lääketieteelliset testit & tentit

Kuuloarviointi lapsilla

ensimmäisten elinvuosien aikana kuulo on kriittinen osa lasten sosiaalista, emotionaalista ja kognitiivista kehitystä. Jopa lievä tai osittainen kuulon heikkeneminen voi vaikuttaa lapsen kykyyn puhua ja ymmärtää kieltä.

hyvä uutinen on, että kuulo — ongelmia voidaan hoitaa, jos ne kiinni aikaisin-ihannetapauksessa kun vauva on 3 kuukautta vanha. Siksi on tärkeää saada lapsesi kuulo seulotaan aikaisin ja arvioidaan säännöllisesti.

kuulonaleneman syyt

kuulonalenema on yleinen syntymävika, johon sairastuu noin 1-3 lasta 1 000: sta. Useat tekijät voivat johtaa kuulon heikkenemiseen, ja noin puolet ajasta syytä ei löydy.

lapsen kuulo voi heikentyä:

• syntyi ennenaikaisesti
• jäi vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön
• oli korkea bilirubiini ja tarvitsi verensiirtoa
• sai lääkkeitä, jotka voivat johtaa kuulon heikkenemiseen
• suvussa oli lapsuuden kuulonalenema
• oli komplikaatioita syntyessään
• oli usein korvatulehduksia
• oli tulehduksia, kuten aivokalvontulehdus tai sytomegalovirus
• altistunut hyvin koville äänille tai äänille, jopa hetkellisesti

milloin kuuloa tulisi arvioida?

useimmat lapset, joilla on syntyessään kuulonalenema, voidaan diagnosoida kuuloseulonnan avulla. Mutta joissakin tapauksissa, kuulon heikkeneminen johtuu asioita, kuten infektioita, trauma, ja haitallista melutaso, ja ongelma ei ilmene vasta myöhemmin lapsuudessa. Siksi on tärkeää, että lasten kuuloa arvioidaan säännöllisesti, kun he kasvavat.

vastasyntyneelle tulee tehdä kuuloseula ennen sairaalasta kotiuttamista. Jokainen Yhdysvaltojen osavaltio ja territorio on nyt perustanut Early Hearing Detection and Intervention (EHDI) – ohjelman, joka tunnistaa ennen 3 kuukauden ikää jokaisen lapsen, jolla on pysyvä kuulovamma, ja tarjoaa interventiopalveluja ennen 6 kuukauden ikää. Jos vauvallasi ei ole tätä seulontaa tai hän on syntynyt kotona tai synnytyskeskuksessa, on tärkeää, että kuuloseulonta suoritetaan ensimmäisten 3 viikon aikana.

jos vauva ei läpäise kuuloseulontaa, se ei välttämättä tarkoita kuulon heikkenemistä. Koska roskat tai nestettä korvaan voi häiritä testiä, se on usein redone vahvistaa diagnoosin.

jos vastasyntynyt ei läpäise alkukuuloseulontaa, on tärkeää tehdä uusintatesti 3 kuukauden kuluessa, jotta hoito voidaan aloittaa heti. Hoito kuulon heikkeneminen voi olla tehokkain, jos se on alkanut, kun lapsi on 6 kuukautta vanha.

niiden lasten, joilla näyttää olevan normaali kuulo, kuuloarviointi tulisi jatkaa säännöllisissä lääkärikäynneissä. Kuulokokeet tehdään yleensä iällä 4, 5, 6, 8, 10, 12, 15, ja 18, ja muulloinkin, jos on aihetta huoleen.

mutta jos lapsellasi näyttää olevan kuulovaikeuksia, jos puheen kehitys näyttää epänormaalilta tai jos lapsesi puhetta on vaikea ymmärtää, keskustele lääkärisi kanssa.

kuulon heikkenemisen oireet

vaikka vastasyntynyt läpäisisikin kuuloseulan, tarkkaile edelleen merkkejä siitä, että kuulo on normaali. Jotkut kuulon virstanpylväät lapsesi pitäisi saavuttaa ensimmäisen elinvuoden aikana:

