kirjahylly

ongelmakysymykset

Credentialing

terveydenhuollon laitoksilla tulisi olla henkilöstösäännöt, jotka ohjaavat hallinnollisia prosesseja, joilla varmistetaan, että terveydenhuollon työntekijät tarjoavat pätevää ja turvallista hoitoa.

kaikkien terveydenhuoltoalan työntekijöiden tulisi ymmärtää, että kliinisen lääketieteen harjoittaminen on etuoikeus, ja se kulkee käsi kädessä sen kanssa, että he saavat ensin kunnian. Kun henkilö on hyvitetty, seuraava askel on käsitellä etuoikeuksia käytännön, jotka riippuvat arvioinnin tarjoajan kliinisen pätevyyden, koulutus, ja yleistä suorituskykyä. Etuoikeuksia ja credentialing, sääntöjen pitäisi käsitellä seuraavia:

1. esihaussa seulotaan, täyttääkö terveydenhuollon ammattilainen sairaalassa työskentelyn peruskriteerit
2. perusteltava hakemusten epääminen hakemusta edeltävän menettelyn jälkeen
3. perustetaan prosessi, jossa hylätyn terveydenhuollon työntekijä voi hakea uudelleen ensimmäisen epäämisen jälkeen
4. on prosessi nopean credentialing locums, hätähenkilöstö, ja lyhytaikaisten työsuhteiden
5. on toimia, joilla rajoitetaan lääketieteen harjoittamista niille terveydenhuollon työntekijöille, jotka älä noudata ohjeita tai hoidon taso ei tyydytä
6. tilapäisten oikeuksien myöntäminen: joskus ulkopuolista lääketieteen tai kirurgian asiantuntijaa voidaan pyytää antamaan neuvoja tai suorittamaan hengenpelastustoimenpide. Tällaisissa skenaarioissa sääntöjen pitäisi pystyä mukautumaan niihin.
7. hätätilaoikeuksien myöntäminen terveydenhuollon ammattilaisille katastrofien (esimerkiksi tulvien tai maanjäristyksen aikana, henkilökunnalla voi olla kiireellinen tarve huolehtia potilaista.
8. Laadi käytännesäännöt terveydenhuollon työntekijälle, joka saa luottoa, ja seuraamukset piittaamattomuudesta
9. etuoikeuksien myöntäminen varjolla: Yhdysvaltain ulkopuolelta tulevilla lääkäreillä ja kirurgeilla voi olla monesti erilainen koulutus. Ennen kuin nämä terveydenhuollon työntekijät myöntävät täydet oikeudet, he saattavat tarvita varjostusta tai proctoringia muutaman viikon tai kuukauden ajan. Esimerkiksi monissa sairaaloissa on prosessi, jossa kirurgit proctoring sydänkirurgia varmistaa, että he tietävät, mitä he tekevät.

Kuka Vaatii Luottotietoja?

yleensä jokainen lisensoitu, riippumaton terveydenhuollon ammattilainen, joka on lain sallima ja lisensointiorganisaation sääntelemä tarjoamaan palveluja ja hoitoa ilman valvontaa tai ohjausta henkilön lisenssin puitteissa, on hyvitettävä. Vaikka jokainen valtio on ainutlaatuinen lakeja lääketieteen käytäntö, yksinkertaisesti ottaa terveydenhuollon ammattilisenssi ei tarkoita yksi voi tarjota mitään lääketieteellistä palvelua he haluavat. Esimerkiksi pitkälle edennyt sairaanhoitajalääkäri ei voi itsenäisesti aloittaa lääkkeiden määräämistä tai perhelääkäri ei voi aloittaa keskusjohtojen asettamista. Jopa itsenäisten sairaanhoitajien on noudatettava erityisiä sääntöjä, ja tietyissä valtioissa he työskentelevät lääkärin alaisuudessa. Pelkkä lisensointi ei tarkoita sitä, että terveydenhuollon ammattilaiset voivat suorittaa kaikenlaisia kliinisiä palveluja. Jokaisella terveydenhuollon työntekijällä on oma roolinsa, ja kun lupa on saatu, he voivat suorittaa vain sellaista tehtävää, johon heille on myönnetty etuoikeuksia.

