lapsipotilaiden epidemia pyyhkäisee yli maan. Lasten epämuodostumien plagiokefalian ja brachycephalyn (DPB) ja synnynnäisen lihaksikkaan torticolliksen (CMT) esiintyvyys on ollut nousukierteessä vuodesta 1992, jolloin American Academy of Pediatrics (AAP) aloitti ”Back to Sleep” – kampanjan.1 vauvat viettävät enemmän aikaa selällään ja makuuasennossa yötä päivää ja vähemmän aikaa altis kuin aiemmin.2 oletamme, että DPB: n ja CMT: n yleinen kasvu on monitekijäinen, mukaan lukien toistuva käyttö ja/tai nukkuminen nojatuoleissa ja tuoleissa, kuten pomppuisissa istuimissa, nojatuoleissa, keinuissa, keinuissa ja autonistuimissa, ja dramaattisesti vähentynyt masuaika.
klinikat ja lastenlääkäriasemat ovat tulvineet potilaille, joilla on DPB ja CMT, mikä on johtanut terveydenhuoltojärjestelmälle aiheutuvien kustannusten huomattavaan kasvuun. Muita näiden diagnoosien vaikutuksia ovat lisääntynyt fysioterapiapalvelujen tarve ja kypäräterapian (ht) käyttö, jotka kuormittavat perheen aikaa ja taloudellisia resursseja. Useimmat yhteisön ja valtion rahoittamat ohjelmat (Birth-to-3, early intervention) ovat ahtaita mukautumaan näiden palvelujen kasvavaan kysyntään.
tämän artikkelin tarkoituksena on lisätä tietoisuutta tästä epidemiasta. Pediatric healthcare providers are on the front lines to Intervention early in its evolution, allowing them to identify, prevent, and/or treat DPB and CMT with conservative measures. Toivottavasti nämä toimenpiteet kääntävät prosessin ja vähentävät tai poistavat siihen liittyviä kohtuuttomia terveydenhuollon kustannuksia.
DPB ja CMT
epämuodostunut plagiokefalia/brachycephalia ilmenee pitkittyneestä paineesta vauvan kalloon kohdussa tai pian syntymän jälkeen aiheuttaen epäsymmetrisen (plagiokefalian) ja/tai leveän (brachycephalisen) pään muodon. Kallo on pehmeä ja muovautuva, kunnes luutuminen alkaa 5-6 kuukauden iässä. Kun vauvalle kehittyy mieluinen asento, kallo litistyy sillä alueella. Jos misshapen alue on yksipuolinen, korva, otsa, ja poski siirtyy anteriorly ja vaikutus cosmesis. Jos misshapen alue on molemminpuolinen, takaraivo laajenee ja voi näyttää pitkä tai turricephalic. DPB: n esiintyvyys vaihtelee 18%: sta 19, 7%: iin.3
synnynnäinen lihasjänteys syntyy, kun sternocleidomastoid (SCM) lihas lyhenee tai supistuu yksipuolisesti. Tämän jälkeen pää kääntyy vastakkaiselle puolelle ja/tai kallistuu alaspäin samalle puolelle, jolloin pää on edullisessa asennossa. Lapsen on vaikea itsenäisesti muuttaa pään asentoa, ja pitkäaikainen paine samalle alueelle syntyy, kun lapsi on makuuasennossa tai nukkumassa. CMT voi kehittyä myös ennen synnytystä johtuen rajoitetusta kohdunsisäisestä asennosta, synnytyksen aikana tai DPB: n tai muiden ulkoisten voimien vuoksi. Tämä rasittaa SCM: ää ja sitä ympäröivää niskalihasta aiheuttaen kohdunkaulan lihasten epätasapainoa ja asennon suosimista. 2 diagnoosit tapahtuvat yleensä yhdessä, jolloin syntyy synergistinen vaikutus.4 Lisäksi DPB liittyy voimakkaasti CMT: hen-jopa 70-95%.3
