ACTH-stimulaatiotestin valmistelu: pitääkö eläin paastota?
koiraa tai kissaa ei tarvitse paastota yön yli, eikä lipemia Näytä ”kliinisesti” vaikuttavan seerumin kortisoliarvoihin. Kuitenkin, joilla ei-lipeeminen näyte voi olla parempi joissakin tilanteissa, varsinkin jos seerumin kolesteroli tai triglyseridit mitataan samasta näytteestä.
muista, että ACTH-stimulaatiotesti on hyödyllisin testi trilostaanilla (Vetoryyli) tai mitotaanilla (lysodren) hoidettavien koirien seurannassa katso blogini nimeltä Diagnosing Cushingin tauti: tulisiko ACTH-stimulaatiotestiä koskaan käyttää? Molemmat lääkkeet ovat rasvaliukoisia lääkkeitä ja ne on annettava aterioiden yhteydessä, tai lääkkeet eivät imeydy hyvin.
trilostaanilla on erittäin tärkeää antaa aamulääkitys ruoan kanssa ja aloittaa ACTH-stimulaatiotesti 3-4 tuntia myöhemmin.
näiden koirien paastoamista sinä aamuna, jona ACTH-stimulaatiotesti on suunniteltu, on vältettävä, koska se mitätöi testitulokset.
kun koiralle ei anneta ruokaa, trilostaanin imeytyminen ruoansulatuskanavasta heikkenee. Tämä johtaa alhaisiin trilostaanipitoisuuksiin verenkierrossa, mikä johtaa adrenokortisen synteesin vähäiseen tai olemattomaan estoon. Siksi seerumin kortisoliarvot ovat korkeammat, kun lääke annetaan paastotilassa kuin silloin, kun se annetaan ruoan kanssa.
korkeammat basaali-tai ACTH-stimuloidun kortisolin tulokset voivat saada ihmisen lisäämään tarpeettomasti päivittäistä trilostaaniannosta. Tämä arviointivirhe voi johtaa huumeiden yliannostukseen, jonka seurauksena joillakin koirilla esiintyy hypoadrenokortisismia ja lisämunuaiskuoliota.
Recommended ACTH stimulation test protocol:
ACTH stimulation Test-testauksen suorittamisesta on monia eri julkaistuja protokollia. Sekä ACTH-geeliä että synteettistä ACTH: ta voidaan käyttää, mutta viimeisten 2-vuosikymmenten aikana cosyntropinin (Kortrosyn) käytöstä on tullut ”gold standard” – valmiste ACTH-stimulaatiotestaukseen.
Yhdysvalloissa Kortrosyn on saatavilla Henry Scheinin (800-872-4346 www.henryschein.com), josta sitä voi ostaa yksittäisenä injektiopullona (68 dollaria/injektiopullo) tai 10 dollarin laatikossa (720 dollaria/injektiopullo tai 68 dollaria / injektiopullo).
tämä on cosyntropin (Cortrosyn) ACTH-stimulaatiotestin protokolla, jota suosittelen:
1. Otetaan seerumin tai plasman lähtötason näyte kortisolin määritystä varten.
seerumierottajaputken käytön tulisi olla hyväksyttävää seerumin kortisolin mittauksissa,mutta tarkista laboratoriostasi, että näyte otetaan asianmukaisesti.
2. Valmistele ACTH-valmiste antoa varten (ks.alla).
valmistaja on toimittanut Cortrosyn-valmisteen kylmäkuivattuna cosyntropin-jauheena injektiopulloissa, jotka sisältävät 0, 25 mg (250 µg) ACTH: ta, käyttövalmiiksi saatettuna steriilillä suolaliuoksella.
jotta tämä testi olisi kustannustehokkaampi käytettäessä Cortrosynia ja jotta tämän annoksen antaminen pienemmille koirille olisi helpompaa, suosittelen Cortrosynin laimentamista ja liuoksen jakamista 25-50 µg: n alikventteihin tuberkuliini-tai insuliiniruiskussa ja sen jälkeen suojaruiskun jäähdyttämistä tai jäädyttämistä.
tarkemmat ohjeet Kortrosynin laimentamisesta ja säilyttämisestä sen säilyvyyden pidentämiseksi löytyvät may next post-sivulta: kuinka laajentaa Kortrosynin tarjontaa ja alentaa ACTH-stimulaatiotestauksen kustannuksia.
3. Anna cosyntropiinia annoksella 5, 0 µg / kg, Enintään annoksella 250 µg; 1 kokonainen injektiopullo).
tämä 5, 0 µg/kg annos saa aikaan adrenokortisen reservin maksimaalisen stimulaation, joka on ACTH-stimulaatioprotokollan tärkein kriteeri.
4. Koirilla Kortrosyn voidaan antaa joko IV tai IM, vastaavilla kortisolituloksilla. On selvää, jos koira on kuivattu tai shokissa, Kortrosyn on annettava laskimoon.
kissoilla on parasta antaa Kortrosyn IV, koska adrenokortinen vaste on johdonmukaisempi ja huippupitoisuus korkeampi. Ihon alle annettu Kortrosyn ei imeydy kissoille hyvin. Lisäksi Cortrosynin antaminen PIKAVIESTINREITTIÄ käyttäen on kissoille tuskallista, ja sitä tulee välttää.
5. Kerätään ACTH: n jälkeinen seeruminäyte kortisolin määritystä varten 1 tunnin kuluttua.
6. Kun hyytymä on vetäytynyt, sentrifugoidaan molemmat näytteet.
jos käytät plasmaa tai seerumiputkea ilman erotinta, ime plasmaa tai seerumia ja siirrä se muovi-tai lasipulloon.
Tetrakosaktidin (Synakteenin) testiprotokolla:
jos asut muualla maailmassa kuin Yhdysvalloissa, on todennäköistä, että käytät tetrakosaktidia (Synakteenia) Kortrosynin sijaan synteettisenä ACTH-valmisteena. Tetrakosaktidin ja cosyntropiinin kemiallinen rakenne on identtinen, ja edellä kuvattu testiprotokolla toimii. Koska Synakteenin hinta on kuitenkin paljon pienempi kuin Cortrosynin, on tavallista antaa Synakteenia puolikkaan injektiopullon (125 µg) annoksella kissalle tai pienelle koiralle ja koko injektiopullon (250 µg) suuremmalle koiralle, käytä mieluummin 5-ug/kg annosta.
aloitus: endocrinevet.blogspot.com