Utilization Management (UM) on yksi monista ei-perinteisistä sängyn työtehtävistä, joita sairaanhoitaja voi harjoittaa. Tässä artikkelissa tarkastelemme, mitä käyttöjohtaminen on ja miten siirtyä tähän asemaan.
Defining Utilization Management and Utilization Review
urac (aiemmin the Utilization Review Accreditation Commission), voittoa tavoittelematon organisaatio, joka edistää terveydenhuollon laatua valtuuttamalla terveydenhuollon organisaatioita, määrittelee käyttöhallinnan ”terveydenhuollon palvelujen, menettelyjen ja tilojen käytön lääketieteellisen välttämättömyyden, asianmukaisuuden ja tehokkuuden arvioimiseksi sovellettavan terveyshyötysuunnitelman mukaisesti.”Käyttöjohtaminen kuvaa ennakoivia toimia, kuten vastuuvapauden suunnittelua, samanaikaista tarkastelua ja ennakkoertifiointia.
Käyttöarviointi (Utilization Review, UR) on samankaltainen kuin käytön hallinta, mutta jos UM on proaktiivinen, UR on takautuva, koska se on tapausten tarkastelu terveydenhuollon palvelujen suorittamisen jälkeen.
Käyttöhallinto varmistaa, että tarjotut palvelut ovat lääketieteellisesti välttämättömiä ja että ne tarjotaan asianmukaisella ja edullisimmalla hoidon tasolla. Vaikka moni ajattelee, että kyse on vain maksajanlähteestä, todellisuudessa se on kaikkien hoitajien tehtävä. Potilaiden puolestapuhujina hoitajat ymmärtävät, että tarpeettoman palvelun, testin tai hoidon läpikäyminen ei ole potilaan edun mukaista. Sairaanhoitajat myös ymmärtää, että useimmat potilaat on jonkinasteinen kustannusten jakaminen, joko muodossa copay, coinsurance, omavastuu, tai hyötyä enintään. Kustannusten hillitsemisen varmistaminen hyödyttää Viime kädessä sekä potilasta että maksajan lähdettä.
käyttöjohtamista on kolmea päätyyppiä: prospektiivinen, samanaikainen ja retrospektiivinen (joka on teknisesti käyttöarviointi).
prospektiivinen arviointi tai ennakkoertifiointi tehdään ennen valintamenettelyä, jotta varmistetaan, että pyydetty palvelu on välttämätön, täyttää kattavuusvaatimukset ja on asianmukaisen hoidon tasolla.
samanaikainen tarkastelu sisältää jatkuvan oleskelun arvioinnin ja se tehdään hoidon aikana. Tämä sisältää arvioita vastaanottoja, jotka eivät olleet ennalta varmennettu, sekä laajentaa hoitoa, joka oli ennalta varmennettu. Samanaikaisia tarkistuksia tehdään sen varmistamiseksi, että asiakas saa oikeaa hoitoa oikea-aikaisesti ja kustannustehokkaasti.
retrospektiivinen katselmus tehdään jo tapahtuneen jälkihoidon jälkeen. Tämä voi tapahtua silloin, kun ennakkoertifiointia on vaadittu, mutta sitä ei ole saatu, kuten hätätilanteessa, tai auditointina.
miten saada Käyttöjohtotehtävä
Käyttöjohtaminen perustuu kliinisen sairaanhoitajan taitoihin. Vankka kliininen tausta on välttämätöntä ja useimmat työnantajat haluavat 1-2 vuoden viimeaikaisen akuutin hoidon sairaalakokemuksen palkatessaan UM tai UR sairaanhoitaja. Kliinisen taustan lisäksi UM-ja UR-hoitajien tulee ymmärtää vakuutusperiaatteet, hoidon taso ja hoitoasetukset. Ja hienoksi sairaanhoitajat siirtymässä tälle alalle on opittava ja ymmärtää UM prosessi. Kyllä, aivan kuten hoitotyö on hoitotyön prosessi UM on prosessi.