Yhdysvalloissa CMT on imeväisikäisten kolmanneksi yleisin ortopedinen diagnoosi. Kuten DPB, sen esiintyvyys on lisääntynyt, raportoitu vaihteluväli 0,4% – 1,9% aiemmissa tutkimuksissa.1,5-9 jopa 16%: n esiintyvyys raportoitiin vuoteen 2008 mennessä.10 CMT: hen on myös liittynyt samanaikaisia sairauksia, kuten DPB, kasvojen epäsymmetrisyys, alaleuan epäsymmetrisyys (ma), kehityshäiriöt lonkkavika ja motoristen taitojen epäsymmetrisyys. CMT-diagnoosin saaneita lapsia hoidetaan ammattitaitoisilla PT-palveluilla, joilla puututaan heikkouteen, liikerajoituksiin, asentovajeisiin ja muuttuneisiin motorisiin taitoihin. PT-kurssi ratkaisee onnistuneesti 90-99% CMT: stä. Kirurginen toimenpide (esim.SCM: n vapautuminen) on harvoin tarpeen.1,11
synnynnäisellä lihaksikkaalla torticolliksella on yhteys MA: han, joka voi johtaa pitkäaikaiseen kasvojen epäsymmetriaan.1,12 yksipuolinen ramalin pituuskasvun rajoitus, joka aiheuttaa leuan epäsymmetrisyyttä, johtuu epänormaaleista lihasvoimista johtuvasta CMT: stä. Alaleuan epäsymmetrisyys voidaan tunnistaa lähentämällä alaleukaa yläleukaan. Alaleuka kallistuu ylöspäin pään sivulla. Fysioterapia torticollis käsitellään MA, mikä on tärkeää, koska MA voi vaikuttaa ruokinta, erityisesti kyky saavuttaa salpa ja riittävä imu imetyksen.13 MA: n varhainen puuttuminen merkitsee suurempaa parannus-ja ratkaisumahdollisuutta. Craniofacial epäsymmetria, mukaan lukien MA, voi vaikeutua iän myötä, kun CMT: n hoito viivästyy tai jos CMT jää hoitamatta.14
ongelman tunnistaminen
useimmat vanhemmat huomaavat lapsensa pään muodon litistyneen tai muuttuneen väärin 1-2 kuukauden iässä. Vanhemmat ja perusterveydenhuollon lääkärit (PCP) eivät aina tunnista CMT: tä, koska esitystapa voi olla hienovarainen. Vanhemmat kertovat meille, että he mainitsevat huolensa epänormaalista pään muodosta ja / tai positionaalisesta mieltymyksestä PCP: hen, mutta heille kerrotaan, että se paranee spontaanisti, kun lapsi vierii ja istuu pystyssä. He ovat masentuneita, kun näin ei tapahdu. Vaikka monet PCP uskovat, mitä he kertovat huolestuneille vanhemmille spontaanista paranemisesta, näin ei yleensä ole, ellei interventioita aloiteta paljon aikaisemmin lapsenkengissä.
Yhdysvalloissa syntyi vuonna 2017 3,8 miljoonaa vauvaa. Kuten aiemmin todettiin, DPB: n esiintyvyys vaihtelee 18%: sta 19,7%: iin-noin 720 000 lasta vuodessa, jotka syntyvät DPB: n kanssa.3 noin 100 US pediatric plastic surgery/cleft-craniofacial centers jokainen nähdä lähes 100 potilaiden nämä diagnoosit kuukaudessa. Tämä ei koske muita palveluntarjoajia, kuten neurokirurgeja tai lastenlääkäreitä. Vain noin 100000 lasta 720000: sta vuosittain tunnistetaan ja hoidetaan, ja 86% (620000) jää tunnistamatta ja hoitamatta. Pitkäaikaisten, usein peruuttamattomien jälkiseurausten vuoksi tämä on vakava ongelma.
keskuksemme kokemus
laitoksessamme, University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) Children ’ s Hospital of Pittsburgh, Pennsylvania, halkeama-kraniofacial center on upotettu lasten plastiikkakirurgian osastolle. Yli 100 uutta potilasta lähetettiin meille kuukausittain, joista useimmilla oli sekä DPB että CMT, kehitimme monitieteisen klinikan vuonna 2010. Kokonaisvaltaiseen tiimiarviointiin ja hoitotapaan kuuluu lähihoitaja ja fysioterapeutti. Tällä lähestymistavalla voimme käynnistää PT: n ja aggressiivisen uudelleensijoittamisen (AR) hallinnan alkuperäisessä nimityksessä aloittaen nämä konservatiiviset toimenpiteet mahdollisimman pian. Palvelujen yhdistäminen säästää vanhempien ja/tai huoltajien aikaa ja rahaa, kun erillistä PT-ajanvarausta ei tarvitse varata.