• useimmat vastasyntyneet lapset säikähtävät tai” hyppivät ” äkillisiin koviin ääniin.
• 3 kuukauden kuluttua vauva yleensä tunnistaa vanhemman äänen.
• kuuden kuukauden kuluttua lapsi voi yleensä kääntää silmänsä tai päänsä kohti ääntä.
• 12 kuukauden kuluttua lapsi voi yleensä matkia joitakin ääniä ja tuottaa muutaman sanan, kuten ”Mama” tai ”bye-bye.”

kun vauva kasvaa lapsi, merkkejä kuulon heikkenemistä voi olla:

• rajoitettu, huono tai ei puhetta
• usein tarkkaamaton
• oppimisvaikeudet
• näyttää tarvitsevan lisää TV-äänenvoimakkuutta
• ei reagoi keskustelutasoiseen puheeseen tai vastaa sopimattomasti puheeseen

kuulovika

konduktiivinen kuulonalenema johtuu äänen välittämisen häiriöstä sisäkorvaan. Imeväisille ja pikkulapsille kehittyy usein korvatulehdusten aiheuttama konduktiivinen kuulonalenema. Tämä menetys on yleensä lievä, tilapäinen, ja hoidettavissa lääkkeillä tai leikkauksella.

Sensorineuraaliseen kuulonmenetykseen liittyy epämuodostumia, toimintahäiriöitä tai sisäkorvan vaurioita, ja se johtuu harvoin aivojen kuuloaivokuoren ongelmista. Yleisin tyyppi on sisäkorvan kuulonalenema, joka voi liittyä tiettyyn simpukan osaan (sisä-tai ulkokarvasoluihin tai molempiin). Se on yleensä olemassa syntyessään, ja se voi olla perinnöllistä tai seurausta useista lääketieteellisistä ongelmista, vaikka joskus syy on tuntematon. Tämäntyyppinen kuulon heikkeneminen on yleensä pysyvää.

sensorineuraalisen kuulonaleneman aste voi olla lievä, keskivaikea, vaikea tai voimakas. Joskus menetys on progressiivista (kuulo heikkenee vähitellen) ja joskus yksipuolista (vain toinen korva).

koska kuulon heikkeneminen voi olla progressiivista, on tehtävä uusintatutkimukset. Sensorineuraalinen kuulonmenetys ei yleensä ole korjattavissa lääketieteellisesti tai kirurgisesti, mutta tämäntyyppisestä kuulonmenetyksestä kärsiviä lapsia voidaan usein auttaa kuulolaitteilla.

sekamuotoinen kuulovika ilmenee, kun sekä konduktiivinen että sensorineuraalinen kuulovika esiintyy.

Keskuskuulo heikkenee, kun simpukka toimii kunnolla, mutta muut aivojen osat eivät. Tämä on harvinaisempi kuulonalenema ja sitä on vaikeampi hoitaa.

Auditory processing disorders (APD) ei ole varsinaisesti kuulonmenetystyyppi, koska APD: tä sairastavat kuulevat yleensä hyvin hiljaisessa ympäristössä. Useimmilla on kuitenkin suuria vaikeuksia kuulla melua, joka edustaa tyypillistä elinympäristöämme. Useimmissa tapauksissa APD voidaan hoitaa asianmukaisen hoidon jälkeen.

miten kuulo testataan

kuulon testaamiseen voidaan käyttää useita menetelmiä riippuen lapsen iästä, kehityksestä ja terveydentilasta.

