Mielialalääkkeet: Onko sinulla edes mielialahäiriö?

lähde: Tom Varco / Wikipedia Commons

upouusi systemaattinen katsaus ja meta-analyysi, jossa arvioitiin yli 500 aikaisempaa tutkimusta masennuslääkkeiden tehokkuudesta, määrittivät, että ne toimivat. Vaikutukset eivät aina ole kovin suuria, ja psykoterapia on usein yhtä tehokasta—mutta siitä huolimatta nämä lääkkeet parantavat mielialaa, tutkimuksen tekijät totesivat.

kuten monissa kiistanalaisista aiheista tehdyissä tutkimuksissa, masennuslääkkeisiin taipuvaiset ylistivät tutkimusta, kun taas niihin skeptisesti suhtautuneet toivat esiin mitä he näkivät tutkimuksen puutteina—mikä puolestaan tuotti kritiikkiä tutkimuksen kritiikille! Miksi mielenterveysalan ammattilaiset ovat siis niin vahvasti eri mieltä masennuslääkkeiden tehokkuudesta? Mistä he ovat eri mieltä?

aloitetaan perustotuudella, joskin usein unohdetaan: Mielenterveyden ammattilaiset (ja suuri yleisö laajemmin) eivät ole yhtä mieltä siitä, onko masennus ensisijaisesti endogeeninen vai eksogeeninen. Tämä on hieno tapa sanoa, että jotkut ihmiset näkevät masennuksen olevan peräisin yksilön sisältä (eli endogeeninen) ja toiset näkevät sen sosiaalisten olosuhteiden tuottamana (eli eksogeeninen). Nämä näkemykset tekevät hyvin erilaisia oletuksia masentuneen mielialan alkuperästä.

endogeenisen näkemyksen mukaan masennus on yksilöä vaivaava ruumiillinen sairaus, joka ei eroa syövästä tai diabeteksesta. Masentuneet ovat sairaita. Masennuslääkkeet, jos ei täydellinen hoito, ovat ainakin tehokas biologinen interventio, joka auttaa masentuneita hallitsemaan sairauttaan. Endogeenisesta näkökulmasta tulevat tulkitsevat usein ”masennuslääketyön” tutkimustulosten tukevan heidän biologista suuntautumistaan.

eksogeeninen perspektiivi tarjoaa erilaisen näkymän, sillä masennuksen nähdään olevan paljon enemmän sidoksissa tilannetekijöihin kuin biologisiin. Elämäntilanteet, kuten työtilanne, taloudellinen ja sosiaalinen eriarvoisuus, ihmissuhdetyytyväisyys ja sosiaalinen asema, määräävät ensisijaisesti mielialaa. Tästä näkökulmasta masentuneet eivät ole sairaita, vaan onnettomia elämässään tapahtuvien asioiden vuoksi. Eksogeenisesta näkökulmasta toimivat saattavat kyseenalaistaa tutkimuksen todenperäisyyden, joka osoittaa, että pelkästään masennuslääkkeet voivat korjata alakuloisuutta edistäviä tekijöitä.

jotkut lääkärit tietysti näkevät masennuksen yhdistelevän eksogeenisia ja endogeenisiä tekijöitä, kun taas toiset kliinikot pitävät joitakin tapauksia endogeenisina ja toiset eksogeenisina. Siksi suuri osa masennuslääkkeiden tehokkuudesta vallitsevasta erimielisyydestä liittyy laajempiin keskusteluihin siitä, ovatko masennuksen syyt tietyssä tapauksessa pääasiassa endogeenisiä vai eksogeenisiä. Endogeeninen näkemys löytää tukea ”aivosairausmallilleen” aina, kun tutkimus löytää masennuslääkkeiden auttavan parantamaan masentuneiden mielialoja. Samoin eksogeeninen näkökulma vahvistuu aina, kun tutkimuksissa todetaan, että masennuslääkkeet ovat tehottomia, vain lievästi tehokkaita tai eivät yhtään parempia kuin lumelääke—varsinkin, kun tällaiset tulokset samanaikaisesti korostavat puheterapian arvoa tasavertaisena tai parempana vaihtoehtona lääkehoidoille.

endogeeninen-eksogeeninen keskustelu ei todennäköisesti laannu lähiaikoina (vaikuttavia tutkimuksia, kuten edellä mainittu meta-analyysi huolimatta). Näin ollen mikään, mitä voin sanoa, ei todennäköisesti edistä liennytystä asiassa. Sallikaa minun kuitenkin tehdä muutamia huomioita (jotka todennäköisesti löydät joko provosoiva tai puolivillainen-ehkä hieman molempia!):