potilaat saavat lääkärikäynnin aikana runsaasti tietoa, josta noin 80% jää vaille tietoa, kun he poistuvat vastaanotolta.15 vahvistaaksemme suosituksiamme ja ohjeitamme olemme kehittäneet painettuja potilaskoulutusmateriaaleja, joilla lisätään ymmärrystä ja noudattamista. Monisteet sisältävät tiedotteita DPB-ja AR-tekniikoista sekä esitteitä masuajasta ja torticollisista, jotka kuvaavat CMT: n kotiharjoituksia.
tarjoamme myös yhteisöllistä apua alueellisille PCP-ja lastenterapeuteille. Tarkoituksemme on lisätä tietoisuutta näistä diagnooseista ja korostaa pientä mutta kriittistä aikataulua, joka on käytettävissä konservatiivisten toimenpiteiden toteuttamiseksi DPB: n hoidossa.
diagnoosi ja arviointi
DPB-diagnoosi määritetään fyysisellä tutkimuksella. Kallon tarkastus suoritetaan siten, että vanhempi/huoltaja pitää lasta sylissään, kun hoitaja tarkastelee vauvaa verteksinäkymästä (Kuva 1). Tentissä selvitetään, onko DPB yksipuolinen vai kahdenvälinen. Yksipuolinen hiukkassuodatin ilmenee useimmiten pään suunnikkaana muotona (kuva 2). Litistynyt puoli pään syrjäyttää korvan eteenpäin anteriorly, aiheuttaen otsa bossing ja täyteläisyyttä posken vaikuttaa puolella. Kehäaukko voi olla suurempi vaikutetulla puolella. Kahdenvälinen hiukkassuodatin aiheuttaa merkittävää brachycephaliaa (kuva 3). Kasvonpiirteet eivät vaikuta yhtä paljon brachycephalic potilailla, ellei sekä brachycephaly ja epäsymmetria on osoitettu.
kraniaaliholvia arvioitaessa käytetään käsisuojusta kallon indeksin (Ci) mittaamiseen, jota kutsutaan myös kefalian suhteeksi, joka määritellään leveydeksi jaettuna pituudella. Vino lävistäjäero (pariton) on kallon holvin epäsymmetrisyyden mitta. CI ja ODD antavat objektiivisia ohjeita DPB: n vaikeusasteen määrittämiseksi (Kuva 4). Kallon holvin mittauskriteereitä ei ole standardoitu, mutta PARITTOMUUTTA, joka on vähintään 12 mm (ja/tai luottamusindeksi ≥1,0), on käytetty osoittamaan DPB: n olevan vakava. Nämä mittaukset ohjaavat hoidon päätöksentekoa; esim. lievää DPB: tä hoidetaan konservatiivisesti AR: lla ja PT: llä.
jos vauva on 4-vuotias.5-5 kuukautta tai vanhempi ja jolla on keskivaikea tai vaikea kallon holvin mitat, vanhempi/huoltaja tarjotaan ht valinta. Lapsen pään ja kaulan on oltava riittävän hyvin hallinnassa. Varmistamme tämän kehityksellisen saavutuksen tekemällä istuma-asennossa tehdyn testin, jolla varmistetaan, että leuanveto on voimakasta eikä pään viivettä ole (Kuva 5). Jos pään viive on olemassa, suosittelemme lisäämään vatsa-aikaa paremman pään ja kaulan hallinnan saavuttamiseksi ja uusintakäyntiä, kun riittävä pään ja kaulan hallinta on saavutettu. Kypärät painavat noin 8 unssia, mikä on merkittävä paino sijoittaa lapsen päähän. Lasten turvallisuus on varmistettava HT: llä, koska huono pään ja kaulan hallinta yhdistettynä kypärän painoon saattaa vaarantaa hengitystilanteen.