Käyttäytymistesteissä tarkkaillaan huolellisesti lapsen käyttäytymisreaktiota kalibroituun puheeseen ja puhtaisiin ääniin. Puhtaat sävelet ovat äänteiden erillisiä sävelkorkeuksia (taajuuksia). Joskus taajuustiedon saamiseksi käytetään muita kalibroituja signaaleja.

käyttäytymisreaktio voi olla pikkulapsen silmänliikkeet, taaperon pään kääntäminen, esikoululaisen tekemä pelinappulan asettelu tai oppilaan kädenojennus. Puhevastauksissa voi olla kyse sanan kuvantunnistamisesta tai sanojen toistamisesta pehmeillä tai mukavilla tasoilla. Hyvin pienet lapset pystyvät useisiin käyttäytymistesteihin.

fysiologiset testit

fysiologiset testit eivät ole kuulokokeita, vaan mittareita, joilla voidaan osittain arvioida kuulon toimintaa. Niitä käytetään lapsille, joita ei voida testata behaviorally (koska nuori ikä, kehitysviive, tai muita sairauksia) ja missä iässä tahansa löytää mikä toiminta kuulojärjestelmän on vika.

Auditory brainstem response (ABR) – testi

tässä testissä pienet kuulokkeet asetetaan korvakäytäviin ja pienet elektrodit (jotka näyttävät pieniltä tarroilta) korvien taakse ja otsalle. Yleensä nappikuulokkeiden kautta otetaan käyttöön klik-tyyppisiä ääniä, ja elektrodit mittaavat kuulohermon vastetta ääniin. Tietokone laskee nämä vasteet ja näyttää aaltomuodot.

lapsi saattaa nukkua luonnollisesti tai hänet on ehkä nukutettava tätä testiä varten. Vanhemmat osuuskunta lapset voidaan testata hiljaisessa ympäristössä, kun he ovat visuaalisesti varattu.

koska puhe-alueen osissa on normaalille kuulolle tyypillisiä aaltomuotoja, normaali ABR voi ennustaa melko hyvin, että vauvan sisäkorva ja kuulojärjestelmän alaosa (brainstem) toimivat normaalisti kyseisellä alueella. Epänormaali ABR voi johtua kuulon heikkenemisestä, mutta se voi johtua myös joistakin lääketieteellisistä ongelmista tai mittausvaikeuksista.

Auditory steady state response (ASSR) test

lapsi on tyypillisesti nukkumassa tai rauhoitettu ASSR: ää varten. Tämä on uusi testi, joka on tällä hetkellä tehtävä yhdessä ABR: n kanssa kuulemisen arvioimiseksi.

ääni välittyy korvakäytävien kautta, ja tietokone poimii aivojen vastauksen ääneen ja määrittää automaattisesti kuulotason. Tämä testi on vielä kehitteillä, eikä sitä tulisi käyttää pelkästään ABR: n lisäksi.

Otoakustisten päästöjen (OAE) testi

tämä lyhyt testi tehdään nukkuvalle lapselle tai vanhemmalle lapselle, joka saattaa kyetä istumaan hiljaa. Korvakäytävään laitetaan pieni koetin, sitten otetaan käyttöön monia pulssityyppisiä ääniä ja kirjataan sisäkorvan uloimpien karvasolujen ”kaiku”-vaste. Tietokone laskee nämä tallenteet keskimäärin.

normaali tallennus liittyy terveeseen ulompien karvasolujen toimintaan. Joissakin tapauksissa terveestä ulkokarvasolujen toiminnasta huolimatta kuulon heikkeneminen voi olla läsnä, jos se johtuu ongelmista muissa kuuloratojen osissa.

ABR-tai OAE-testejä käytetään sairaaloissa vastasyntyneiden seulontaan. Jos vauva epäonnistuu seulonnassa, testi yleensä toistetaan. Jos seulonta epäonnistuu uudelleen, vauva ohjataan täydelliseen kuuloarviointiin.

tympanometria

tympanometria ei ole kuulokoe vaan toimenpide, jolla voidaan osoittaa, kuinka hyvin tärykalvo liikkuu, kun korvakäytävään tulee pehmeä ääni ja Ilmanpaine. Se auttaa tunnistamaan välikorvan ongelmia, kuten nesteen kerääntymistä tärykalvon taakse.

tympanogrammi on tympanometrian graafinen esitys. Tärykalvon” litteä ” viiva voi osoittaa, että tärykalvo ei ole liikkuva, kun taas ”huippukykyinen” kuvio ilmaisee usein normaalia toimintaa. Korvan silmämääräinen tutkimus on tehtävä tympanometrian avulla.

välikorvan lihasrefleksi (MEMR)

MEMR testaa, kuinka hyvin korva reagoi koviin ääniin. Terveessä korvassa kovat äänet laukaisevat refleksin ja saavat välikorvan lihakset supistumaan.

