Holmes Co. Ohiossa on viljelysmaata. Vaatimattomat talot ahertavat loivilla kukkuloilla ja pyykit roikkuvat vaatenaruista tuulessa räpsyen. On hevosia ja kärryjä – toisia ajavat olkihattuiset maanviljelijät, toisia naiset, joiden hiukset on peitetty myssyillä, vauvoja sylissään.
Holmes on yksi Ohion terveimmistä piirikunnista. Se on myös vähiten vakuutettu.
väestönlaskentatietojen mukaan yli 20 prosentilla väestöstä ei ole sairausvakuutusta. Paikallisten viranomaisten mukaan määrä on lähempänä 40: tä prosenttia. Se johtuu suurelta osin Amissiväestöstä.
Keskilännessä sijaitsee joitakin maan suurimmista amissiyhteisöistä, ja Holmes Co. on yksi heistä. Sen ennustetaan olevan maan ensimmäinen piirikunta, jossa yli puolet asukkaista on Amisheja. Amissit eivät osallistu USA: n sairausvakuutusjärjestelmään.
”vakuutus on enemmän omaksi eduksi”, Dan Yoder sanoo. ”Avustussuunnitelma on se, kun kaikki kirkon jäsenet kokoontuvat yhteen ja yrittävät auttaa kaikkia muita. Ei omaksi edukseen.”
Yoder kuuluu Holmesin amissiyhteisöön. Hän maksaa myös kaikki kirkkonsa jäsenten ja ympäröivien kirkkojen lääkärilaskut käyttäen rahastoa,johon kaikki osallistuvat. ”Self-pay” – ohjelma maksaa 90-110 dollaria kuukaudessa jokaista osallistuvaa jäsentä kohden.
”meillä on jonkinlainen poikkeuslupa luvata valtiolle ja hallitukselle, että pidämme huolta omasta väestämme, joten emme tarvitse vakuutusta”, Yoder sanoo.
Amish-yhteisö ei myöskään osallistu Medicareen tai Medicaidiin. Yoder jopa neuvottelee terveydenhuollon tarjoajien kanssa siitä, miten vakuutusyhtiö saisi halvemmat hinnat sairaanhoidosta. Usein hän voi varmistaa alennukset, koska he maksavat kaikki laskunsa nopeasti.
”meidän terveydenhuollon tarjoajilla ei tule koskaan olemaan yli 10 päivää vanhaa laskua”, Yoder sanoo. ” kun vakuutusyhtiö tekee yhteistyötä terveydenhuollon tarjoajien kanssa terveydenhuollossa, puhutaan kahdeksasta kuukaudesta vuoteen ennen kuin palveluntarjoajat saavat maksun.”
perinteisen vakuutuksen puuttumisesta huolimatta amissit ovat Holmes Co: n tietojen mukaan yleensä terveempiä kuin ei-amissinaapurinsa.
”Holmesin piirikunta on hyvin ylpeä siitä, että olemme osavaltion ykkösiä ympäristötekijöidemme puolesta. Se johtuu siitä, että käytämme paljon vaihtoehtoisia kulkuvälineitä – näemme paljon polkupyöriä, näemme paljon hevosia ja rattaita”, sanoo paikallisen terveysviraston johtaja Michael Derr.
Derr sanoo, että nämä liikennemuodot voivat auttaa aktiivisempaan elämäntapaan ja vähentää saastumista. Ne kuitenkin vaikeuttavat myös amissien pääsyä terveydenhuollon tarjoajiin. Yli puolet väestöstä menee muualle hoitoon, koska maalaiskunta ei tarjoa tarvittavia palveluja.
”jotta eri palveluntarjoajat saataisiin mukaan, siihen tarvittaisiin Se täysi kirjo Medicarea, Medicaidia, yksityistä vakuutusta”, Derr sanoo. ”Omapalkkaisuus, on todella vaikea houkutella noita lääkäreitä yhteisöön.”
Holmesin piirikunnassa on vain yksi sairaala, joka ottaa vastaan kaikenlaisia vakuutuksia, mukaan lukien Amissirahaston.
lähistöllä on myös amisheille omistettuja klinikoita, kuten New Leaf Center. Joka vuosi kirkon jäseniä pyydetään lahjoittamaan 30 dollaria klinikalle. Se on erikoistunut hoitamaan lapsia, joilla on geneettisiä sairauksia, kuten kystinen fibroosi tai Downin oireyhtymä, joita esiintyy Amish – yhteisössä useammin sen suhteellisen pienen geneettisen poolin vuoksi.
hoidon kustannukset ovat yleinen puheenaihe tenteissä, kertoo New Leaf Centerin lastenlääkäri Ethan Scott.
”on hyvin harvoja huoneita, joista kävelen ulos, että emme ole käyneet keskustelua siitä, mitä se maksaa ja mikä on arvioitu lasku perheelle ja kirkolle”, hän sanoo. ”Joten sinun täytyy olla valmis olemaan hyvin avoin, ja se on valtava kontrasti useimpiin terveydenhuoltojärjestelmiin.”
Scott kutsuu läpinäkyvyyttä positiiviseksi osaksi Amish-järjestelmää. Mutta potilaat voivat kamppailla sen kanssa, että rahaa terveydenhoitoon tulee naapurin taskusta, hän sanoo.
”näemme perheiden todella painiskelevan sen taakan kanssa, joka heillä mahdollisesti on yhteisössään”, Scott sanoo. ”Se on melko harvinaista, että me istua alas perheen täällä ensimmäistä kertaa ja lay out hoitovaihtoehtoja ja että he suostuvat ensimmäisellä kerralla. Yleensä he sanovat, että heidän täytyy mennä puhumaan isovanhemmilleen, ehkä piispoille heidän kirkossaan.”
hän sanoo, että monissa tapauksissa kirkon rahastosta kerätään rahaa kalliisiin toimenpiteisiin, kuten luuydinsiirtoihin.
muissa tapauksissa ryhmä kuitenkin päättää, etteivät yhden potilaan mahdolliset hyödyt ole koko yhteisölle koituvien kustannusten arvoisia. Näissä tapauksissa henkilö menee ilman hoitoa.
jutun tuotti Side Effects Public Media, joka on kansanterveyttä käsittelevä uutisyhteistyö.