erotusdiagnoosi
näitä potilaita arvioitaessa on otettava huomioon erotusdiagnoosit, mukaan lukien kraniosynostoosi, makrokefalia, hemifasiaalinen mikrosomia ja vesipää. Takaraivon otsanympärys saadaan makrokefalian arvioimiseksi. Jos pään koko huolestuttaa, pyydämme neurokirurgiaa tarkempaan arviointiin. Kallon ompeleet arvioidaan tunnustelemalla mahdollisia merkkejä ommelreikauksesta, joka voi viitata kraniosynostoosiin (kallon ompeleiden fuusio tai ennenaikainen sulkeutuminen). Jos kallon ommelreikiä havaitaan ja löydökset ovat yhtäpitäviä kraniosynostoosin kanssa, on tehtävä 3-ulotteinen tietokonetomografia (3D CT), ja HT: tä lykätään, kunnes se on valmis.
kallon röntgenkuvat ovat harvoin aiheellisia tai hyödyllisiä. Jos 3d-CT-kuvauksessa näkyy kraniosynostoosi, potilas ohjataan kraniofasiaalikirurgille. Jos skannaus ei osoita kraniosynostoosia, HT voidaan harkita. Joitakin epäsymmetrisiä kasvonpiirteitä, joita havaitaan lapsilla, joilla on lievä hemifasiaalinen mikrosomia, voidaan nähdä myös lapsilla, joilla on DPB ja CMT. Hemifacial microsomia sairastavilla lapsilla ei kuitenkaan yleensä ole DPB: tä ja / tai CMT: tä.
fysioterapeutin rooli
fysioterapeutti arvioi potilaan kaulan, selkärangan, lantion, jalat ja suorittaa motoristen taitojen karkean seulonnan. Jos lapsella on CMT, vanhemmat ja / tai huoltajat saavat siitä koulutusta, opettavat harjoitukset alkamaan välittömästi ja neuvovat PT-palvelujen aloittamisessa avohoidon tai varhaisen väliintulon (Birth-to-3) kautta. Osavaltiossamme vanhemmat / huoltajat valitsevat usein varhaisen puuttumisen, koska valtion rahoittamat ohjelmat eivät vaadi vakuutusta ja tarjoavat fysioterapeutin mukavuuden, joka tulee kotiin, päiväkotiin tai lastenhoitajan kotiin. Tällaiset palvelut voivat kestää jopa kuukauden aloittaa, joten harjoitukset on aloitettava heti. PT: tä käytetään viikoittain tai joka toinen viikko, ja se harvenee lapsen parantuessa. CMT: n hoidon standardi on jatkaa PT: llä siihen asti, kunnes lapsi kävelee itsenäisesti, jotta varmistetaan, että motoriset välitavoitteet saavutetaan ja suoritetaan symmetrisesti.11
jopa 99% CMT: stä häviää PT: llä ja alle 0% – 1% vaatii kirurgisen toimenpiteen.11 usein CMT ilmenee kaulan ja hartioiden pehmytkudosrajoituksella, mukaan lukien fibromatoosi colli SCM: ssä 10-50 prosentissa tapauksista.1 perheille opetetaan hierontaa pehmytkudosrajoituksiin, joiden selvittäminen voi kestää kuukausia. Myös 10% – 14, 9% korrelaatio CMT kanssa kehityshäiriöitä lonkkavika on dokumentoitu.1,16,17 fysioterapeutti tekee kliinisen lonkkatutkimuksen, ja jos on ongelmia, potilas ohjataan pediatrisen terveydenhuollon tarjoajan tai ortopedian hoitoon.
masuajan kriittinen merkitys
herätysherkän ajan aloittaminen välittömästi on ratkaisevaa vastasyntyneenä. Vaikka vanhemmat ovat hyvin perillä kätkytkuoleman ehkäisemiseen tähtäävästä Back to Sleep-kampanjasta, he saavat harvoin riittävästi tietoa masuajan hyödyistä ja tekniikoista. Masu time-esitteemme tarkastelee tekniikoita, joita perheet voivat käyttää 81 minuutin tavoitteen saavuttamiseksi 4 kuukauden iässä.2
Masuaika vahvistaa lapsen niskaa ja ydintä ja lievittää pään painetta. Se on edullinen, helppo tehdä, eikä vaadi lisätuotteita tai siihen liittyviä kustannuksia. Olisi hyödyllisintä, jos lastenlääkäri tai hoitohenkilökunta tarkastelisi masun aikaa käytännössä ensimmäisten vastasyntyneiden nimitysten aikana. Iskulause ”Back to sleep, masu to play” muodostaa yksinkertaisen mutta tärkeän viestin.