MEMR-kokeessa (jota kutsutaan myös akustiseksi refleksitestiksi) korvakäytävään laitetaan pehmeä kumikärki. Kärkien kautta lähetetään sarja kovia ääniä korviin ja kone kirjaa ylös, onko ääni laukaissut refleksin. Joskus testi tehdään lapsen nukkuessa.

Kuka Tekee Kuulokokeita?

Pediatric audiologist on erikoistunut Kuulovammaisten lasten arviointiin ja auttamiseen ja tekee tiivistä yhteistyötä lääkäreiden, kasvattajien ja puhe – /kielipatologien kanssa.

Audiologeilla on paljon erikoiskoulutusta. Heillä on audiologian maisterin tai tohtorin tutkinnot, he ovat suorittaneet työharjoitteluja ja ovat American Speech-Language-Hearing Associationin (CCC-a) sertifioimia tai American Academy of Audiology (F-AAA) – stipendiaatteja.

kuulonaleneman hoito

kuulolaitteet ovat sensorineuraalisen kuulonaleneman ensisijainen ei-lääketieteellinen hoito. Yleisin kuulonalenema liittyy ulkokarvasolujen toimintahäiriö; kuulolaitteet mahdollistavat äänen vahvistamisen tämän ongelman ratkaisemiseksi. Kuulokojeen peruskomponentit ovat mikrofoni, vahvistin ja vastaanotin. Useat piirivaihtoehdot muokkaavat sitä, miten kuulokoje tekee tietyistä äänistä kovempia.

on olemassa useita kuulokojetyylejä; jotkut ovat kuluneet vartalolla, kun taas toiset sopivat korvan taakse tai korvaan. Jotkut erikoistuneet kuulolaitteet on kiinnitetty kallon luuhun lähettämään ääniaaltoja suoraan simpukkaan, ja niitä voidaan käyttää konduktiivisen kuulonaleneman olosuhteissa, jotka eivät sovellu tavallisiin kuulolaitteisiin.

mikään yksittäinen tyyli tai valmistaja ei ole paras — kuulokojeen valinta perustuu lapsen yksilöllisiin tarpeisiin. Useimmat lapset, joilla on molemminpuolinen kuulonalenema (molemmat korvat), käyttävät kahta kuulolaitetta.

kuulolaitteet ovat kalliita kehittyneen tekniikkansa vuoksi ja maksavat ainakin useita satoja dollareita. Valitettavasti ne eivät useinkaan kuulu sairausvakuutusyhtiöt, vaikka useat valtiot vaativat nyt, että vakuutus kattaa ainakin osan kustannuksista. Jos on taloudellisia huolia, perhe voi saada tukea hallitusohjelman kautta.

erikoisvahvistinlaite nimeltä FM-järjestelmä saattaa auttaa koulussa. FM-järjestelmiä kutsutaan joskus ” auditiivisiksi kouluttajiksi.”Niitä voidaan tarjota luokkahuoneessa kuulon parantamiseksi ryhmässä tai meluisissa ympäristöissä, ja ne voidaan myös asentaa henkilökohtaiseen tai kotikäyttöön. Muut kuuntelu-tai hälytyslaitteet voivat auttaa vanhempia lapsia.

kuulolaitteiden tai FM-järjestelmien lisäksi kuulonkuntoutukseen voi kuulua kuulo-tai kuunteluhoitoa ja puheen (huulten) lukemista.

sisäkorvaistute ei palauta kuuloa, vaan välittää äänitietoa vaurioituneen sisäkorvan ohi suoraan kuulohermoon. Se on tarkoitettu lapsille, joilla on syvä kuulovamma ja jotka eivät hyödy kuulolaitteista.

arvostellut: Thierry Morlet, PhD
arvosteltu: toukokuu 2012