Privileging on prosessi, jossa terveydenhuollon työntekijä on valtuutettu suorittamaan tietyn joukon potilaan hoitopalveluja perustuen henkilön ansioiden ja suoritusten arviointiin. ”Etuoikeus” määritellään etuudeksi, joka ei ole kaikkien terveydenhuollon työntekijöiden saatavilla.

virastot, jotka tarkistavat valtakirjat

nykyään on olemassa useita virastoja ja organisaatioita, jotka tarkistavat valtakirjojen tarkastuslähteet (Anon, 2018; Epstein & Epstein, 2012). Näitä ovat mm. seuraavat:

National Practitioner Data Bank: NPDB on Yhdysvaltain hallituksen ohjelma, joka kerää dataa ja tarjoaa sitä valtuutetuille käyttäjille. Kerätyt tiedot sisältävät negatiivisia valituksia, hoitovirhejuttuja, palkintoja, erioikeuksien menettämistä, ammattiyhdistyksen jäsenyyden menettämistä, lisenssin keskeyttämistä, lisenssin peruuttamista tai erottamista osallistumisesta Medicaid-tai Medicare-ohjelmiin. Kongressi perusti NPDM: n suojelemaan yleisöä ja vähentämään terveydenhuollon petoksia ja väärinkäytöksiä. Npdb: tä hallinnoi Bureau of Health Workforce and Health Resources and Services Administration.

NPDM: n tiedot ovat saatavilla vain terveydenhuollon työntekijöille, sairaaloille, ammattiyhdistyksille ja lupavirastoille tai alihankkijoille, jotka hallinnoivat liittovaltion hoito-ohjelmia. Yksittäiset terveydenhuollon tarjoajat voivat saada pääsyn omiin tietoihinsa maksamalla pienen maksun. Kun lupaa haetaan monissa osavaltioissa, on toimitettava NPDB-tiedot.

American Board of Medical Specialties (ABMS) on vuonna 1933 perustettu voittoa tavoittelematon järjestö, joka edustaa 24: ää laajaa lääketieteen alaa. Hallitus toimii ylläpitää tiukkaa prosessia tai arviointia hallituksen sertifiointi American lääkärit. ABMS sertifioi yli 150 lääketieteen erikoisalaa. Hallitus tekee myös yhteistyötä muiden lääketieteellisten virastojen ja järjestöjen kanssa asettaakseen vaatimuksia asukkaille ja residenssiohjelmien akkreditoinnille. ABMS-järjestelmää koskevat tiedot ovat julkisia.

American Association of Nurse Practitioners (AANP)/American Nurses Credentialing Center (ANCC) ovat kaksi erillistä virastoa, jotka myös tarkistavat, onko hoitaja johtokunnan hyväksymä.

seuraamukset ja poissulkemiset

Office of Inspector General (OIG) ja System for Award Management (SAM) ovat kaksi virastoa, jotka auttavat myös tarkistamaan, onko terveydenhuollon tarjoajilla rajoituksia/seuraamuksia heidän lääkärinlupaansa vastaan, jotka voivat rajoittaa heidän kykyään harjoittaa kliinistä lääketiedettä.

State License Verification Websites

jokaisella osavaltiolla on lääkintöhallitus, joka ylläpitää lisenssin todentamisohjelmaa. Nämä ovat edelleen erotettu hoitotyön, hammaslääkärin, jalkahoitajat, lääkäri osteopatia, ja lääkärit/lääkärin avustajat.

oikeudelliset kysymykset

kaikkien terveydenhuollon laitosten, jotka laativat kirjallisia käytäntöjä, jotka ohjaavat credentialingia ja etuoikeuksia, on neuvoteltava oikeusavustajan kanssa varmistaakseen, että käytännöt noudattavat osavaltion lakeja ja ammatillista järjestäytymistä sekä liittovaltion vaatimuksia. Laitoksen on myös varmistettava, että credentialing on oikeudenmukainen, puolueeton prosessi, ja on olemassa menetelmä tarkistaa mahdolliset epäkohdat.

hakijan tunnistetiedot

jokaisen hakemuksen yhteydessä terveydenhuollon työntekijän on toimitettava jonkinlainen viranomaisten myöntämä henkilöllisyystodistus ja valokuva. Monissa sairaaloissa vaaditaan nykyään, että valokuva on leimattava ja notaarin vahvistama. Kun sairaalat pyytävät suosittelijoita, niiden tulee lähettää hakijan kuvallinen tunniste pyynnön kanssa, jotta varmistetaan, ettei hakija ole käyttänyt väärin jonkun toisen tunnistetta.

taustatarkastus: nykyään useimmat hoitolaitokset tekevät taustatarkastuksen kaikille hakijoille. Taustatarkastus voi paljastaa rikollista tai perheväkivaltaa sekä osavaltion että liittovaltion tasolla. Jotkut osavaltiot suosittelevat, että sairaalat myös pyytävät hakijoita toimittamaan kopion poliisiraportista.