aggressiivisen uudelleensijoittamisen vaikutus
jos potilas lähetetään hoitoon varhain, 0-4 kuukauden iässä, aloitamme varovaiset AR-ja PT-toimenpiteet. Tällaiset tekniikat ovat tehokkaita silloin, koska kallo on pehmeä ja muokattava 5-6 kuukauden ikään asti. Tuemme vahvasti AAP: n suosituksia nukkumisesta tasaisella, kiinteällä pinnalla. Monissa perheissä lapset nukkuvat nojatuoleissa, minkä uskomme pahentavan DPB: tä ja CMT: tä. Yrittäessämme minimoida paineen pään väärin muotoillulle puolelle opetamme perheitä käyttämään AR: ta. Käytämme vastaanottava huopa rullattu kuin loki ja työntää takana vaikuttaa puolella pään, olkapää, vyötärö, ja lonkka, kun vauva lepää, erityisesti Nojatuolit (esim, pomppuinen, Fisher Price Rock ’N Play, tai swing tuolit). Tavoitteena on minimoida kallistettu paikannus ja lisätä pystyssä istumapaikkoja, kun kehitys on tarkoituksenmukaista.
nouseville lapsenvahdeille (esim.Bumbo, Fisher Price Sit-me-Up, Summer Infant, BebePod) suositellaan 3-4 kuukauden ikäisiä Pystytuoleja. Nämä tuolit tarjoavat tarvittavan selkätuen, mutta antavat paineen irrota päästä. Ne tulisi ottaa käyttöön lyhyin väliajoin, lisätä vauvan sopeutuessa ja asettaa lattialle, ei koskaan pöydälle tai tiskille putoamisriskin vuoksi. Vanhempia kannustetaan käyttämään etutukia päivittäisissä toimissaan paineen poistamiseksi vauvan päästä.
sekä pulloruokinnassa että imetyksessä käytetään pään ja kaulan tukemiseen tarkoitettuja ruokintamenetelmiä, jotka vähentävät painetta kallon sairaalla puolella. On tärkeää vähentää vauvan vaikuttaa pään puolella käsivarteen tai kohteisiin, kuten tyynyyn. Visuaalinen stimulaatio kannustaa vauvaa katsomaan vastakkaiselle puolelle DPB: stä.
turvaistuinten sijoittelussa käytetään AAP: n ohjeistusta ja valtion poliisin ohjeistusta.18 nämä ohjeet edellyttävät, että lapsi kiinnitetään turvallisesti turvaistuimeen ja että vilttirulla työnnetään pään, olkapään ja lantion vaurioituneen puolen taakse hihnojen ja solkien ulkopuolelle. Perhettä opetetaan ottamaan lapsi pois nojaavasta turvaistuimesta, kun se on saapunut määränpäähänsä, jottei se enää painaisi pään asianomaista puolta. Tämä voidaan tehdä pitämällä vauvaa, käyttämällä etutukialusta tai, kun se on kehittymiselle sopivaa, rattaita. Tarjoamme reseptiä AR, jos vauva on kirjoilla päivähoidossa.
kallon remolding kypärähoito
potilaat palaavat jatkotutkimuksiin 4, 5-5 kuukauden iässä. Jos konservatiiviset tekniikat ovat olleet tehokkaita parantamaan tai pysäyttämään DPB: n etenemistä ja sen vakavuus ei täytä HT: n kriteerejä, suosittelemme AR: n ja PT: n jatkamista. Jos välillä 4.5 ja 5 kuukautta imeväisillä on edelleen merkittävä DPB ja täyttävät kriteerit, tarjoamme HT ja monet vanhemmat hyväksyvät sen. Jälleen HT on osoittautunut tehokkaimmaksi silloin, kun kallo on vielä muokattavissa, aivojen kasvu on vankkaa ja kun se on aloitettu ennen luutumisprosessia.19 tiedotamme perheille, että DPB on toiminnallinen kosmeettinen ongelma, koska potilaiden on sovittava Suojakypärät kunnolla, kun he alkavat ajaa polkupyörää tai pelata kypärä urheilu. Aivotärähdyksen riskiä ei pidä lisätä huonosti istuvalla kypärällä epänormaalin pään muodon vuoksi.
vaikka HT on erittäin tehokas, se voi olla aikaa vievää ja leimaavaa. Usein äidit kertovat, että he kokevat tehneensä jotain tämän ongelman aiheuttamiseksi. Monet kulttuurit eivät ole avoimia HT: lle. HT: n mahdollisia haittavaikutuksia ovat iho-ongelmat; eli ihottumat, painealueet, haavat, kosketusihottuma ja ekseeman, seborrhean tai kehtokorkin paheneminen. Pikkulapset voivat myös ylikuumentua käyttäessään kypärää. Sopeutumisajan jatkosta johtuva työn menetys voi vaikuttaa perheeseen. Lopuksi, HT voi olla hyvin kallista ja vakuutusturva voi olla puutteellinen.
