kaikki lapset tarvitsevat oikeaa ravintoa tervettä kasvua ja kehitystä varten. Mutta joillakin lapsilla on lääketieteellisiä ongelmia, jotka estävät heitä ottamasta riittävää ravintoa suun kautta. Gastrostomia putki (kutsutaan myös G-putki) on putki työnnetään vatsan läpi, joka toimittaa ravintoa suoraan vatsaan. Se on yksi tapa lääkärit voivat varmistaa lapsille vaikeuksia syöminen saada nestettä ja kaloreita he tarvitsevat kasvaa.
onneksi gastrostomia on yleinen toimenpide, joka kestää vain noin 30-45 minuuttia. Vietettyään 1 tai 2 päivää sairaalassa, lapset, joilla on ollut gastrostomia, voivat palata normaaliin toimintaan, kuten kouluun ja leikkiin, kun viilto on parantunut.
auttaa silti, että tuntee joitakin perusasioita, jotta voi olla varma siitä, mitä toimenpiteen aikana tapahtuu ja miten voi tukea lasta, kun putki on paikoillaan. Mitä valmiimpi, rauhallisempi ja rauhoittavampi olet nukutuksen ja leikkauksen suhteen, sitä helpompi kokemus todennäköisesti on teille molemmille.
noin G-putket
miksi lapsi tarvitsisi G-putken?
monet olosuhteet saattavat aiheuttaa sen, että lapsi tarvitsee g-putken. Yleisimpiä ovat:
- synnynnäiset (syntymästään asti esiintyneet) poikkeavuudet suussa, ruokatorvessa, mahassa tai suolistossa
- imu-ja nielemishäiriöt, jotka liittyvät usein ennenaikaisuuteen, aivovammaan, kehitysviiveeseen tai tiettyihin hermo-lihastiloihin, kuten vaikea CP-vamma
- menestymättömyyteen, mikä on yleinen diagnoosi, joka viittaa lapsen kyvyttömyyteen lihoa ja kasvaa asianmukaisesti. Huono kasvu voi olla seurausta taustalla sairaus, kuten kystinen fibroosi, tietyt sydänvika, syöpä, suolisto-ongelmia, vakavia ruoka-allergioita, tai aineenvaihdunnan häiriöt, muun muassa.
- äärimmäisen vaikea ottaa lääkkeitä
- kyvyttömyys röyhtäistä refluksitaudin vähentämiseen tähtäävän leikkauksen jälkeen (mahan sisältö ja happo siirtyvät vatsasta taaksepäin ruokatorveen)
g-putken asentamista edeltävinä päivinä tai viikkoina voidaan tehdä useita testejä. Yleisin on X-ray ylemmän ruoansulatuskanavan (GI) järjestelmä, jonka avulla lääkärit nähdä osa ruoansulatuskanavan.
toimenpiteeseen valmistautuminen
gastrostomia vaatii sairaalahoitoa, yleensä 1 tai 2 vuorokautta.
lapsesi vatsan on oltava tyhjä leikkauspäivänä. Imeväisten ja lasten gastrostomia suoritetaan tyypillisesti joko yleisanestesiassa (lääkitys, joka pitää potilaan syvän unen kaltaisessa tilassa) tai syvässä sedaatiossa (lääkitys, joka tekee potilaan tietämättömäksi menettelystä, mutta ei niin syvästi sedated kuin yleisanestesiassa).
nämä lääkkeet voivat keskeyttää elimistön normaalit refleksit ja aiheuttaa ruoan hengittämisen keuhkoihin, jos lapsi oksentaa toimenpiteen aikana. Joten muista noudattaa lääkärin ohjeita siitä, milloin lapsesi lopettaa syömisen tai juomisen (vauvoille rintamaitoon vain, tämä on yleensä 2 tuntia ennen menettelyä; pikkulapsille ja vanhemmille lapsille, se voi olla jopa 8 tuntia ennen).
