mikä on pallolaajennus?
munuaisten pallolaajennus on keino lievittää tukosta munuaisvaltimossa, joka on tärkein munuaisen verisuoni, ilman leikkausta. Valtimossa olevan tukoksen läpi työnnetään hieno muoviputki, jota kutsutaan katetriksi, ja katetrissa oleva erityinen ilmapallo täytetään, jotta tukos aukeaa ja veri pääsee virtaamaan sen läpi. Munuaisvaltimot tarvitsevat usein pienen onton putken, jota kutsutaan stentiksi, jotta se pysyisi auki toimenpiteen jälkeen.
Miksi tarvitsen pallolaajennuksen?
munuaisten pallolaajennus tehdään yleensä suojaamaan munuaista verenkierron menetyksestä johtuvilta lisävaurioilta. Verenkierto voi hitaasti laskea pitkän ajan kuluessa tai se on voinut tapahtua äkillisesti aiheuttaen munuaiskipua. Lääkärit tietävät, että osa verenkierrosta on ongelma. Sinulla on jo saattanut olla varjoainekuvaus, jossa on näkynyt tukos valtimossa.
kuka on tehnyt päätöksen?
asiasta vastaavat lääkärit ja pallolaajennuksen tekevä radiologi ovat keskustelleet tilanteesta ja ovat sitä mieltä, että tämä on seuraava askel. Sinulla on kuitenkin myös mahdollisuus ottaa huomioon mielipiteesi, ja jos et halua lääkäriesi kanssa käytyjen keskustelujen jälkeen, että menettely suoritetaan, voit päättää sitä vastaan.
kuka tekee pallolaajennuksen?
erikoiskoulutuksen saanut lääkäri, jota kutsuttiin radiologiksi. Radiologeilla on erityisosaamista röntgenlaitteiden käytössä ja myös tuotettujen kuvien tulkinnassa. Heidän täytyy katsoa näitä kuvia suorittaessaan menettelyä.
missä menettely tapahtuu?
yleensä röntgenosastolla erityisessä ”seulontahuoneessa”, joka on mukautettu Erikoistoimenpiteitä varten.
miten valmistaudun pallolaajennukseen?
sinun on oltava sairaalan päivystyspotilaana. Sinua luultavasti pyydetään olemaan syömättä neljä tuntia etukäteen, vaikka sinulle saatetaan sanoa, että on OK juoda hieman vettä. Voit saada rauhoittavaa lääkettä ahdistuneisuuden lievittämiseen. Teitä pyydetään pukeutumaan sairaalapukuun.
jos sinulla on allergioita, kerro siitä lääkärillesi. Jos olet aiemmin reagoinut laskimonsisäiseen varjoaineeseen, jota käytetään munuaisten röntgenkuvauksissa ja CT-kuvauksissa, kerro tästä myös lääkärillesi.
mitä pallolaajennuksessa oikeastaan tapahtuu?
toimenpide aloitetaan täsmälleen samalla tavalla kuin varjoainekuvaus, ja jos se on jo tehty, tiedät, mitä on odotettavissa.
makaa röntgenpöydällä, yleensä selällään. Käsivarteen on laitettava neula suoneen, jotta radiologi voi antaa rauhoittavaa tai särkylääkettä. Kun se on paikallaan, se ei aiheuta kipua. Rintaasi ja sormeesi voi myös kiinnittää seurantalaite, ja nenääsi voidaan antaa happea pienten putkien kautta.
radiologi pitää kaiken mahdollisimman steriilinä ja käyttää teatteripukua ja leikkauskäsineitä. Iho lähellä pistoskohtaa, luultavasti nivuset, puhdistetaan antiseptisellä aineella, ja sitten suurin osa muusta kehosta peitetään teatteripyyhkeellä.
valtimon yllä oleva iho ja syvemmät kudokset puudutetaan paikallispuudutuksella, minkä jälkeen valtimoon työnnetään neula. Kun radiologi on vakuuttunut siitä, että tämä on oikein sijoitettu, ohjainjohto asetetaan neulan läpi ja valtimoon. Sitten neula vedetään pois, jolloin hieno, muovinen putki (katetri) voidaan asettaa langan yli ja valtimoon.
radiologi varmistaa röntgenlaitteella, että katetri ja johto siirretään oikeaan asentoon, hyvin lähelle valtimon tukosta. Sitten lanka ja katetri siirretään niin, että ne kulkevat kaventunut alue, ja ilmapallo on sitten täytetty. Tämä voi olla tarpeen tehdä useita kertoja, jotta kaventunut alue avautuu riittävästi parantaa verenkiertoa. On täysin mahdollista, että metallinen stentti (kuten sylinteri) voidaan sijoittaa ahtaumaan ja jättää paikalleen pitämään valtimoa auki.
radiologi tarkistaa edistymisen ruiskuttamalla varjoainetta katetriin osoittaakseen, kuinka paljon kaventunut valtimo on auennut. Kun hän on tyytyväinen siihen, että on saatu hyvä tulos, ilmapallo tyhjenee ja katetri poistetaan. Radiologi painaa sitten tiukasti ihon sisääntulokohtaa useita minuutteja verenvuodon estämiseksi.
sattuuko?
kun paikallispuudutus annetaan pistoksena, se aluksi kirvelee, mutta se häviää pian, ja iho ja syvemmät kudokset tuntunevat silloin tunnottomilta. Tämän jälkeen toimenpiteen ei pitäisi olla kivulias. Vieressäsi on hoitaja tai muu kliinisen henkilökunnan jäsen, joka huolehtii sinusta. Jos toimenpide ei tule epämukavaksi sinulle, he voivat järjestää sinulle joitakin kipulääkkeitä tarpeen mukaan.