Huom. AAP: n kliininen raportti vuodelta 2011 ei löytänyt todisteita siitä, että muovikypärät toimisivat yhtään paremmin kuin kallon lievä tai keskivaikea epämuodostuma.20 tuolloin käytettävissä olleiden tutkimusten perusteella kypärää käytetään parhaiten vakavaan epämuodostumaan 4-12 kuukauden iässä, koska se on muokattavampaa ja sillä on nopea aivojen kasvu. Vuodesta 2011 lähtien HT: n tehosta on kuitenkin valmistunut uudempia, suurempia tutkimuksia.
vuonna 2014 prospektiivinen, ei-rajattu tutkimus suositteli lievän plagiokefalian hoitamista uudelleensijoituksella ja sitä, että keskivaikean tai vaikean plagiokefalian hoito olisi paras vaihtoehto.Toisessa tutkimuksessa, johon osallistui 4378 potilasta, todettiin, että sekä konservatiivinen hoito että HT olivat tehokkaita.22 suositusta sisälsivät uudelleensijoittamisen ensin ja HT, jos uudelleensijoittaminen ei ollut tehokasta tai jos vauva oli vanhempi tai tila vakavampi. Vuonna 2015 tehdyssä pitkän aikavälin tutkimuksessa, jossa verrattiin kypärää käyttäneitä ja uudelleensijoittajia, todettiin HT: n parantaneen kallon muotoa enemmän kuin konservatiivinen toimenpide.23 toisin kuin muut viimeaikaiset havainnot, 2016-tutkimus löysi selkeän parannuksen ei-synostoottisessa pään epämuodostumassa, jota käsiteltiin muovattavalla kypärällä, eikä selviä todisteita absoluuttisten mittausten parantumisesta käsittelemättömässä kallon epämuodostumassa 5 vuoden seurannan aikana.24
vaikka Congress of Neurological Surgeons (CNS) – kongressin tuore katsaus/ohjeet HT: stä positionaalista plagiokefaliaa sairastaville potilaille osoittavat, että AR ja PT ovat tärkeitä, raportissa korostetaan, että HT on tehokkaampi plagiokefalian uudelleenmuotoilussa.25 se päättelee, että muunlaiset todisteet ovat osoittaneet ”kallon muodon parantuneen huomattavasti ja nopeammin niillä pikkulapsilla, joilla on plagiokefaliaa ja joita hoidetaan kypärällä verrattuna konservatiiviseen hoitoon, varsinkin jos epämuodostuma on vakava, edellyttäen, että kypärähoitoa käytetään sopivalla vauvaiällä.”
ehdotamme kuitenkin, että riittävän aikaisin aloitetuilla AR: lla ja PT: llä on potentiaalia olla yhtä tehokkaita kuin HT: llä DPB: n käsittelyssä. Potilaat kutsutaan harvoin meille tässä varhaisessa kriittisessä aikataulussa, mutta kun he ovat, konservatiiviset toimenpiteet AR ja PT pysäyttää tai kääntää DPB, mikä parantaa merkittävästi ja jopa estää HT: n tarpeen. Vaikka se ei ole ollut kokemuksemme, huoli on olemassa ylihinnoituksesta HT, mutta tämä kysymys on soveltamisalan ulkopuolella tämän artikkelin keskittyä.
DPB-ja CMT-epidemia on aiheuttanut merkittävän taloudellisen rasitteen terveydenhuoltojärjestelmälle, erityisesti HT: tä käytettäessä. Koska suurin osa lapsista kutsutaan liian myöhään institute konservatiivinen toimenpiteitä, HT tulee ainoa vaihtoehto, joka arvioimme maksaa $3.6 miljoonaa keskuksessamme noin 900 potilasta vuodessa.