kun saavut sairaalaan, sinun on täytettävä joitakin papereita ja annettava perustiedot lapsestasi, mukaan lukien:
- terveyshistoria
- lääkärin nimi ja puhelinnumero
- vakuutuksenantajan nimi ja puhelinnumero
- kaikki sairaudet ja sairaudet
- allergiat
- kaikki lääkkeet, mukaan lukien vitamiinilisät ja rohdosvalmisteet
lääkäri kuvailkaa menettely ja vastatkaa kysymyksiinne. Tämä on hyvä aika pyytää gastroenterologist (ruoansulatuskanavan lääkäri) tai kirurgi selittää mitään et ymmärrä.
kun tunnet olosi mukavaksi tietojen kanssa ja kysymyksiisi on vastattu täysin, sinua pyydetään allekirjoittamaan tietoon perustuva suostumuslomake, jossa todetaan, että ymmärrät menettelyn, syyt siihen, vaihtoehdot, riskit ja annat luvan toimenpiteelle. Tämän jälkeen lapselle annetaan HENKILÖKORU ja hän vaihtaa sairaalapukuun.
laskimoletkun aloittaminen
hoitaja aloittaa laskimoletkun (IV) ennen toimenpidettä. Käden tai käsivarren iho puhkaistaan pienellä neulalla ja suoneen työnnetään pieni muoviputki. Tämä putki on sitten kytketty IV letku pussiin, joka sisältää sekoitus nesteitä ja lääkkeitä. Nesteet virtaavat pussista letkuun, ihon pienen putken kautta verenkiertoon.
monitorien sijoittelu
hoitaja tarkistaa lapsesi elintoiminnot ja ottaa käyttöön nämä monitorit:
- verenpainemittari, joka on kiinnitetty käsivarren ympärille sopivaan kalvosimeen ja tarkistaa säännöllisesti verenpainetta koko toimenpiteen ajan
- pulssioksimetrin anturi, joka muistuttaa lapsen sormenpäähän asetettua laastaria ja mittaa veren happipitoisuuden
- sydänmonitori, joka käyttää rintaan kiinnitettyjä liimaelektrodeja sydämen sykkeen rytmin ja nopeuden tarkistamiseen
anestesian antaminen
pian tämän jälkeen anestesialääkäri tai laillistettu sairaanhoitaja (Crna) tulee puhumaan kanssasi ja lapsesi. Anestesiologit ja CRNAs erikoistuneet antaa ja hallita anestesian (lääkkeitä, jotka estävät kipua leikkauksen aikana). Hän selittää yksityiskohtia siitä, millaista anestesiaa käytetään.
nukutuslääkäri tai CRNA kysyy uudelleen lapsesi sairaushistoriasta, erityisesti kaikista suvussa esiintyneistä allergisista reaktioista nukutukseen.
sinulta kysytään myös, kuinka kauan siitä on, kun lapsesi on syönyt tai juonut mitään.
kun olet antanut kaikki nämä tiedot ja saanut kysymyksiisi vastauksen, sinua pyydetään allekirjoittamaan tietoon perustuva suostumuslomake, joka oikeuttaa anestesian käytön.
vähän ennen toimenpidettä lapsellesi annetaan rauhoittavaa lääkettä (Lääkettä, joka auttaa potilaita rentoutumaan) laskimon kautta.
kun lapsesi on rentoutunut, nukutuslääkäri tai CRNA vie lapsesi takaisin leikkaussaliin nukutuksen antamiseksi. Sairaalan henkilökunta ohjaa sinut odotustilaan ja ilmoittaa, kun toimenpide on ohi. Yleensä lääkkeet annetaan tiputuksen kautta ja kaasua annetaan suun ja nenän peittävän maskin kautta. Usein kaasun maku muistuttaa banaania tai purkkaa, jotta sen hengittäminen olisi miellyttävämpää. Muutamassa minuutissa lapsesi ajautuu uneliaaseen tilaan.
toimenpiteen aikana
G-putken asentamiseen on kolme menetelmää:
- perkutaaninen (ihon läpi tehtävä) endoskooppinen gastrostomia (PEG)
- laparoskooppinen tekniikka
- avoin kirurginen toimenpide
laparoskooppista tekniikkaa voidaan käyttää PEG-menetelmän yhteydessä tai samanaikaisesti tehtävän muun suolileikkauksen yhteydessä. Kaikki menetelmät ovat melko yksinkertaisia ja tyypillisesti kestää noin 30-45 minuuttia suorittaa.