hakemuksen käsittely

kun hakijan hakemus on vastaanotettu ja hyväksytty, terveydenhuollon tarjoaja voi pyytää oikeuksia.

erityisolosuhteet

telelääketieteen tarjoajat

terveydenhuollon tarjonnan kehittyessä jotkut lääkärit saavat nyt harjoittaa telelääketiedettä, mutta kohtuuden rajoissa. Joskus radiologit tukevat ensiapuasemia käymällä läpi TIETOKONETOMOGRAFIAKUVIA tai kyseenalaisia röntgenkuvia, jotka on tehty keskellä yötä. Itse asiassa Centers for Medicare ja Medicaid palvelut ovat nyt sallii terveydenhuollon laitokset, joiden potilaat saavat etälääketieteen palveluja myöntää etuoikeuksia ja credentialing joillekin lääkäreille, jotka tarjoavat avohoitokirurgian hoitoa ja teleradiologiaa. On ymmärrettävä, että useimmat lupalautakunnat eivät salli valvottavien aineiden määräämistä tai potilaiden tutkimista etälääketieteen avulla. Sairaaloilla on oltava erityinen standardi etälääketieteen harjoittamisesta, koska se voi johtaa väärinkäytöksiin. Monet vakuutusyhtiöt ja valtion lupalautakunnat hyväksyvät etälääketieteen käytännön vain valvonnalla sen varmistamiseksi, että potilaat saavat asianmukaista hoitoa.

Credentialingin punaiset liput

Credentialing paljastaa usein monia asioita terveydenhuollon ammattilaisen menneisyydestä. Vaikka jotkut niistä voivat olla hyvänlaatuisia tapahtumia, merkittävä määrä terveydenhuollon ammattilaisia, jotka hakevat credentialing mukana kyseenalaisia papereita ja riittämätön kliininen kokemus. Joitakin varoitusmerkkejä ovat:

• hakijan haluttomuus antaa lupaa ottaa yhteyttä aiempaan työnantajaan tai hoitolaitokseen
• hakemuksen haluttomuus antaa erityisiä suosituksia tai ehkä viittaukset ovat liian epämääräisiä
• käyttöoikeuden tai lääkintähenkilöstön jäsenyyden äkillinen lakkauttaminen
• etuoikeuksien äkillinen menettäminen sairaalassa
• merkittäviä puutteita kliinisessä käytännössä
• lyhyt hallintaoikeus useissa sairaaloissa
• poikkeuksellisen paljon ammattilaisia vastuunkanteet, joihin liittyy lopullinen tuomio ammatinharjoittajaa vastaan
• historia paljastaa päihteitä, perheväkivaltaa tai epäammattimaista käytöstä
• historia tutkitaan valtion board of licensure tai muut terveydenhuollon organisaatiot
• vakuutusten kattavuudessa suuria puutteita
• näyttöä ohjelman huonoista arvioinneista useammin kuin kerran

Credentialingin rakenne

• terveydenhuollon työntekijän ei pitäisi saada työskennellä ennen credentialing-prosessin suorittamista. Toisaalta hoitolaitoksen olisi viipymättä suoritettava alkuhyvitys, jotta terveydenhuollon työntekijät eivät jää limboon kuukausiksi. Hallintoneuvoston pitäisi tehdä lopullinen hyväksyntä credentialing.
• ulkoinen organisaatio: nykyään monet virastot voivat tarkistaa valtakirjat, ja jotkut terveydenhuollon laitokset voivat työskennellä näiden tunnustamisorganisaatioiden kanssa prosessin nopeuttamiseksi, varsinkin jos terveydenhuollon työntekijä on Yhdysvaltojen ulkopuolelta tai henkilökunnalle on välitön tarve.
• terveydenhuollon laitosten tulisi säännöllisesti tarkistaa credentialing prosessi niin, että uusia valtion tai liittovaltion suosituksia päivitetään. Lisäksi joka kerta, kun credentialing-prosessissa tehdään muutoksia, oikeusavustajan tulisi ensin tarkistaa ne. Hallintoelin tekee tavallisesti lopullisen hyväksymisen.
• epäilyttäville ehdokkaille, joiden valtakirjat ovat rajat ylittäviä, on oltava olemassa hallinnollisia sisäisiä parannuskeinoja.
• kun palveluntarjoaja on hyvitetty, yksilön oikeudet on tarkistettava 2 vuoden välein. Tämä on erittäin tärkeää, koska palveluntarjoaja on saattanut oppia uusia taitoja, joita hän voi haluta käyttää. Hoitaja on esimerkiksi saattanut käydä bariatrisen kirurgian kurssin ja saattaa haluta perustaa ohjelman sairaalaan. Toisaalta jotkut hoitajat saattavat tulla vanhoiksi ja taipuvaisiksi virheisiin, ja siksi näiden kirurgien etuoikeudet tulisi rajoittaa vain tiettyihin toimenpiteisiin. Toisille hoitajille on saattanut kehittyä sairaus, kuten kouristuskohtaukset tai Parkinsonin tauti, mikä voi merkitä sitä, että he eivät voi työskennellä turvallisesti leikkaussalissa, ja siksi etuoikeuksia on rajoitettava.
• sairaalalla pitäisi olla säännöt, jotka auttavat luomaan prosessin hakijoiden tarkistamiseksi ja hyväksymiseksi. Credentialing prosessi ja kaikki päätökset olisi dokumentoitava ja lopulta hyväksyä EKP: n komitea.
• kaikkien työnantajien on noudatettava Vammaislakia. Hakijaa ei voida syrjiä tai evätä tunnustamista vain vammaisuuden vuoksi.