kun väriaine eli varjoaine kulkee kehosi ympärillä, saatat saada lämpimän tunteen, joka voi olla joillekin ihmisille hieman epämiellyttävä. Tämä menee kuitenkin pian ohi, eikä sen pitäisi koskea sinua. Sinusta voi myös tuntua, että kuljet vettä, kun väriaine kulkee valtimoiden läpi rakkoosi – jälleen tämä menee pois hyvin nopeasti.
kuinka kauan se kestää?
jokaisen potilaan tilanne on erilainen, eikä ole aina helppoa ennustaa, kuinka monimutkainen tai kuinka suoraviivainen toimenpiteestä tulee. Jotkin pallolaajennukset kestävät noin tunnin. Muita pallolaajentumia voi olla enemmän mukana, ja kestää hieman kauemmin. Oppaana voit odottaa, että olet röntgenosastolla yhteensä noin puolitoista tuntia.
mitä sen jälkeen tapahtuu?
sinut viedään takaisin osastollesi kärryillä. Osastolla hoitajat tekevät rutiinihavaintoja, kuten mittaavat pulssin ja verenpaineen varmistaakseen, ettei ongelmia tule. He tarkastelevat myös ihon sisääntulokohtaa varmistaakseen, ettei siitä ole verenvuotoa. Pysyt yleensä vuoteessa muutaman tunnin, ja sinua pidetään sairaalassa yleensä yön yli.
useimmille potilaille annetaan aspiriinia ja / tai muita lääkkeitä, jotka parantavat veren virtausta valtimoissa ja yrittävät rajoittaa samanlaisen tilan toistumisen mahdollisuutta.
onko riskejä tai komplikaatioita?
pallolaajennus on yleensä hyvin turvallinen toimenpide, mutta siihen liittyy joitakin riskejä ja mahdollisia komplikaatioita. Ilmeisin mahdollisuus on epäonnistuminen-valtimoa ei välttämättä ole mahdollista avata toivotulla tavalla, tai voi olla, että ahtaumaa suuremmat pienet valtimot paljastuvat myös pahoin sairaiksi.
nivusvaltimoon kohdistuvat riskit: melko usein neulanpiston kohdalle muodostuu pieni mustelma (”hematooma”). Jos tästä tulee iso mustelma, niin on olemassa riski, että se saa tartunnan, ja se voi vaatia antibioottihoitoa. Hyvin harvoin, joitakin vaurioita voi aiheuttaa valtimoon katetri, tai ilmapallo, ja tämä voi olla tarpeen hoitaa leikkauksen tai muun radiologisen menettelyn.
munuaisiin kohdistuvat riskit: vaurioita voi esiintyä kahdella tai kolmella tavalla.
valtimoiden näyttämiseen käytettävä varjoaine saattaa tilapäisesti heikentää munuaisten toimintaa. Tämä on todennäköisempää, jos sinulla on huono munuaistoiminta, olet diabeetikko tai käytät tiettyjä lääkkeitä.
valtimon tukkeutuminen hyvin toisinaan valtimon avautumisyritykset todellisuudessa tukkivat sen, ja munuaisten toiminta huononee, ei parane. On myös mahdollista puhkaista Valtimo kapenemispisteessä-tämä on hyvin harvinaista, mutta saattaa vaatia ensihoitoa.
muiden valtimoiden vaurioituminen: ahtautuneissa valtimoissa liikkuvat putket voivat irrottaa pieniä palasia – ”ateroemboli” – jotka lentävät pois ja tukkivat paljon pienempiä valtimoita jaloissa, munuaisissa tai muualla. Tämä on todennäköisempää, jos aortta (suuri verisuoni sydämestä) on huonosti kaventunut, ja joskus se aiheuttaa vakavia ongelmia, esimerkiksi johtaa munuaisten vajaatoiminta, tai tarve amputoida varpaat tai jopa raajojen. Hyvin harvoin tämä voi olla kohtalokasta.
koska nämä vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia, on tärkeää keskustella tapauksesi riskeistä radiologin ja muiden sinua hoitavien lääkäreiden kanssa. Riskit ovat useimmilla melko pienet, mutta voivat olla suuret toisilla. kaiken kaikkiaan riski, että koet merkittävän komplikaation, on noin 1: 20 (5%). Koska riskit ja hyödyt eivät aina ole varmoja, sinua saatetaan pyytää osallistumaan kokeiluun, jossa vertaillaan erilaisia hoitoja.
lopuksi …
joihinkin kysymyksiisi olisi pitänyt saada vastaus näillä tiedoilla, mutta muista, että tämä on vasta lähtökohta keskustelulle hoidostasi sinua hoitavien lääkäreiden kanssa. Varmista, että olet saanut riittävästi tietoa menettelystä, ennen kuin allekirjoitat suostumuslomakkeen.
pallolaajennus on yleensä yksinkertaisempi ja turvallisempi vaihtoehto leikkaukselle
munuaisten pallolaajennus voidaan yleensä tehdä hyvin lyhyessä sairaalahoidossa
munuaisten pallolaajennukseen liittyy joitakin riskejä ja mahdollisia komplikaatioita – yleensä riskit ovat pienet, mutta joillakin potilailla ne voivat olla melko suuria
hyvin satunnaisesti munuaisten pallolaajennus aiheuttaa pysyvän munuaistoiminnan menetyksen