PEG
PEG-toimenpiteessä, joka on yleisin tekniikka, käytetään endoskooppia (ohut, joustava putki, jossa on pieni kamera ja valoa kärjessä), joka työnnetään suun kautta vatsaan ohjaamaan lääkärin g-putken asettamista.
tämä tekniikka voidaan tehdä lapselle syvän sedaation alaisena. Jos käytetään yleisanestesiaa, käytetään endotrakeaaliputkeksi kutsuttua laitetta komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Kyseessä on nieluun ja henkitorveen työnnetty muoviputki, joka auttaa potilasta hengittämään leikkauksen aikana. Putki on kytketty hengityskoneeseen, joka työntää ilmaa sisään ja ulos keuhkoista.
joissakin tapauksissa käytetään myös nasogastrista putkea. Tämä on hoikka pehmeä putki, joka työnnetään nenän tai suun kautta ja alas vatsaan imemään mahanesteet varmista, että ne eivät häiritse kirurgisen.
kun endoskooppi on paikallaan ja oikea paikka löytyy, tehdään vatsan päällä olevaan ihoon pieni viilto. Ontto neula työnnetään viillon läpi ja vatsaan. Tämän jälkeen neulan läpi kulkee ohut lanka, joka tarttuu endoskoopin päässä olevaan erikoiskärkeen. Endoskooppi vetää johdon vatsan läpi, ylös ruokatorveen ja ulos suun kautta. Tätä johtoa käytetään ohjeena, jotta g-putki saadaan oikeaan asentoon.
seuraavaksi vaijeriin kiinnitetään g-putki, jossa se poistuu suusta. Vaijeri vedetään sitten vatsasta takaisin ulos, jolloin g-putki laskeutuu vatsaan. G-putkea vedetään, kunnes sen kärki irtoaa vatsan pienestä viillosta, jonka jälkeen endoskooppi ja johto voidaan poistaa. Pieni muovinen laite, jota kutsutaan ”puskuriksi”, pitää g-putkea paikallaan mahan sisällä.
Laparascopic tekniikka
laparascopic tekniikka tehdään tekemällä useita pieniä viiltoja vatsaan ja lisäämällä pieni kaukoputki, joka auttaa kirurgeja näkemään vatsan ja sitä ympäröivät elimet. Edellä kuvattuja varotoimia-nasogastrista putkea ja endotrakeaalista putkea — käytetään.
laparaskooppisessa menetelmässä navan eli napaan tehdään viilto ja vatsaonteloon työnnetään tylppäkärkinen neula. Sitten hiilidioksidikaasua käytetään vatsan alueen laajentamiseen menettelyn aikana, jotta kirurgilla on selkeä näkemys elimistä.
seuraavaksi pujotetaan lanka neulan läpi ja G-putki ohjataan vaijeria pitkin vatsaan muiden pienten viiltojen läpi työnnettävien pienten instrumenttien avulla. Tikkejä ja pienen ilmapallon painetta käytetään pitämään vatsa paikallaan vatsan seinämää vasten.