lisäksi on olemassa Käyttöpäälliköiden käyttämiä työkaluja, kuten MCG ja Interqual, jotka käyttävät näyttöön perustuvia kriteerejä määrittääkseen, täyttyykö lääketieteellinen tarve. Useimmat työnantajat käyttävät tämäntyyppisiä ohjelmistoja ja palkkaavat ne, joilla on kokemusta jonkin näistä alustoista käytöstä. Ongelmana on, että et voi saada koulutusta ja kokemusta MCG: stä, ellet työskentele työnantajalle, joka käyttää MCG: tä ja käytät sitä työssäsi.
se on kiinni-22 siitä, että tarvitsee MCG-koulutusta saadakseen töitä, mutta ei voi saada työtä, ellei ole MCG-koulutusta.
vuosikausiin ei ollut mahdollisuutta saada koulutusta MCG-ohjelmistosta, ellei ole työskennellyt yrityksessä, joka on käyttänyt ohjelmistoa omassa roolissaan. Sairaanhoitajat, jotka halusivat tulla UM / UR joko ei Hae työpaikkoja, jotka vaativat tai mieluummin MCG koulutusta tai kilpaili 100: n muiden epäpätevien hakijoiden toivoen ei olisi päteviä hakijoita ja he saisivat onnenpotku. Koulutusta ei saanut omin voimin erottumaan hakijamerestä.
Case Management Institute teki yhteistyötä MCG: n kanssa ja toi sinulle ensimmäisen ja ainoan työantajan ulkopuolisen Käyttöjohtamisen ja MCG-koulutuksen. Juuri niin! Jos haluat UM tai UR työtä ja ei ole MCG kokemusta, tämä kurssi jos sinulle.
arvokkaan MCG-koulutuksen lisäksi tämä kurssi sisältää opastusta vakuutusperiaatteista, hoidon tasosta, hoitoasetuksista ja UM-prosessista.
ja jotta se olisi vielä makeampaa, Case Management Institutesin kurssin suoritettuaan opiskelijat ovat oikeutettuja istumaan MCG-sertifiointiin! Tämä todella auttaa sinua erottumaan joukosta 100: n hakijoista himoitun Käyttöhallinnan tai Käyttöarvioinnin asemaan.
jos olet kiinnostunut työskentelemään Käyttöarvostelussa tai Käyttöjohtamisessa, voit tutustua kurssiin Case Management Instituten verkkosivuilla https://casemanagementinstitute.com/utilization-management-and-mcg-course/
Deanna Cooper Gillingham, RN, CCM on johtava asianhallinnassa yli neljännesvuosisadan kokemus terveydenhuollon rekisteröity sairaanhoitaja ja asianhoitaja. Hän on Case Management Instituten toimitusjohtaja ja perustajajäsen sekä yli 10 000 sitoutuneen asianhoitajan ryhmän Case Managers-yhteisön johtaja ja perustaja. Sieltä hän juontaa suosittua Case Managers-yhteisöä lauantaiaamun FB Lives.
omien kirjojensa lisäksi CCM-sertifiointi teki helpoksi: your Guide to Passing the Certified Case Managers Exam and Foundations of Case Management (saatavilla 2020), hän on osallistunut muihin teoksiin, kuten Second Acts, Stepping Up to Certification, and Case Management Salary and Trends Survey.
Deanna kouluttaa ja inspiroi sekä live-että verkkoesitysten kautta. Hänen live speaking on sisältänyt hosting Case Managers Cruise 3 vuotta ja yhteistyössä esittelee Nnba Pre-Conference Case Management ja Patient Advocacy: urapolkuja sairaanhoitajille, jotka haluavat siirtyä vuodeosaston. Hänen online-esityksiä ovat onnistuneet Study Strategies varten CCM tentti, testi ottaen strategioita CCM tentti, ja kaikki mitä sinun tarvitsee tietää Case Management kuin uravaihtoehto sairaanhoitajille.