keskustele tästä artikkelista osoitteessa www.facebook.com/CurrentPsychiatry
potilaat, joilla on akateemisen, kognitiivisen, sosiaalisen ja ammatillisen toimintakyvyn heikkeneminen, saattavat kamppailla tunnistamattoman oppimishäiriön kanssa. Kymmenellä prosentilla Yhdysvaltain väestöstä on jonkinlainen oppimisvaikeus, ja jopa 40 prosenttia oppimishäiriöistä kärsivistä saattaa täyttää psykiatrisen häiriön diagnostiset kriteerit.1,2 jotkut oppimishäiriöt vaikuttavat henkilön kykyyn lukea, kirjoittaa tai tehdä matematiikkaa, kun taas vähemmän tunnustettu nonverbaalinen oppimishäiriö (NLD) vaikuttaa lasten, nuorten ja aikuisten sosiaaliseen ja emotionaaliseen toimintaan. NLD: n yhteisiä piirteitä ovat:
- vajeet ei-kielellisessä tietojenkäsittelyssä
- puheprosodian vajeet
- kasvonilmeiden lukemisen vaikeus
- henkilöiden välisen toimintakyvyn heikkeneminen.
näiden vajeiden vakavuus vaihtelee NLD-potilailla. Potilaat saattavat kokea kroonista huonoa itsetuntoa, ahdistusta ja mielialaoireita, koska heillä on rajallinen kyky ilmaista tunteitaan sopivassa sosiaalisessa yhteydessä. NLD voidaan ensin diagnosoida väärin attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), kaksisuuntainen mielialahäiriö (BD), tai Aspergerin häiriö.
tässä artikkelissa tarkastellaan NLD: n taustalla olevaa neurofysiologiaa ja esitetään kliininen lähestymistapa näille potilaille, mukaan lukien erotusdiagnoosi ja tekijät, joiden avulla kliinikot voivat erottaa NLD: n psykiatrisista sairauksista, joissa on oireinen ja syndrooma päällekkäisyys. Kuvaamme myös NLD-potilaiden hoitoa.
oppimisprosessi
oppiminen on kognitiivinen prosessi, jossa ympäristöstä hankitaan ja käsitellään tietoa ja kokemuksia, joiden avulla voidaan hankkia tietoja, taitoja ja sosiaalisia kykyjä. Kun opimme suhtautumaan toisiin, teemme neurofysiologisia muutoksia, jotka myöhemmin vaikuttavat käyttäytymiseen ja siihen, miten ymmärrämme ympäristöämme. Puutteet oppimisprosesseissa tai kyky hankkia relaatiotaitoja johtaa heikentynyt vaikuttaa sääntelyn suhteessa muihin ja voi johtaa alhainen itsetunto, masennus, ahdistuneisuus, ihmissuhde konflikti, ja vihaa muita. Oppiminen vaikuttaa ihmisen kykyyn navigoida sosiaalisissa suhteissa ja suoriutua akateemisesti ja työssäkäyvästi.
oppimisvajeiden vaikutus voi suurentua aikuisiällä, kun yksilö on kärsinyt vuosikausia heikoista opinnoista ja huonosta itsetunnosta. Oppimisvaikeuksista kärsivät aikuiset hakeutuvat usein psykiatriseen hoitoon, koska ovat pettyneitä ihmissuhde-ja työvaikeuksiin. NLD voi esiintyä samanaikaisesti muiden neuropsykiatristen häiriöiden kanssa tai jäljitellä niitä. Esimerkiksi ongelmallinen käytös perheessä tai työpaikalla on yleinen syy hakeutua psykiatrin vastaanotolle. Näihin käyttäytymismalleihin voivat vaikuttaa potilaan NLD-oireet, jotka voivat vaikeuttaa diagnoosia ja hoitoa.
