tutkimus auttaa selvittämään, milloin metformiinia käytetään ja mitkä ryhmät hyötyvät eniten diabeteksen ehkäisyssä.
metformiinin käytöstä tyypin 2 diabeteksen hoitoon ja ehkäisyyn on tehty useita tutkimuksia. Nyt meillä on tulokset metformiinin vaikutuksista diabeteksen ehkäisyyn alaryhmissä, jotka hyötyivät eniten yli 15 vuoden ajan diabeteksen Ehkäisyohjelmassa (DPP) ja diabeteksen ehkäisyohjelman tuloksissa (Dppos).
vuosien varrella olemme nähneet, että mitä pidempään voimme viivyttää diabeteksen diagnoosia, voimme auttaa ehkäisemään diabeteksen komplikaatioita. Mutta minkä tahansa lääkkeen kanssa on aina huolenaiheita, jotka koskevat sen käyttöä pitkän ajan kuluessa, kuinka turvallista on käyttää potilailla, joilla on esidiabetes.
tutkimukset ovat osoittaneet, että paras tapa ehkäistä tyypin 2 diabetesta on elintapojen muuttaminen ja ravinnon parantaminen. Mutta tutkimukset ovat myös osoittaneet, että potilaita on hyvin vaikea saada parantamaan elintapojaan.
tämän tutkimuksen tulokset voivat piristää meitä, kun emme vain käske esidiabetesta sairastavia potilaitamme muuttamaan elintapojaan ja tulemaan takaisin 3-6 kuukauden kuluttua. Selittämällä niiden riskit ja miten estää saamasta diabetes ehkä jopa 15 vuotta, ja selittämällä muita etuja käyttämällä metformiinia yhdessä muuttuvien elämäntapojen, voisimme estää useimmat 100 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa esidiabetes etenemästä diagnoosi tyypin 2 diabetes.
Kuvittele kertovasi potilaalle, että 3 dollarilla kuukaudessa, joka on metformiinireseptin hinta, hän voi estää tyypin 2 diabeteksen saamisen keskimäärin 15 vuoteen asti ja pitempään, ja selittää heille, että metformiinista on myös muita etuja.
tässä tutkimuksessa tutkittiin metformiinin vaikutusta diabeteksen ehkäisyyn sekä alaryhmiä, jotka hyötyivät eniten 15 vuoden aikana diabeteksen Ehkäisyohjelmassa (DPP) ja sen seurantaryhmässä (Dppos). DPP-tutkimuksessa aikuiset, joilla oli suuri riski sairastua diabetekseen, satunnaistettiin saamaan lumelääkettä (n = 1 082) tai metformiinia 850 mg kahdesti vuorokaudessa (N = 1 073). Osallistujat, jotka alun perin määrättiin metformiiniin, saivat edelleen metformiinia ilman naamiota DPPOS–tutkimuksessa (2002-nykyhetki). Diabeteksen kehittymisen toteaminen perustui paaston tai 2-h: n glukoosipitoisuuksiin oraalisen glukoosinsietotestin jälkeen tai HbA1c: hen. diabeteksen esiintyvyyden vähenemistä metformiinilla verrattiin lumelääkkeeseen alaryhmissä riskisuhteen (HR) ja RDS-erojen (RDS) mukaan.
metformiinin käyttö diabeteksen ehkäisyyn edellyttää huolellista hyötyjen ja riskien tasapainoa. American Diabetes Association on hyväksynyt sen käytön tähän tarkoitukseen suositellessaan, että ”metformiinihoitoa tyypin 2 diabeteksen ehkäisyyn tulisi harkita niille, joilla on esidiabetes, erityisesti niille, joiden painoindeksi on ≥35 kg/m2, niille, joiden painoindeksi on <60 vuotta, naisille, joilla on aiemmin raskausdiabetes ja/tai joilla A1C-arvo nousee elintavoista huolimatta.”
tämän tutkimuksen tulokset, joissa seurattiin 15 vuotta satunnaistamisen jälkeen, osoittivat, että metformiini vähensi diabeteksen ilmaantuvuutta (riskisuhteen mukaan ) lumelääkkeeseen verrattuna 17% glukoosipitoisuuden perusteella tai 36% HbA1c-pitoisuuden perusteella. Metformiinin vaikutus glukoosimääräisen diabeteksen kehittymiseen oli suurempi naisilla, joilla oli aikaisemmin ollut raskausdiabetes (GDM), kuin naisilla, joilla ei ollut GDM: ää. Metformiinilla oli myös suuremmat vaikutukset hormonitasolla (riskisuhde) ja RD: llä(Rate Differences), kun lähtötason paastoglukoosipitoisuudet olivat korkeammat. Kun diabetes kehittyi HbA1c-arvon perusteella, metformiini oli tehokkaampi potilailla, joiden HbA1c-lähtöarvo oli suurempi kuin RD: llä, metformiini RD–1, 03 tapausta/100 henkilötyövuotta kohti lähtötason HbA1c<6, 0% (42 mmol/mol) ja-3, 88 tapausta/100 henkilötyövuotta kohden 6, 0-6, 4% (p = 0, 0001).
yhteenvetona voidaan todeta, että metformiinin pitkäaikaisvaikutukset diabeteksen kehittymiseen DPP/DPPOS-ryhmässä viittaavat siihen, että metformiini vähentää tehokkaasti diabeteksen kehittymistä tässä kohortissa yli 15 vuoden ajan. Eniten hyötyneitä alaryhmiä olivat koehenkilöt, joilla oli korkeampi paastoglukoosi tai HbA1c lähtötilanteessa, ja naiset, joilla oli aikaisemmin ollut GDM.
Harjoitushelmet
- metformiini voi olla ensimmäinen vaihtoehto diabetesriskipotilaille.
- diabeteksen ehkäiseminen 15 vuoden ajan vähentää komplikaatioiden riskiä.
- diabeteksen ehkäiseminen ja sen komplikaatioiden ehkäiseminen kolmella dollarilla kuukaudessa on viisas sijoitus potilaidemme terveyteen.
Diabeteksen Hoito 2019 Huhti; 42 (4): 601-608.https://doi.org/10.2337/dc18-1970