Mitä Acthar on?

tällä uudella ”vanhalla” tulehduskipulääkkeellä on silmäsovelluksia.

aihe: elokuu 25, 2018

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Back to Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

Tervetuloa Cedars / ASPENS-keskustelujen toiseen painokseen. CEDARS/ASPENS on sarveiskalvon, kaihi ja taittokirurgian asiantuntijoiden yhteinen yhdistys, joka keskustelee silmätautien viimeisimmistä kuumista aiheista.

viime vuosina on tutkittu lukuisia uusia lääkkeitä silmätulehduksen hoitoon. Kuten kaikissa uusissa lääkkeissä, on ollut kysymys kustannuksista. Tässä kuussa, Melissa Toyos, MD, FACS, keskustelee kiistanalainen Uusi ”Vanha” anti-inflammatorinen lääkitys, joka, vaikka se voi olla valtava potentiaali hoitaa monia ehtoja, voi olla kustannuksia kohtuuttomia. Toivottavasti nautitte keskustelusta.

Kenneth A. Beckman, MD, FACSOSN CEDARS / ASPENS-keskustelujen toimittaja

H. P. Acthar-geeli on yksi uusimmista vanhoista lääkkeistä, joilla on vaikutusta silmätautien hoidossa. Mallinckrodt Pharmaceuticalsin omistama Actharilla on uusi silmälääketieteen myyntivoima ja laaja avoin käyttöaihe kaikille vaikeille akuuteille ja kroonisille allergisille ja tulehduksellisille prosesseille, joihin liittyy silmä ja sen adnexa, mukaan lukien muun muassa keratiitti, iriitti, iridosykliitti, diffuusi posteriorinen uveiitti ja koroidiitti, optinen neuriitti, korioretiniitti ja anteriorinen segmentin tulehdus.

ACTH on adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH), jonka uskotaan taltuttavan tulehdusta stimuloimalla elimistön omaa kykyä tuottaa endogeenisiä steroideja sekä vaikuttamalla steroideista riippumattomiin immunomodulatorisiin ja anti-inflammatorisiin reitteihin melanokortikotropiinireseptorien sitoutumisen kautta. Melanokortikotropiinireseptoreita löytyy useista immuunisoluista-T-auttajasoluista, T-säätelysoluista, dendriittisoluista ja makrofageista — sekä verkkokalvon pigmenttisoluista.

useimpien hormonien tavoin ACTH: n alkuperäisen muodon puoliintumisaika oli vain 10 minuuttia, joten Acthar kehitettiin kliiniseen käyttöön luomalla säilytysgeeli, joka voidaan pistää lihakseen tai ihon alle ja räätälöidä potilaan tarpeiden mukaan. H. P. Acthar-geeliä on 5 mL: n injektiopulloissa, joissa on 80 USP yksikköä millilitrassa. Yleisimmin potilaat saavat 0, 5-1 mL injektioita yhdestä kolmeen kertaa viikossa.

Acthariin liittyvät haittavaikutukset ovat samanlaisia kuin steroideihin, ja niihin kuuluvat verenpaineen ja verensokerin derangementit, oireiden peittäminen, alttius uusille infektioille, Cushingoidioireet, ruoansulatuskanavan verenvuoto, luuntiheyden menetys, painonnousu, mielialan vaihtelut, kaihi ja glaukooma. Perushoitavan lääkärin on seurattava Acthar-hoidon aloittaneita potilaita yleisten haittavaikutusten varalta.

