lonkan kehityshäiriöt (DDH) tai vanhemmissa teksteissä synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno (CDH) tarkoittavat lonkkanivelen poikkeavaa kehitystä ja johtuvat reisiluun pään epänormaalista suhteesta asetabulumiin.
toisin kuin CDH: ssa, lonkan kehityshäiriöt eivät rajoitu synnynnäisiin epämuodostumiin ja sisältävät häiriöitä kehityksessä 12. On olemassa selkeä naisen hallitsevuus, ja se esiintyy yleensä ligamentous leväperäisyys ja epänormaali asema kohdussa. Siksi se on yleisempää oligohydramnioottisilla raskauksilla. Tässä artikkelissa kuvataan yleisesti käytetyt röntgenografiset mittaukset ja linjat mukana DDH.
Tällä sivulla:
epidemiologia
lonkkan kehityshäiriöiden ilmaantuvuus vaihtelee 1, 5-20: n välillä 1000 synnytystä kohti 1, ja suurin osa (60-80%) epänormaaleista lonkkanivelistä paranee itsestään 2-8 viikon kuluessa 1 (ns.epäkypsä lonkka).
riskitekijöitä ovat 1,4:
- naissukupuoli (M: F-suhde ~1:8)
- esikoisvauva
- sukuhistoria
- peräesitys
- oligohydramnios
- metatarsus adductus
- selkärankahalkio 9
kliininen esiintymistapa
lonkan kehityshäiriöitä epäillään yleensä varhaisneonataalikaudella kliinisten tutkimusten yleistymisen vuoksi (mukaan lukien Ortolani-testi, Barlow-manööverit ja Galeazzi-merkki). Diagnoosi varmistuu tämän jälkeen yleensä ultraäänellä, vaikka ultraäänen rooli seulonnassa on kiistanalainen 1,3.
patologia
yleensä dysplastisessa lonkassa on Selänne (neolimbus) asetabulumin superolateraalisella alueella, joka koostuu hypertrofisesta fibrokartillaatiosta epänormaalin nivelkongruiteetin seurauksena 13. Lisäksi on hyvin soluista hyaliinirustoa, joka mahdollistaa reisiluun pään liukumisen ulos asetabulumista tuottaen kouriintuntuvan klunkin, joka tunnetaan Ortolani-merkkinä 12,13.
radiologiset ominaisuudet
lonkkan kehityshäiriöiden dysplasian kuvantamisarvioinnissa ultraäänitutkimus on valittu modaliteetti ennen proksimaalisen reisiluun epifyysin luutumista. Kun luutuminen on merkittävä, tarvitaan röntgentutkimus.
jostain syystä vasemman lonkan sanotaan kärsivän useammin 4. Kolmannes tapauksista vaikuttaa kahdenvälisesti 5.
ultraääni
ultraäänitutkimus on lapsen (< 6 kuukautta) valitsema testi, koska proksimaalinen reisiluun epifyysi ei ole vielä merkittävästi luutunut. Lisäksi sen etuna on reaaliaikainen dynaaminen tutkimus, jonka avulla lonkan vakautta voidaan arvioida stressinäkymin.
joitakin arvoja käytetään morfologian ”objektiiviseen” arviointiin.
Katso: lonkkavika
Alfakulma
alfakulma muodostuu asetabulaarisen katon kautta Iliumin pystysuoralle aivokuorelle. Tämä on samanlainen mittaus kuin asetabulaarisen kulman (KS.alla). Normaaliarvo on suurempi tai yhtä suuri kuin 60º.
Beetakulma
beetakulma muodostuu Iliumin pystysuorasta aivokuoresta ja kolmionmuotoisesta labraalisesta fibrokartasta (echogenic triangle). Normaaliarvo on alle 77º 6, mutta siitä on hyötyä vain kypsymättömien lonkkien arvioinnissa, kun se yhdistetään alfa-kulmaan.
luinen kattavuus (D:D-suhde)
asetabulaarisen katon kattaman reisiluun epifyysin prosenttiosuus. Arvoa >50% pidetään normaalina 7, 14.
tavallinen röntgenkuva
avain lonkan kehitysdysplasian selvittämiseen on symmetrian etsiminen ja proksimaalisen reisiluun ja kehittyvän lantion välisen suhteen määrittely. Ylempien reisiluun epifyysien luutumisen tulisi olla symmetristä. Luutumisen viivästyminen on merkki lonkan kehityshäiriöstä.
Hilgenreiner-linja
Hilgenreiner-linja piirretään vaakasuoraan molempien triradiate-rustojen huonomman puolen läpi. Sen pitäisi olla vaakasuora, mutta sitä käytetään pääasiassa Perkin-viivan ja asetabulaarisen kulman mittauksen vertailukohtana.
Perkin-viiva
Perkin-viiva piirretään kohtisuoraan Hilgenreiner-viivaa vastaan, joka leikkaa asetabulaarisen katon sivusuuntaisen suurimman osan. Reisiluun ylempi epifyysi on nähtävä inferomediaalisessa kvadrantissa (Hilgenreineriviivan alapuolella ja mediaalinen Perkin-viiva)
Asetabulaarinen kulma
asetabulaarinen kulma muodostuu asetabulaarista kattoa sivuavan viivan ja Hilgenreineriviivan leikkauspisteestä, jolloin muodostuu akuutti kulma. Sen tulisi olla noin 30° syntyessään ja asteittain vähentää nivelen kypsymisen myötä.
Shenton-linja
Shenton-linja vedetään ylemmän häpyluun alempaa rajaa pitkin, ja sen tulee jatkua sivusuunnassa proksimaalisen reisiluun inferomediaalista puolta pitkin sileänä linjana. Jos proksimaalisen reisiluun superolateraalinen migraatio johtuu lonkan dysplasiasta, tämä linja on epäjatkuva.
Ekstruusioindeksi
ekstruusioindeksi on reisiluun pään luisen peittymisen prosentuaalinen mitta asetabulumin avulla potilailla, joilla on täysin kypsynyt reisiluun epifyysi. Alle 25 prosentin arvoksi on ilmoitettu normaali 11. Mitä suurempi on asetabulaarinen dysplasia, sitä suurempi on ekstruusioindeksi.
hoito ja ennuste
hoitovaihtoehtoja ovat:
- Pavlik valjaat: yleensä nuoremmille potilaille (alle kuuden kuukauden ikäisille)
- suljettu alenema: yleensä vanhemmille potilaille
- avoin alenema (ORIF): paljon iäkkäät potilaat tai jos suljettu leikkaus ei onnistu 10