Avoleikkaus
Avoleikkaus on erinomainen lähestymistapa gastrostomiaputken asettamiseen, mutta se on yleensä varattu tapauksille, joissa lapsen anatomia ei salli PEG: tä; jos on arpikudosta aiemmasta leikkauksesta, toimenpiteestä tai sairaudesta; tai jos lapsi tarvitsee samanaikaisesti toisen kirurgisen toimenpiteen.
jos lapsesi g-putki asetetaan leikkauksen aikana, nasogastrista putkea ja endotrakeaalista putkea käytetään komplikaatioiden ehkäisemiseen, samoin kuin kahta muuta gastrostomiatekniikkaa. Avoleikkaustekniikassa viillot tehdään vatsan keskelle tai vasemmalle puolelle ja vatsan läpi. Pieni, ontto putki työnnetään vatsaan ja vatsa ommellaan kuin mansetti putken ympärille. Vatsa kiinnitetään sitten vatsan seinään tikeillä, jotta se pysyy varmana. Pieni ilmapallo pitää sen paikallaan vatsassa.
toimenpiteen jälkeen
lapsesi viedään heräämöön, jota kutsutaan joskus ”leikkauksen jälkeiseksi” huoneeksi tai PACUKSI (nukutuksen jälkeinen hoitoyksikkö). Tässä, lapsesi edelleen tarkasti seurataan lääketieteellisen tiimin.
lääkäri tulee keskustelemaan kanssasi ja kertoo, miten toimenpide sujui ja miten lapsesi voi. Useimmissa tapauksissa vanhemmat voivat vierailla lapsensa heräämössä-yleensä 20 minuutin kuluessa menettelyn päättymisestä.
nukutuksesta herääminen kestää yleensä noin tunnin. Lapsesi saattaa tuntea olonsa tokkuraiseksi, hämmentyneeksi, kylmäksi, pahoinvoivaksi, pelokkaaksi tai jopa surulliseksi herätessään. Se on hyvin yleistä ja paranee yleensä 30-45 minuutissa.
myös lapsesi saattaa tuntea hieman kipua lähellä viiltokohtaa. Jos näin on, muista kertoa lääkärille, koska lääkkeitä voidaan antaa vähentämään epämukavuutta. Antibiootit voivat jatkua 24-48 tuntia toimenpiteen jälkeen infektion estämiseksi.
lapsesi jää todennäköisesti sairaalaan 1-2 päiväksi gastrostomian jälkeen. Monissa sairaaloissa ainakin toinen vanhemmista voi olla lapsen kanssa koko päivän ja yön. Suuri osa tuosta ajasta kuluu lapsesi uuden G-putken oppimiseen.
hoitajat näyttävät, miten lapsen tuubista ja sitä ympäröivästä ihosta tulee huolehtia, pitäen sen puhtaana ja tartunnattomana. Opit myös käsittelemään mahdollisia ongelmia, kuten putken vahingossa putoaminen. Tämä on tärkeää, koska jos putki putoaa paikaltaan, reikä voi alkaa sulkeutua.
sinulle opetetaan myös, miten syöttö annetaan putken kautta sekä mitä ruokitaan. Saatat kuulla lapsesi syötteitä kutsutaan ”bolus” tai ” jatkuva.”Bolus-syötöt ovat suurempia ja harvinaisempia (enemmän kuin tavallinen ateria). Jatkuva syöttö, joka tapahtuu usein yön yli, toimitetaan pumpulla lapsille, jotka tarvitsevat pienempää ja hitaampaa syöttöä. Ravitsemusterapeutti auttaa suunnittelemaan tietyn ruokavalion ja aikataulun lapsesi tarpeiden mukaan.
joillakin lapsilla, erityisesti niillä, joille on tehty samanaikaisesti muita vatsaleikkauksia, voi olla vaikeuksia röyhtäillä tai oksennella leikkauksen jälkeen. Sinua opetetaan myös käyttämään putkea tyhjentämään vatsa ilmasta ja toisinaan nesteistä, kuten tapahtuisi, kun lapsi röyhtäisee tai oksentaa. Tätä tekniikkaa on harkittava aina, kun lapsi gags tai retches jälkeen gastrostomia putki on sijoitettu.