• lääkkeet voivat muuttaa mielialaa. Kysy vaikka pilveä polttavilta ystäviltäsi. Marihuana johtaa usein siihen, että huolestuneet ihmiset murehtivat vähemmän! Tämä ei tarkoita, että kannabis ”parantaa” ahdistusta tai että ne, jotka polttavat ruohoa ja tuntevat olonsa rauhallisemmaksi oli ahdistuneisuushäiriöitä aluksi. Se tarkoittaa, että huumeet voivat muuttaa mielialaa. Näin ollen, vaikka masennuslääkkeet voivat kohottaa surullisten ihmisten mielialoja (ja on runsaasti todisteita, jotka viittaavat siihen, että ne voisivat, ainakin jonkin verran), tämä ei välttämättä tarkoita, että alkuperäinen masentunut mieliala oli neurologisen sairauden tuote. Parempi olo masennuslääkkeillä ei siis ole automaattisesti merkki siitä, että sinulla oli mielenterveyshäiriö ennen kuin aloitit niiden käytön. Se vain tarkoittaa, että jotkut lääkkeet voivat parantaa mielialaa.
• elämäntapahtumat voivat myös parantaa mielialaa, kuten jokainen hyvän onnen joskus kohdannut tietää. Saada korottaa, ottaa joku ihailla työtäsi, tai tavata joku pidät ja ottaa ne vastavuoroisesti tunteet ovat kaikki esimerkkejä elämän tapahtumista, jotka yleensä tekevät ihmisistä tuntuu hyvältä. Tietenkin aina, kun jokin elämäntapahtuma aiheuttaa kohentunutta mielialaa, aivoissasi tapahtuu vastaavia muutoksia. Mehän olemme biologisia organismeja, ja siksi jokaisella kokemuksellamme on biologinen korrelaatio. Niinpä aivan kuten masennuslääkkeet voivat parantaa mielialaa edistämällä biologisia muutoksia aivoissa, tehokas psykoterapia saa todennäköisesti aikaan samantyyppisiä aivomuutoksia, mutta eri tavalla. Olisi pakko, jos mielialasi muuttuu, koska, kuten jo todettiin, jokaisella ihmisen kokemuksella on biologisia korrelaatteja.
• masennuslääkkeitä käytetään paljon muihin ongelmiin kuin masennukseen—kuten ahdistukseen, pakkomielteisiin ja pakko-oireisiin, syömisongelmiin, traumoihin, dissosiaatioon ja suruun. Tämä saattaa tarkoittaa, että kaikilla näillä ongelmilla on samat tai samankaltaiset taustalla olevat biologiset korrelaatit, mutta se ei välttämättä vastaa, ovatko nämä korrelaatit sisäisten biologisten toimintahäiriöiden tuotteita tai odotettavissa olevia biologisia vasteita ympäristön tapahtumille.
• emme tiedä, kuinka paljon tätä tai tuota välittäjäainetta sinulla ”oletetaan” olevan. Yksi suurimmista ongelmista mielenterveysalan ammattilaiset kohtaavat on, että he eivät voi diagnosoida masennusta tai muita ongelmia käyttäen biologisia testejä. Siksi, vaikka haluamme käsitteellisesti erottaa endogeeniset ja eksogeeniset masennuksen muodot, meiltä puuttuu ” biomarkkereita ”erottamaan, onko jonkun mieliala peräisin” sisältäpäin ”vai” ulkopuolelta.”Edelleen, vaikka voisimme mitata, onko ihmisen surullisuudella sisäsyntyinen komponentti (kuten liian vähän serotoniinia aivoissa), mistä voisimme tietää, onko tämä serotoniiniongelma peräisin henkilön biologiasta vai ulkoisista tapahtumista, jotka vaikuttivat hänen biologiaansa?
• toistaen ja vahvistaen edellistä kohtaa: jos jotkut masennustapaukset ovat todella endogeenisiä ja toiset eksogeenisiä, edessämme on edelleen suuri ongelma—nimittäin se, että lääkäreillä ei ole selvää tapaa erottaa niitä muuten kuin kliinisellä harkinnalla; tällä hetkellä ei ole biomarkkereita, joiden avulla voisimme luotettavasti tehdä eron diagnostisesti.

niin, vaikka me kaikki pääsisimme yksimielisyyteen(kuitenkin epätodennäköinen!) ja päätellä, että masennuslääkkeet ” työ ” (ja että, tarkoitamme ”parantaa mielialaa”), Emme ole vielä selvitetty monimutkaisia ja kiusallisia kysymyksiä alkuperästä hämmentävä ja usein heikentävä ihmisen kokemus kutsutaan masennus. Mietitään, onko masennuslääkkeet nostaa mielialaa, vaikka vaikeaa sinänsä, ei oikeastaan käsitellä (ja kalpenee verrattuna) laajempia kysymyksiä ympäristöstä, biologia, ja mieliala. Hyvässä ja pahassa, se on monimutkaista!

Huomautus (3/17/2018): Kiitos Felix Yulle tämän julkaisun kääntämisestä kiinaksi.