NLD-oireyhtymää sairastavilla on suurentunut riski sairastua masennukseen jaksamisen epäonnistumisen, itsetunnon menetyksen, sisäistyneen psykopatologian ja muiden sosiaalisten ja tunneperäisten rasitteiden vuoksi. Lisäksi NLD: stä kärsivillä henkilöillä voi olla useita psykososiaalisia vajavaisuuksia, kuten vaikeuksia ylläpitää työllisyyttä, saavuttaa tavoitteita ja ylläpitää suhteita.3
muuttuva esitystapa
NLD on yhdistetty oikean puolipallon toimintahäiriöön.3 Jos haluat kuvauksen NLD: n neurofysiologiasta, katso tämä artikkeli osoitteessa CurrentPsychiatry.com. Lapsuudessa, NLD voi esittää alijäämät:
- ei-kielellisen tiedon käsittely
- kielen sanattomien osien ilmaiseminen tai ymmärtäminen, kuten sävelkorkeus, puhetiheys tai puhenopeus (aprosodia)
- kasvonilmeiden lukeminen
- sosiaalinen tai emotionaalinen toiminta, kuten vaikeus ymmärtää sosiaalisia tilanteita, henkilökohtaisen tilan loukkauksia tai vaikeus oppia aiemmista tunnekokemuksista.4
näiden vajeiden laajuus vaihtelee potilaiden välillä. Lapsena NLD-potilailla on usein vahvuuksia rote-verbaalisessa muistissa, puhutun kielen mekaniikassa tai muodossa ja sanojen lukemisessa. Nämä lapset saattavat olla hyperkielisiä ja käyttää kieltä ikäryhmäänsä odotettua enemmän, mikä saattaa peittää osan oppimisvaikeuksista ja viivästyttää diagnoosia.
koko elämän ajan NLD ilmenee vaikeutena vuorovaikutuksessa ikätovereiden kanssa. Lapsilla, joilla on NLD, voi olla vaikeuksia leikkiä toisten kanssa ja saada ystäviä, minkä seurauksena he voivat tuntea olevansa sosiaalisesti eristyksissä. Ilman sosiaalisen vastavuoroisuuden tai sosiaalisen kontekstin ymmärtämisen kriittisiä taitoja NLD-potilailla on usein monia pinnallisia ystävyyssuhteita, mutta heillä ei ole syviä suhteita.4, 5
potilaat, joilla on NLD, saattavat käyttää sanallisia taitojaan sosiaalisten tilanteiden selvittämisessä ja ahdistuksen lievittämisessä, ja heillä on taipumus vetäytyä sosiaalisista tilanteista, kun he tulevat tietoisiksi puutteistaan.
NLD voidaan luonnehtia primaarisen, sekundaarisen ja kolmannen asteen vajeen perusteella. Primaariset puutteet tunto-ja näköaistissa sekä monimutkaiset psykomotoriset taidot Johtavat sekundaarisiin puutteisiin tarkkaavaisuudessa ja tutkivassa käyttäytymisessä, jotka johtavat kolmannen asteen vajeisiin muistissa ja toimeenpanotoiminnassa.
koska NLD: n esiintymistapa vaihtelee, lääkärien on pysyttävä valppaina tämän mahdollisen diagnoosin suhteen potilailla, joilla on ollut useita lääkehoitoja tai psykoterapian epäonnistumisia akselivaltojen I häiriöiden vuoksi. Taulukossa 17 kuvattujen oireiden johtolankojen avulla voidaan saada tietoja, joita tarvitaan NLD: n diagnosoimiseksi tehtävään viralliseen psykoedukatiiviseen testaukseen. Varhainen diagnoosi voi auttaa kohdentamaan NLD-oireita ja räätälöimään samanaikaisen psykopatologian hoitoa.7 NLD on krooninen vamma, ja—kuten muutkin oppimisvaikeudet—vanhempien, opettajien ja lääkärien aloittamat varhaiset, kohdennetut toimenpiteet voivat parantaa tuloksia.