on tärkeää tietää, että vaikka lapsella on G-putki, se ei välttämättä tarkoita, ettei hän voisi enää syödä suun kautta. Vaikka putkiruokinta voidaan korvata kokonaan suun kautta annettavalla ruoalla, joissakin tapauksissa putki vain täydentää sitä, mitä lapsi ottaa suun kautta. Jos lääkäri päättää, että lapsesi pystyy syömään fyysisesti, lääkäritiimi pyrkii kannustamaan itsenäiseen ruokailuun tarvittavia taitoja.
on normaalia, että putkiloa aluksi hieman jännittää, mutta on myös äärimmäisen tärkeää, että tunnet olosi mukavaksi hoitaessasi lapsesi putkea, joten kysy paljon kysymyksiä ja hae tarvittaessa lisäapua.
lapsen hoitaminen kotona
siihen mennessä, kun lapsi on valmis lähtemään sairaalasta, sinun olisi pitänyt:
- yksityiskohtaiset ohjeet siitä, miten lasta hoidetaan kotona, mukaan lukien käytännön asiat, kuten uiminen, pukeutuminen, liikunta, lääkkeiden antaminen putken kautta ja kaasun vapauttaminen putkesta
- kotihoitajan käynti, jolla varmistetaan asioiden sujuvuus
- lääkärin kanssa suunnitellut seurantakäynnit lapsen painon tarkistamiseksi sekä putken sijainti ja kunto
mahalaukun putket voivat kestää yli vuoden ennen kuin ne on vaihdettava. Onneksi, kun polku on paikallaan, korvaa g-putki on helposti tehdä vanhempi tai terveydenhuollon tarjoaja ilman toista endoskooppista tai kirurgista toimenpidettä.
kun paikka on parantunut, vatsatautia saaneilla lapsilla on hyvin vähän, jos lainkaan, putkeen liittyviä rajoituksia. Lapsen iästä ja kehityksestä riippuen hän voi kuitenkin olla huolissaan siitä, miltä putki näyttää ja miten muut saattaisivat reagoida. Jos lapsesi kokee jotakin näistä tunteista, pyydä lääkäriäsi ottamaan yhteyttä sosiaalityöntekijään, joka voi auttaa.
myös ruokintaterapeutti (puheterapeutti, joka on erityiskoulutettu ruokintakysymyksiin) voi olla avuksi. Ruokintaterapeutti voi antaa neuvoja lapsen sisällyttämiseksi perheen aterioihin, koska yhteisten ruokailuaikojen sosiaaliset hyödyt ovat tärkeitä kaikille lapsille, myös niille, jotka eivät syö tyypillisellä tavalla.
vaihtaminen nappiin
joko PEG – menetelmällä tai kirurgisella menetelmällä, muutaman kuukauden paranemisen jälkeen lääkäri voi suositella pidemmän putken korvaamista ”napilla” — laitteella, joka on litteämpi ja sijaitsee vatsan ihoa vasten. Tämä voidaan tehdä ilman leikkausta lääkärin vastaanotolla. Painike voidaan avata syöttöjä varten ja sulkea syöttöjen tai lääkkeiden välillä. Monelle perheelle siirtyminen nappiin tekee putkiruokinnasta ja hoidosta helpompaa ja helpompaa.
tyypillisin nappityyppi pidetään paikallaan pienellä puhallettavalla ilmapallolla.
letkun poistaminen
jos ja kun lääkäri katsoo, että lapsesi pystyy syömään riittävästi suun kautta, g-putki tai-nappi poistetaan. Poisto kestää vain minuutteja, ja sen tekee yleensä vastaanotolla lääkäri tai sairaanhoitaja.
kun nappi tai G-putki on pois, jää pieni reikä. Se on pidettävä puhtaana ja peitetty sideharsolla, kunnes se sulkeutuu itsestään. Joissakin tapauksissa leikkaus on tarpeen sulkea reikä. Jäljelle jäävä arpi jää joka tapauksessa pieneksi.