Yhdysvalloissa on yli 100 kraniofasiaalikeskusta, ja varmasti tästä ongelmasta johtuvat erityiset kustannukset vaihtelevat niiden välillä. Kuitenkin, viitaten kustannuksiimme HT sekä plastiikkakirurgia konsultaatioita ja PT arviointeja ja istuntoja, ja kertomalla se 100 keskukset eri puolilla maata, karkea brutto arvio kustannukset Valtakunnallinen nopeasti saavuttaa yli $1 miljardi. Tämä arvio ei myöskään sisällä neurokirurgisten keskusten tai muiden hoitajien hoitamien potilaiden kustannuksia, työn jäämistä tai kuljetuksia.
ehkäisy
tämän esiintyvyyden yhteydessä esiintyy vain vähän lääketieteellisiä ongelmia muuten terveillä lapsilla, ja ennaltaehkäisyyn tai varhaiseen hoitoon on kiinnitetty vain vähän huomiota, koska tätä diagnoosia saaneiden lasten määrä on kasvanut vuodesta 1992. Tehokkaita ehkäisystrategioita tukeva tutkimus on vähäistä. Saimme äskettäin päätökseen pilottitutkimuksen, jonka Institutional Review Board hyväksyi ja joka osoitti tuen varhaiselle siirtämiselle, mikä johti HT: n harvenemiseen. Suomalaistutkimus on myös osoittanut, että ehkäisevän kasvatuksen aloittaminen synnytysosastolla lapsen syntymästä lähtien vähentää merkittävästi epämuodostuneen plagiokefalian tai HT: tä tarvitsevien lasten määrää.4
Conclusion
Pediatric healthcare providers are the best position to identify and management DPB and CMT. Lapsen pään muodon ja kaulan liikeradan arviointi tulisi sisällyttää 1-ja 2-kuukauden hyvin lapsen tapaamisiin. Jos huolenaiheita havaitaan, hoito on aloitettava välittömästi.
väliintulon puute tai sen ehdottaminen korjaantuu, kun vauva pyörii ja istuminen on yleensä harhaluulo. Konservatiiviset toimenpiteet ovat tehokkaimpia silloin, kun kallo on vielä muokattavissa ennen luutumisen alkamista. Jos paranemista ei havaita 4 kuukauden terveyskäynnillä, suositellaan lähetettä erikoislääkärille. Varhainen tunnistaminen ja hoito ovat kriittisiä. Ne voivat dramaattisesti parantaa potilaan kurssin ja antaa vauhtia alkaa minimoida, ja toivottavasti kääntää, tämän epidemian.
1. Karmel-Ross K. synnynnäinen lihaksikas torticollis. In: Campbell SK, Palisano RJ, Orlin MN, toim. Lasten fysioterapia. 4.toim. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2012: 292-312.
2. Dudek-Shriber L, Zelazny S. alttiiden paikannuksen vaikutukset kehitykseen liittyvien virstanpylväiden laatuun ja hankintaan neljän kuukauden ikäisillä vauvoilla. Lastenlääkäri. 2007;19(1):48-55.
3. Rogers GF. Epämuodostunut plagiokefalia, brachycephaly ja scafocephaly. Osa 1: terminologia, diagnoosi, ja etiopathogenesis. J Craniofac Surg. 2011; 22(1): 9-16.
4. Aarnivala H, Vuollo V, Harila V, Heikkinen T, Pirttiniemi P, Valkama AM. Preventing deformational plagiocephaly through parent guidance: a randomized, controlled trial. Eur J Pediatr. 2015;174(9):1197-1208.
5. Cheng JC, Au AW. Infantile torticollis: a review of 624 cases. J Pediatr Orthop. 1994;14(6):802-808.
6. Cheng JC, Tang SP, Chen TM. Sternocleidomastoid pseudotumor ja synnynnäinen lihaksikas torticollis imeväisillä: prospektiivinen tutkimus 510 tapauksessa. J Pediatr. 1999;134(6):712-716.
7. Cheng JC, Wong MW, Tang SP, Chen TM, Shum SL, Wong EM. Kliiniset taustatekijät tulos manuaalinen venyttely hoidossa synnynnäinen lihaksikas torticollis imeväisillä. Prospektiivinen tutkimus kahdeksansataakaksikymmentäyksi tapausta. J Luun Nivelen Surg Am. 2001; 83-A(5):679-687.
