Mental Awareness and Cranial Nerves
Consciousness is maintained by the increasing reticular formation (in the midbrains and pons of the brainstem) and The Cortex. Kummankin alueen toimintahäiriö aiheuttaa alentunutta mensointia. Henkisen tietämättömyyden aste (kun ei nuku) voidaan luokitella (1) normaaliksi, valppaaksi; (2) lievästi obtunded mutta spontaanisti tietoinen; (3) kohtalaisen obtunded: ei piittaa spontaanisti ympäristöstään, mutta reagoi äänekkäisiin tai töykeisiin ulkoisiin ärsykkeisiin—reaktiot voivat olla sopimattomia (sekava, sekava) tai epäsäännöllisiä (delirium); (4) vaikeasti obtunded ja reagoi vain syvään kivun stimulaatioon (tokkurainen); ja (5) koomassa—ei tietoisia reaktioita (refleksit ovat läsnä). Näön menetys, uhka, ja läsnäolo obtundation säilyttäen subcortical refleksit (esim., pupillien valo refleksi, häikäisy refleksi, vestibulo-silmän nystagmus, sarveiskalvon refleksi, silmämunan retraction, ja palpebral refleksi) ovat viittaavia aivosairaus.
uhkarefleksi tehdään siten, että ollaan tökkivinään silmää sormella; eläimen tulee räpytellä silmiään ja se saattaa siirtää pään pois vaarasta. Tätä testiä tehtäessä on varottava koskemasta tai stimuloimasta viiksiä, koska tämä voi johtaa väärään positiiviseen vasteeseen. Uhkarefleksi testaa eläimen kykyä nähdä vaara (optiikka n.), tulkita sitä (aivokuori) ja reagoida siihen (silmänräpäys, kasvohermo VII). Pikkuaivot vauriot voivat myös häiritä uhka refleksi (yksipuolinen pikkuaivojen vaurioita aiheuttaa ipsilateraalinen menetys uhka) kautta kortikotectopontocerebellar reitin rostral colliculi keskiaivojen, ilman näön menetys. Kortikoserebellaaritauti voi johtaa uhkarefleksin menetykseen, kun taas subkortikaaliset sarveiskalvon ja häikäisyrefleksit säilyvät.
normaalissa silmän asennossa molempien silmien tulee katsoa samaan suuntaan samanaikaisesti. Karsastus johtuu leesioista okulomotor n. (ventrolateral), abducens n. (mediaalinen), tai trochlear n. Karsastus voi esiintyä myös joissakin tilanteissa tasapainoelimen sairaus. Karsastus voi johtua myös retrobulbaarimassoista. Katseen poikkeama, kun molemmat silmät katsovat samaan suuntaan mutta sivuun, johtuu vakavasta aivovammasta.
mydriaasi johtuu iiriksen laajentajalihaksen adrenergisestä stimulaatiosta ja samanaikaisesti sulkijalihaksen kolinergisen stimulaation estymisestä. Mioosin aiheuttaa sulkijalihaksen kolinerginen stimulaatio ja laajentajalihaksen adrenergisen stimulaation estäminen. Suora tutkimus kunkin silmän, mukaan lukien silmänpohjan, on tehtävä sulkea pois silmän aiheuttaa tällaisen uveiitti, joka aiheuttaa mioosi, tai glaukooma tai verkkokalvon sairaus / atrofia, jotka aiheuttavat mydriaasi. Epäsymmetriset tai kahdenväliset mioottiset pupillit voivat olla joko aivo-tai aivosairaus. Mydriaattiset, ei-valolle reagoivat pupillit edustavat peruuttamatonta aivorunkosairautta. Yleensä leesion vakavuuden lisääntyessä ja ennusteen laskiessa: (1) normaali pupillin koko ja PLR; (2) hidas PLR; (3) anisokoria; (4) bilateraalinen mioosi, joka reagoi valoon; (5) täsmällinen, reagoimaton; ja 6)kahdenvälinen mydriaasi, ei reagoi. Anisokoria aiheuttaa epätasapaino parasympaattisten ja sympaattisten vaikutusten (okulomotorinen hermo) ja useiden silmänsisäisten sairauksien välillä.