Acthar on päässyt uutisiin muista syistä. Actharista tehtiin 60 Minutes-juttu huumeiden hintojen noususta. Lääkkeiden hintojen nousu on vakava asia, joka koskettaa maatamme ja potilaitamme. Actharin tapauksessa se tuotiin ensimmäisen kerran lääketieteeseen vuonna 1952 ja sillä oli tuolloin hyväksyntä kaikkien steroideja reagoivien tilojen hoitoon. Todellinen harvinaislääke, Sanofi päätti lopulta lopettaa lääkkeen, koska ei ole voittoa. Lastenneurologit, joiden mielestä Acthar oli välttämätön infantiilisten kouristusten hoidossa, vetosivat voimakkaasti FDA: n etikettiin ja kustannusarvioon varmistaakseen sen jatkuvan saatavuuden potilailleen. Actharin ostamisen jälkeen Mallinckrodt on tehnyt vain vaatimattomia hintatarkistuksia. Jokainen pullo on tällä hetkellä hinnoiteltu $40,000.

Actharia on yleisimmin käytetty ja tutkittu multippeliskleroosin, infantiilisten spasmien, nefrologian ja reumatologian hoidossa. Lukuun ottamatta joitakin julkaistuja pemfigoidia ja optikusneuriittia koskevia tapausraportteja, Actharin käytöstä silmätautien hoidossa on tällä hetkellä vain vähän julkaistua tietoa.

Mallinckrodt tukee aktiivisesti lääkkeen kliinistä tutkimusta ja on sijoittanut tähän tavoitteeseen lähes 400 miljoonaa dollaria. Tätä kirjoitettaessa oli yli 300 tutkimusta, jotka oli rekisteröity kliinisiin tutkimuksiin.gov tutkii uveiittia, kuivaa silmää, verkkokalvon vaskuliittia, optikusneuriittia ja tulehdustiloja, jotka eivät reagoi metyyliprednisoloniin. Klinikallamme olemme hyödyntäneet Actharia joidenkin vastahakoisten skleriitti-ja kuivasilmäpotilaidemme hoidossa. Kaksi skleriittipotilasta, jotka saivat Actharia, saivat epätäydellisen hoitotasapainon suurimmalla paikallisesti annettavalla steroidilla ja muilla steroideilla, ja molemmilla oli hallitsematon steroidireseptoiva glaukooma. Molemmissa tapauksissa 3-6 viikon kuluessa acthar-hoidon aloittamisesta potilaat vieroitettiin pois kaikista ajankohtaisista lääkkeistä, mukaan lukien ajankohtaisista glaukoomalääkkeistä. Kuivasilmäisyyden vaste on ollut vaihtelevaa, ja tutkijan käynnistämässä tutkimuksessa selvitämme asiaa tarkemmin.

Acthar on uusi” vanha ” vaihtoehto akuuttiin ja krooniseen allergiaan ja tulehdukseen, erityisesti potilaille, jotka eivät reagoi perinteisiin hoitoihin tai jotka eivät siedä synteettisiä steroideja. Meillä on paljon opittavaa siitä, missä ja miten Acthar voi olla hyödyllisin silmälääketieteessä, ja vain kliininen kokemus ja hyvin organisoidut kokeet voivat vastata näihin tärkeisiin kysymyksiin.

• ClinicalTrials.gov.
• Gettig J, et al. P. T. 2009;34(5): 250-257.
• H. P. Acthar Gel. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille. www.acthar.com/healthcare-professional. Accessed Toukokuu 16, 2018.
• Mallinckrodt shares rebound after ’60 Minutes’ report on drug prices. www.cnbc.com/2018/05/07/mallinckrodt-shares-rebound-after-60-minutes-report-on-drug-prices.html. Päivitetty 7. toukokuuta 2018.
• Questcor-the deal of a lifetime. seekingalpha.com/article/2061773-questcor-the-deal-of-a-lifetime julkaistu 3. maaliskuuta 2014.

• lisätietoja:
• Melissa Toyos, MD, FACS, tavoitettavissa osoitteessa Toyos Clinic, 2204 Crestmoor Road, Nashville, TN 37215; Sähköposti: [email protected].

paljastus: Toyos kertoo olevansa Mallinckrodtin konsultti ja saa parhaillaan apurahaa tutkijalähtöiseen tutkimukseen.