Hakuprosessi

useimmat hoitolaitokset käyttävät kaksivaiheista hakuprosessia. Alkuhaulla varmistetaan, että hakija on täyttänyt oppilaitoksessa vuokrattavan perustutkinnon.

esikäsittely

esikäsittely on seulontaprosessi ja säästää huomattavasti aikaa ja resursseja sellaisten henkilöiden tunnistamisessa, joilla ei ole edes työn vähimmäisvaatimuksia. Esikäsittelyssä arvioidaan yleensä seuraavaa:

• rajoittamaton lisenssi
• vakuutusyhtiöiden, sairaaloiden, lisenssilautakuntien tai ammattialajärjestöjen mahdolliset kurinpitotoimet tai seuraamukset
• mahdollinen rikoshistoria
• onko yksittäinen hallitus sertifioitu
• yleinen terveydentila

yhdessä ansioluettelon kanssa käydään läpi esihakemus. Jos on ratkaisemattomia kysymyksiä, hakijan on joko toimitettava enemmän aineistoa tai häneltä evätään virallinen hakemus.

jos terveydenhuollon työntekijällä todetaan olevan kyseenalaisia valtakirjoja, hänelle on ilmoitettava kirjallisesti, että asianomaiseen hallitukseen, virastoihin tai järjestöihin otetaan yhteyttä lisätutkimuksia varten.

virallinen hakemus

kun esihakemus täyttää credentialingin vähimmäisvaatimukset, henkilölle lähetetään virallinen hakemus. Lopullisen hakemuksen aikana arvioidaan yleensä seuraavia:

• hakijan olisi suostuttava antamaan potilaille jatkuvaa hoitoa hyväksyttävällä hoidon tasolla.
• hakijan tulee ilmoittaa vastaanottaneensa sairaalan säännöt, määräykset, säännöt ja toimintaohjeet. Jäljennös säännöistä on allekirjoitettava, päivättävä, ja lähetettävä takaisin credentialing komitea.
• aina kirjallisesti, että kaikki credentialed terveydenhuollon työntekijät on pääsy potilaan potilastiedot, mutta potilastiedot tarkastetaan satunnaisesti laadun ja pätevyyden arvioimiseksi.
• terveydenhuollon työntekijän tulee antaa tiedot terveydentilasta ja rokotuksista. Useimmat sairaalat antavat nykyään valtuudet rokottaa lääkäreitä hepatiitti B: tä vastaan.joissakin sairaaloissa tarvitaan jopa vuosittainen influenssarokote.
• terveydenhuollon työntekijän on suostuttava laitoksen vaatimaan psyykkiseen ja / tai fyysiseen kokeeseen, jos siihen on tarvetta. Sopimatta jättäminen voi johtaa erioikeuksien päättymiseen tai keskeyttämiseen ilman oikeutta tulla kuulluksi.
• jos terveydenhuolto haluaa lisäetuja, hänen tulee tehdä pyyntö kirjallisesti.
• hakijan on allekirjoitettava ja hyväksyttävä, että kaikki todisteet, tiedot ja tutkintotodistukset ovat päteviä ja täydellisiä. Väärintulkinnat tai laiminlyönnit voivat olla peruste oikeuksien välittömälle päättämiselle tai hakemuksen peruuttamiselle.