pupillien tulee laajentua pimeässä (tai silmäluomen ollessa suljettuna) ja supistua valossa (tai kun verkkokalvolle paistaa kirkas valo). Molemmista silmistä on tarkistettava sekä suorat että epäsuorat vasteet. Tarkkaile (1) vasteen latenssia, (2) vasteen nopeutta ja (3) supistumisen voimakkuutta. Valoärsykkeiden voimakkuus on tärkeää; käytä joka kerta samaa kirkasta valonlähdettä. Sairaudet, kuten iiriksen surkastuminen, glaukooma, posteriorinen synekia, korkea sympaattinen sävy tai sympatomimeettinen hoito, tai antikolinerginen hoito aiheuttaa mydriaasia, anisokoriaa ja vähentää pupillin valorefleksiä. Verkkokalvon tai preoptisen chiasmal tautia epäillään, jos pupillin laajentuma tapahtuu, kun kyseinen verkkokalvo altistetaan valolle samaan aikaan, kun valo poistetaan vastakkaisen verkkokalvon (”swinging flashlight test” tai ”cover-uncover test”).
häikäistymisrefleksi syntyy, kun toinen tai molemmat silmäluomet vilkkuvat vastauksena verkkokalvolle paistavaan kirkkaaseen valoon. Se on subkorttinen refleksi.
okulovestibulaarinen refleksi (fysiologinen nystagmus; ”nuken silmät”) on normaali. Se tapahtuu vain, kun pää (tai pään ja kehon) on pyöritetään; sen puuttuminen osoittaa tasapainoelimen n., brainstem, mediaalinen Pitkittäinen fasciculus, tai oculomotor/abducens n. toimintahäiriö. Jos nystagmus jatkuu pään liikkeen lopettamisen jälkeen, on syytä epäillä tasapainoelimen sairautta. Yksipuolinen puuttuminen viittaa ipsilateraaliseen silmänmotoriseen tai sieppaa hermovaurion. Okulovestibulaarisen refleksin puuttuminen yhdessä kooman kanssa viittaa aivovammaan.
patologinen nystagmus (spontaani; sijainti, joka tapahtuu, kun pään asento on staattinen) viittaa sisäkorvan, tasapainoelimen n., aivoinfarktin tai pikkuaivojen toimintahäiriöön. Horisontaalinen nystagmus kun pää on normaalissa asennossa on yleisesti nähty perifeerinen tasapainoelimen toimintahäiriö (nopea vaihe on yleensä pois puolelta vaurio aivoissa). Pystysuora nystagmus, kun pää on epänormaalissa asennossa, kuten sivusuunnassa tai dorsal recumbency, on yleisemmin nähty Keski vestibular, brainstem, tai pikkuaivojen toimintahäiriö. Pyörivä nystagmus ei paikallistu.
sarveiskalvon vilkkumisrefleksi on silmänräpäys, kun sarveiskalvoa stimuloidaan. Jotta sarveiskalvo ei vahingoittuisi, stimuloi sarveiskalvoa ruiskusta otetulla ilmalla suoran digitaalisen stimulaation sijaan. Eläin, joka vilkkuu spontaanisti, mutta ei vastauksena sarveiskalvon stimulaatio on aistiongelma, mutta ei motorinen ongelma. Pään vetäytyminen vaatii ärsykkeen tietoista hahmottamista. Silmänräpäys tai pään vetäytyminen ennen kuin todella koskettaa sarveiskalvoa on uhka testi ja vaatii sekä visio ja tietoinen havainto.
kämmenen refleksi (silmänräpäys), kun keskimmäistä canthusta kosketetaan, välittyy kolmoisrefleksistä n. (sensorinen) ja kasvojen n. (motorinen). Sen puuttuminen viittaa aivorunkosairauteen.
nenäaistimusta arvioidaan antamalla nenään vanupuikko, jonka pitäisi herättää välttämisvaste. Sen puuttuminen viittaa aivorunkosairauteen.
nieleminen ja vaientaminen välittyvät glossopharyngeaalisista ja vagushermoista (molemmat ovat sekä afferentteja että efferentteja). Niiden puuttuminen viittaa aivoriihitautiin.
epäsäännölliset hengitysrytmit (takypnea, Cheyne-Stokes, apneustauti, klusterihengitys, bradypnea tai apnea) viittaavat aivovaurioon.
aivoriihen osallistumisennuste on erittäin huono. Se on ennustettu tähdistö merkkejä: tajuttomuus; kahdenvälisesti reagoimattomat mioottiset tai mydriaattinen pupillit; ei suukapula, nieleminen, ja kurkunpään refleksit; karsastus; puuttuu fysiologinen nystagmus; spontaani tai positional nystagmus; epäsäännöllinen hengitysrytmi/uniapnea; decerebrate asennoituminen (extensor jäykkyys kaikkien neljän raajan ja opistotonus). Puristus aivoriihi voi aiheuttaa äkillisiä muutoksia hengitys, syke, ja verenpaine, jotka ovat usein välitön kuolinsyy.