23. lokakuuta 2020
MMR-rokote
kysymys:
annettaessa MMR-rokotetta, onko huolta potilaista, joilla on joko muna -, lateksiallergia tai liivateallergia? Miten lähtisit testaamaan näitä allergeeneja MMR-rokotteessa?
vastaus:
rokotteen jälkeinen anafylaksia on harvinainen, ja sitä esiintyy noin yhdellä miljoonalla annoksella monille rokotteille. MMR-rokotetta (tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko) pidetään yleisesti turvallisena munasoluallergisille lapsille, koska nykyaikaiset MMR-rokotteet on kasvatettu kananpojan alkion fibroblastiviljelmissä, jotka sisältävät merkityksetöntä tai eivät lainkaan munasolun proteiinia.
allergisia reaktioita rokotteille, jotka johtuvat injektiopullon tulpissa olevasta luonnonkumilateksista tai siringen männästä, esiintyy harvoin. FDA: n verkkosivujen mukaan Yhdysvalloissa markkinoitu MMR-rokote ei sisällä lateksia pakkauksessa (www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm093833.html).
gelatiini, jota lisätään moniin rokotteisiin stabilointiaineena, aiheuttanee suurimman osan MMR-rokotteen aiheuttamista allergisista reaktioista. On huomattava, että Priorix® – merkki ei sisällä liivatetta.
allergialääkärin on arvioitava huolellisesti ne potilaat, joilla on ollut välitön allerginen reaktio gelatiinin nauttimisen jälkeen ennen minkään gelatiinia sisältävän rokotteen, kuten MMR: n ja vesirokon, antamista. Allergiatestaus gelatiinille perustuu:
– seerumin spesifisen IgE: n mittaamiseen gelatiinille kaupallisilla määrityksillä, kuten ImmunoCAP®.
– Skin prick-testi ei-standardoidulla liuoksella, joka koostuu 5 ml: aan fysiologista suolaliuosta liuotetusta kaupallisesta gelatiinijauheesta (5 g).
– suun provokaatiotesti.
jos potilas on ilmoittanut MMR-rokotteen saamisen jälkeen aiemman allergisen reaktion, on välttämätöntä arvioida raportoidun reaktion vakavuus ja arvioida huolellisesti uuden annoksen riski-hyöty-suhde. Jos hyöty on suurempi kuin riski, suositellaan aikaisempaa ihotestiä koko rokotteella seuraavissa vaiheissa:
– laimentamaton skin prick test (SPT). Jos negatiivinen:
– ihon sisäinen testaus 1/100 laimennuksella fysiologisessa suolaliuoksessa.
perusteellisen allergialähestymisen jälkeen tulee tapauksia, joissa anafylaksian riski ylimääräisestä MMR-rokotteesta on suurempi kuin hyöty. Näitä potilaita tulee hoitaa monitieteisissä ryhmissä, joissa on mukana tartuntatautien ja immunologian lääkäreitä.
toisaalta jotkut potilaat tarvitsevat MMR-rokotteen asteittaisina annoksina. Tätä tulisi ohjata kokeneita allergialääkäreitä asianmukaisissa terveydenhoitoasetuksissa, jotka ovat valmiita nopeasti havaitsemaan ja hoitamaan anafylaksiaa.
- Centers for Disease Control and Prevention. General Best Practice Guidelines for Immunization: Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Sija: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/adverse-reactions.html.
- Echeverría-Zudaire, Luis & Ortigosa, Luis & Lebrero, Elena & Álvarez-García, Francisco & Cortés-Álvarez, Nuria & Martorell-Aragonés, Antonio. (2015). Consensus document on the approach to children with allergic reactions after rokotus or allergy to rokotekomponents. Allergologia ja immunopatologia. 43. 10.1016 / J. aller.2015.01.004.
- Russell M, Pool V, Kelso JM, Tomazic-Jezic VJ. Lateksille allergisten henkilöiden rokottaminen: a review of safety data in the Vaers (rokotteen haittavaikutusten raportointijärjestelmä). Rokote. 2004;23(5):664-667. DOI: 10.1016 / J. rokote.2004.06.042
- Nilsson, L, Brockow, K, Alm, J, et al. Rokotus ja allergia: EAACI – kannanotto, käytännön näkökohdat. Pediatr Allergy Immunol. 2017; 28: 628– 640. https://doi.org/10.1111/pai.12762
Mariana Gálvez, MD
Allergia ja kliininen immunologia
Takaisin kysymykseen & vastauslista
Huomautus: Lue vastuuvapauslauseke. Kysy asiantuntija on vain lisensoitu lääkärit.