arvioidessaan tietyn kirurgisen toimenpiteen tehoa tutkijat usein teettävät joillekin tutkimukseen osallistuneille ”valeleikkauksen”—ja yllättävän moni näistä potilaista kertoo kuntonsa parantuneen, Christie Aschwanden raportoi FiveThirtyEight-lehdelle.
mitä kuluttajat haluavat leikkaushoidolta?
the makings of the sham surgery
Aschwandenin mukaan kirurgisia tehokkuustutkimuksia tekevillä tutkijoilla on joitakin tutkimukseen osallistuneita, joilla on jokin tietty sairaus—kuten selkä—tai polvikipu-heille tehdään todellinen leikkaus, kun taas toisille tehdään valeleikkaus sen selvittämiseksi, onko todellinen toimenpide yhteydessä parantuneisiin potilastuloksiin.
valeleikkausryhmässä tutkimukseen osallistuneet käyvät läpi kirurgista prosessia, joka käy läpi kaiken, mitä varsinainen leikkausryhmä tekee, paastosta nukutukseen kirurgisten viiltojen vastaanottamiseen—mutta itse toimenpidettä he eivät tee. Toimenpiteissä, joiden aikana potilas on hereillä, lääkärit jäljittelevät toimenpiteen ääniä ja tuntemuksia tai näyttävät potilaille videon toimenpiteestä, joka todellisuudessa suoritettiin jollekulle toiselle.
koko prosessi, Aschwanden lisää, tehdään osallistujan suostumuksella.
tutkimus paljastaa kirurgisen lumelääkkeen vaikutuksen
tutkimus on osoittanut, että ”yllättävän monessa tapauksessa” varsinainen leikkaus ei ole tehokas—mutta Aschwanden kirjoittaa niiden myös osoittavan ”että siinä on jotain voimakasta, että uskoo leikkaukseen ja että se korjaa sen, mikä vaivaa.”
esimerkiksi vuoden 2014 katsaus 53 kokeeseen, jossa tarkasteltiin, miten elektiivisissä kirurgisissa toimenpiteissä ja placeboissa havaittiin valeleikkauksia, joista oli hyötyä noin kolmessa neljäsosassa tutkimuksista. Noin puolessa tapauksista valeleikkaukset toimivat yhtä hyvin kuin varsinaisetkin leikkaukset.
aschwandenin mukaan tutkimukset viittaavat siihen, että nivelkierukan korjausleikkaus on yksi yleinen ortopedinen toimenpide, joka ei päihitä huijausta. Muita esimerkkejä toimenpiteistä, jotka eivät näytä tehokkaammilta kuin lumelääke kivun vähentämisessä, ovat nikama-nikama-selkärangan puristusmurtumien hoitoon-ja sisäsisäinen sähköterminen hoito-herniatoitujen välilevyjen ja alaselkäkivun hoitoon.
mikä saa valeleikkaukset näyttämään niin hyödyllisiltä?
Ortopedi Stuart Green, Kalifornian yliopiston professori Irvine, on arvellut, että valeleikkauksen lumevaikutus on verrannollinen kirurgin itsevarmuuteen ja innokkuuteen sekä potilaan optimismiin sen toimivuudesta.
tutkimus viittaa myös siihen, että invasiivisiin toimenpiteisiin tarkoitetut valeleikkaukset tuottavat voimakkaamman lumevaikutuksen kuin ei-invasiiviset, arvioi Jonas Bloch Thorlund Etelä-Tanskan yliopistosta.
mutta lumevaikutuksen lisäksi myös tekijät voivat saada leikkauksen näyttämään tehokkaammalta kuin se onkaan, Aschwanden kirjoittaa. Aschwandenin mukaan esimerkiksi krooninen kipu ”lisääntyy ja vähenee”, mikä tarkoittaa, että leikkauksen kanssa samaan aikaan sattuvat tulokset voivat olla myös kivun luonnollinen kulku.
miksi kirurgit jatkavat näitä toimenpiteitä?
tutkimuksesta huolimatta Aschwanden kirjoittaa, että lääkäreiden” voi olla vaikea nähdä ” näiden yleisesti suoritettujen toimenpiteiden tehottomuutta.
asiantuntijoiltamme
yleiskirurgian markkinatrendit vuonna 2017
kirjassaan ”Surgery, the Ultimate Placebo” kirurgi Ian Harris kirjoittaa: ”pitkälti kirurgit uskovat tekevänsä oikein.”Se ei ole, että he sivuuttavat todisteita, Harris lisää—se on yksinkertaisesti, että joissakin tapauksissa, puute laadukkaita tietoja” sallii kirurgit tehdä toimenpiteitä, jotka on aina tehty, ne, että heidän mentorit opettivat heitä tekemään, tehdä mitä he ajattelevat toimii, ja yksinkertaisesti tehdä mitä kaikki muut tekevät.”
ja potilaita itseään voidaan huijata, Green sanoi viitaten yhteen tutkimukseen, jossa potilaat kertoivat käyneensä artroskooppisessa toimenpiteessä, tuntui niin paljon paremmalta, että he olivat ”ällistyneitä” oppimaan, että he saivat väärennetyn toimenpiteen.
todisteiden valossa Aschwanden kysyy: ”voisiko plasebovaikutuksen valjastaa hyvään samaan tapaan kuin jotkut tutkijat ovat käyttäneet lumelääkettä ADHD: n ja ärtyvän suolen oireyhtymän hoitoon?”? Thorlundille vastaus näyttää olevan selkeä ei ottaen huomioon mahdolliset terveysriskit, joita valeleikkaukseen joutuminen voi aiheuttaa verrattuna lumelääkepillerin saamiseen. ”En pidä sitä eettisenä”, Thorlund sanoi (Aschwanden, FiveThirtyEight, 7/19).
mitä kuluttajat haluavat leikkaushoidolta?
voittaaksesi kirurgialiiketoiminnan tänään, sinun täytyy ymmärtää, mitä kuluttajat odottavat hoidoltaan, mitä kompromisseja he tekevät suojellakseen prioriteettejaan ja miten heidän halukkuutensa matkustaa vaikuttaa siihen, ketä vastaan kilpailet.