hyödyt
gastrostomia on yleensä hyvin siedetty, usein henkeä pelastava toimenpide. Kun putki on paikallaan, lapset, joilla ei ole muita vakavia lääketieteellisiä ongelmia, voivat palata normaaliin toimintaan, kuten kouluun ja leikkiin.
riskit ja komplikaatiot
kaikkia kolmea gastrostomiatyyppiä pidetään turvallisina ja tehokkaina. Kuten mihin tahansa kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy kuitenkin joitakin riskejä, kuten:
anestesia
joissakin tapauksissa anestesialääkkeet voivat aiheuttaa lapsille komplikaatioita (kuten sydämen rytmihäiriöitä, hengitysvaikeuksia, allergisia reaktioita ja hyvin harvinaisissa tapauksissa kuoleman). Nämä komplikaatiot eivät ole yleisiä.
verenvuoto
missä tahansa leikkauksessa on harvinainen vakavan verenvuodon mahdollisuus. Suurin osa verenvuodosta saadaan kuitenkin helposti hallintaan.
allerginen reaktio
on mahdollista, että lapsesi saa allergisen reaktion toimenpiteen aikana annetusta nukutuksesta tai muusta lääkityksestä. Allergisen reaktion oireet voivat vaihdella jostakin vähäisestä, kuten ihottumasta, johonkin vakavampaan, kuten huimaukseen, hengitysvaikeuksiin tai huulten tai kielen turpoamiseen. Allergiset reaktiot kehittyvät tyypillisesti muutaman minuutin kuluessa nukutuksen antamisesta. Lääkärit antavat välitöntä lääkärinhoitoa, jos näin tapahtuu.
mahdolliset komplikaatiot Putkilokohdassa
myös gastrostomia-alue itsessään on altis infektioille ja ärsytyksille, joten se on pidettävä puhtaana ja kuivana, ja usein tapahtuva käsien pesu on välttämätöntä.
infektion oireita voivat olla kipu, 101°F (38, 3°C) tai korkeampi kuume ja punoitus, turvotus tai lämpö viillon ympärillä. Voi olla myös vuotoa, joka on keltaista, vihreää tai pahanhajuista. Jos huomaat jonkin näistä oireista, soita lääkärille.
muita mahdollisia ongelmia ovat:
- irronnut putki
- tukkeutunut tai tukkeutunut putki
- liiallinen verenvuoto tai valuminen putkikohdasta
- vaikea vatsakipu
- oksentelu tai ripuli
- vaikeudet kaasun syöttämisessä tai suolen toiminnassa
- vaaleanpunaisenpunainen kudos (granulaatiokudos), joka tulee ulos G-putken ympäriltä
jos havaitset jonkin näistä oireista, ota välittömästi yhteys lääkäriisi. Onneksi useimmat komplikaatiot voidaan nopeasti ja onnistuneesti hoitaa, kun havaitaan aikaisin.
vaihtoehdot
siinä vaiheessa, kun lääkäri suosittelee ruokintaputkea, useimpia muita hoitoja — kuten ruokintahoitoa, erityisiä kaavoja tai ruokavalioita tai ruokahalua lisääviä lääkkeitä — on jo kokeiltu tuloksetta.
ja vaikka on olemassa muunlaisia syöttöputkia — mukaan lukien nasogastrinen (ng) putki, joka kulkee nenän kautta vatsaan, tai nasojejunal (NJ) putki, joka kulkee nenän kautta ohutsuoleen — g-putki on tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön. Näissä tapauksissa lapsen hyvä terveys ja kehitys riippuvat ravinnon tarjoamisesta suoraan vatsaan.
kun lapselle tehdään jokin leikkaus, on ymmärrettävää olla vähän levoton. Mutta se auttaa tietää, että gastrostomia on lyhyt, yleinen menettely ja komplikaatiot ovat harvinaisia. Jos sinulla on kysymyksiä tai huolenaiheita, keskustele lääkärisi kanssa.