelmia, lääkäri Weiss sanoo.
sinä aikana he saavat vähitellen voimansa ja liikkuvuutensa takaisin. Potilaat ovat ensimmäiset viikot lastassa, jonka jälkeen he pitävät lastaa vain öisin ja käyttävät kättä normaalisti päivällä.
leikkaus vähentää hyvin tehokkaasti kipua, tohtori Bridgeman sanoo,mutta useimmat potilaat menettävät nivelen liikeradan ajan.
myös implantin vaurioitumisen riski on pieni. Jopa 30 prosenttia korvaavista rystysistä murtuu, vaikka joissakin tutkimuksissa murtumia on havaittu enemmän.
jos näin ei tapahdu, rystysimplantit—kuten keinotekoiset polvet—pyrkivät hajoamaan noin 10-15 vuoden kuluttua, jolloin sormi alkaa tuntua epävakaalta ja huojuvalta, tohtori Weiss sanoo. Viisi – 10 vuotta leikkauksen jälkeen, jotkut potilaat kokevat jäykkyyttä, nivelten rikkoutuminen tai sijoiltaan, ja toistuva kipu.
rystysen korvaavaa leikkausta mahdollisesti tarvitsevien ihmisten määrä voi kasvaa tulevina vuosina, kun yhä useammat suuret ikäluokat kärsivät nivelrikosta—sairaudesta, joka ilmenee ikääntyessämme. Mutta Toht. Hadler sanoo, että hänen ja muiden lääkäreiden olisi viisasta auttaa potilaita parantamaan niveliään ja kiertää ongelmia leikkauksen sijasta.
”tavoite on tehdä se niin, etteivät potilaamme tarvitse leikkausta alun perinkään”, hän sanoo. ”Haluaisin mieluummin, että he käyttäisivät suuria kyniä ja hankkisivat erilaisia ovenkahvoja kuin menisivät leikkaukseen.”
kaikki aiheet nivelreumassa
ILMAINEN jäsenyys
Hae ravitsemusohjausta, hyvinvointineuvoja ja terveellistä inspiraatiota suoraan sähköpostiisi Terveys