8. Tee se. Congenitional muscular torticollis: current concepts and review of treatment. Curr Opin Pediatr. 2006;18(1):26-29.
9. Tatli B, Aydinli N, Caliskan M, Ozmen M, Bilir F, Acar G. Congenital muscular torticollis: evaluation and classification. Pediatr Neurol. 2006;34(1):41-44.
10. Stellwagen L, Hubbard E, Chambers C, Jones KL. Torticollis, kasvojen epäsymmetria ja plagiokefalia normaaleilla vastasyntyneillä. Arch Tämä Lapsi. 2008;93(10):827-831.
11. Kaplan s, Coulter C, Sargent B. Physical therapy management of congenitional muscular torticollis: a 2018 evidence-based clinical practice guideline from the APTA Academy of Pediatric Physical Therapy. Lastenlääkäri. 2018;30(4):240-290.
12. Kawamoto HK, Kim SS, Jarrahy R, Bradley JP. Idiopaattisen lateraalisesti poikkeavan alaleuan erotusdiagnoosi. Plast Reconstr Surg. 2009; 124 (5): 1599-1609.
13. Seinä V, lasi R. alaleuan epäsymmetria ja imetysongelmat: kokemus 11 tapauksesta. J Hum Lact. 2006;22(3):328-334.
14. Jeong KY, Min KJ, Woo J, Yim SY. Craniofacial epäsymmetria aikuisilla laiminlyöty synnynnäinen lihaksikas torticollis. Ann Rehabil Med. 2015;39(3):440-450.
15. Bass PF. 3 askelta parantaa terveyden lukutaitoa. Lapsipotilas. 2018;35(1):13-14.
16. Jackson JC, Runge MM, Nye NS. Yleisiä kysymyksiä kehityshäiriöitä dysplasia lonkan. Olen Perhelääkäri. 2014;90(12):843-850.
17. Kim SN, Shin YB, Kim W, et al. Seulonta samanaikaista olemassa synnynnäinen lihaksikas torticollis ja kehityshäiriöitä dysplasia lonkan. Ann Rehabil Med. 2011;35(4):485-490.
18. American Academy of Pediatrics. Turvaistuimet: tietoa perheille. HealthyChildren.org verkkosivusto. Saatavilla: https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/on-the-go/Pages/Car-Safety-Seats-Information-for-Families.aspx. Päivitetty 30. Elokuuta 2018. Accessed January 23, 2019.
19. Kluba S, Kraut W, Reinert S, Krimmel M. Mikä on optimaalinen aika aloittaa kypärähoito positionaalisessa plagiokefaliassa? Plast Reconstr Surg. 2011; 128 (2): 492-498.
20. Laughlin J, Luerssen TG, Dias MS; Committee on Practice and Ambulatory Medicine, Section on Neurological Surgery. Lasten kallon asennon epämuodostumien ehkäisy ja hallinta. Lastentautioppi. 2011;128(6):1236-1241. Erratum in: Pediatrics. 2012;129(3):595.
21. Kluba s, Saku W, Calgeer B, Reinert s, Krimmel M. Positionaalisen plagiokefalian hoito-kypärä vai ei kypärää? J Craniomaxillofac Surg. 2014; 42 (5): 683-688.
22. Steinberg JP, Rawlani R, Humphries LS, Rawlani V, Vicari FA. Konservatiivisen hoidon ja kypäräterapian tehokkuus kallon asennoitumiseen. Plast Reconstr Surg. 2015; 135 (3):833-842.
23. Naidoo SD, Skolnick GB, Patel KB, Woo AS, Cheng AL. Long-term outcomes in treatment of deformational plagiocephaly and brachycephaly using helmet therapy and repositioning: a longitudinal cohort study. Childs Nerv Syst. 2015;31(9):1547-1552.
24. Wilbrand JF, Lautenbacher N, Pons-Kühnermann J, et al. Käsitelty vs. käsittelemätön pään asennon epämuodostuma. J Craniofac Surg. 2016;27(1):13-18.
25. Flannery AM, Tamber MS, Mazzola C, et al. Congress of Neurological Surgeons systematic review and evidence-based guidelines for the management of patients with positional plagiocephaly: executive summary. Neurokirurgia. 2016;79(5):623-624.