”vuonna 2002 Institute of Medicine julkaisi vaikutusvaltaisen kirjan Crossing the Quality Chasm, joka kehystää kaikkia tulevia keskusteluja laadukkaasta terveydenhuollosta. Crossing tuli kannoilla IOM: n julkaisusta Err Is Human (2000) ja Journal of the American Medical Association report (1998), jossa varoitettiin ”vakavista ja laajalle levinneistä laatuongelmista…kaikkialla amerikkalaisessa lääketieteessä.”Raportissa kiinnitettiin huomiota kolmeen laajaan laatuvikojen luokkaan:
- alikäyttö, jolloin tieteellisiä käytäntöjä ei käytetä niin usein kuin pitäisi;
- liikakäyttö, erityisesti kuvantamismenetelmien ja antibioottien määrääminen; ja
- väärinkäyttö, kun asianmukaista toimenpidettä ei ole annettu oikein (kuten väärän lääkkeen määrääminen)
To Err Is Human arvioi, että jopa 98000 ihmistä kuolee vuosittain sairaaloissa hoidon aikana saamiinsa vammoihin tai sairauksiin.
Crossingissa IOM hahmotteli kuusi erityistavoitetta (jotka tohtori Donald Berwick selitti yllä olevalla videolla), jotka terveydenhuoltojärjestelmän on täytettävä tarjotakseen laadukasta hoitoa:
- turvallinen: Hoidon tulee olla yhtä turvallista potilaille terveydenhuollon laitoksissa kuin heidän kodeissaan;
- tehokas: terveydenhuollon tieteellistä ja todistusaineistoa tulee soveltaa ja toimia standardina hoidon toimittamisessa;
- tehokas: hoidon ja palvelun tulee olla kustannustehokasta ja jätteet tulisi poistaa järjestelmästä;
- ajoissa: potilaiden ei tule kokea odottelua tai viiveitä hoidon ja palvelun saamisessa;
- Potilaskeskittymä: järjestelmä hoidon tulee pyöriä potilaan ympärillä, kunnioittaa potilaan mieltymyksiä ja saada potilas kontrolliin;
- tasapuolinen: Epätasa-arvoisen kohtelun pitäisi olla menneisyyttä, ja hoitoerot pitäisi poistaa.
tiedostaen, että tavoitteisiin on liitettävä havainnoitavat mittarit, IOM määritteli mittajoukot kullekin tavoitteelle. Esimerkiksi:
- turvallinen: kokonaiskuolleisuus tai turvallista hoitoa saavien potilaiden prosenttiosuus;
- tehokas: kuinka hyvin todisteisiin perustuvia käytäntöjä noudatetaan, kuten niiden aikojen prosenttiosuus, jolloin diabeetikot saavat kaiken suositellun hoidon jokaisella käynnillä;
- tehokas: Analyysi hoidon kustannuksista potilaan, palveluntarjoajan, organisaation ja yhteisön mukaan;
- Timely: Waits and delayes in receiving care, service, or results;
- Patient centered: Patient and family satisfaction;
- Equitable: Differences in quality measures by race, gender, income, and other population-based demographic and socio-economic factors.
tämä kaikki on tietysti helpommin sanottu kuin tehty. Sairaalat voisivat helpommin seurata näyttöön perustuvia käytäntöjä, jos olisi olemassa kansallinen tulosten tietokanta, josta olisi saatavilla väestöpohjaista tietoa. Tehokkuusohjelmien toteuttaminen voi tarkoittaa institutionaalisen kulttuurin täydellistä uudelleensuunnittelua, kuten Virginia Masonin (Seattle) 20-vuotisessa sitoutumisessa Lean management-periaatteisiin. Tasapuolinen hoito on epätodennäköistä ilman sea muutos kansallisen terveyspolitiikan (ei, että on olemassa yksi), joka ulottuu paljon yli rajoitukset kohtuuhintaista hoitoa Act.
alan laajuisessa laadun uudelleenarvioinnissa rohkaisevinta kehitystä ovat sen tunnustaminen, että turvallisuuden ja tehokkuuden ei tarvitse sulkea toisiaan pois, lisääntynyt valmius näyttöön perustuvan lääketieteen harjoittamiseen sekä potilaiden Uusi painotus tavoitteiden asettamisessa ja tulosten mittaamisessa.”