kärsimyksistä selviytymiseen kuuluu sellaisten ongelmien hoitaminen, jotka eivät rajoitu fyysisiin oireisiin. Palliatiiviset hoito-ohjelmat käyttävät tiimityötä potilaiden ja hoitajien tukena. Tähän sisältyy käytännön tarpeiden ja psykologisen tuen tarjoaminen surutyössä. Palliatiivinen hoito tarjoaa tukijärjestelmän, jonka avulla potilaat voivat elää mahdollisimman aktiivisesti kuolemaan asti.
palliatiivinen hoito tunnustetaan yksiselitteisesti osana ihmisoikeutta terveyteen. Ne olisi tarjottava yhdennetyillä ja henkilökeskeisillä terveyspalveluilla, joissa kiinnitetään erityistä huomiota yksilön tarpeisiin ja mieltymyksiin.
monet sairaudet vaativat palliatiivista hoitoa. Suurin osa apua tarvitsevista aikuisista kärsii kroonisista sairauksista, kuten sydän-ja verisuonitaudeista (38,5 prosenttia), syövästä (34 prosenttia), kroonisista hengitystiesairauksista (10,3 prosenttia), aidsista (5,7 prosenttia) ja diabeteksesta (4,6 prosenttia). Moni muu tila voi vaatia palliatiivista hoitoa; esimerkiksi munuaisten vajaatoiminta, krooniset maksasairaudet, MS-tauti, Parkinsonin tauti, nivelreuma, neurologiset sairaudet, dementia, synnynnäiset poikkeavuudet ja lääkkeille vastustuskykyinen tuberkuloosi.
kipu on yleisimpiä ja vaikeimpia oireita, joita palliatiivista hoitoa tarvitsevat potilaat kokevat. Opioidianalgeetit ovat välttämättömiä moniin pitkälle edenneisiin eteneviin sairauksiin liittyvän kivun hoidossa. Esimerkiksi 80 prosenttia AIDS-tai syöpäpotilaista ja 67 prosenttia sydän-ja verisuonitautia tai obstruktiivista keuhkosairautta sairastavista kokee elämänsä lopussa keskivaikeaa tai vaikeaa kipua.
opioidit voivat lievittää myös muita kivuliaita fyysisiä oireita, kuten hengenahdistusta. Näiden oireiden hallitseminen varhaisessa vaiheessa on eettinen velvollisuus lievittää kärsimystä ja kunnioittaa yksilön ihmisarvoa.
riittämätön pääsy palliatiiviseen hoitoon
arviolta 40 miljoonaa ihmistä— joista 78% asuu pieni-ja keskituloisissa maissa-tarvitsee palliatiivista hoitoa vuosittain. Lapsille hoitoa tarvitsevista 98 prosenttia asuu pieni-ja keskituloisissa maissa, heistä lähes puolet Afrikassa.
maailmanlaajuisesti on voitettava useita merkittäviä esteitä täyttääkseen palliatiivisen hoidon täyttämättömän tarpeen:
- kansallisissa terveyspolitiikoissa ja-järjestelmissä ei useinkaan säädetä palliatiivisista hoitotoimenpiteistä.
- palliatiivisen hoidon koulutus terveydenhuollon ammattilaisille on usein vähäistä tai olematonta.
- väestön mahdollisuus käyttää opioidianalgeetteja on riittämätön, eikä se ole välttämättömien lääkkeiden saatavuutta koskevien kansainvälisten yleissopimusten mukaista.
vuonna 2011 tehdyn 234 maata, aluetta ja aluetta koskeneen tutkimuksen mukaan palliatiiviset hoitopalvelut oli integroitu riittävästi vain 20 maassa, kun taas 42 prosentilta maista puuttui palliatiiviset hoitopalvelut ja lisäksi 32 prosentilla oli vain erilliset palliatiiviset hoitopalvelut.
vuonna 2010 Kansainvälinen huumausainevalvontalautakunta totesi, että opioidianalgeettien kulutus yli 121 maassa oli ”riittämätöntä” tai ”hyvin riittämätöntä” perusterveydenhuollon tarpeisiin. Vuonna 2011 83 prosenttia world & apos; s: n väestöstä asui maissa, joissa opioidikipulääkkeitä oli vähän tai ei lainkaan.2
muita palliatiivisen hoidon esteitä ovat:
- politiikan suunnittelijat, terveydenhuollon ammattilaiset ja yleisö eivät ole tietoisia palliatiivisen hoidon käsitteestä ja sen tarjoamista hyödyistä potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmille;
- Kulttuuriset ja sosiaaliset esteet (kuten kuolemaan ja kuolemiseen liittyvät uskomukset);
- vääriä käsityksiä palliatiivisesta hoidosta (esim.siitä, että sitä annetaan vain syöpäpotilaille tai viimeisinä elinviikkoina);
- harhaluuloja siitä, että opioidianalgeettien parempi saatavuus johtaa huumeiden käytön lisääntymiseen.
¿mitä maat voivat tehdä?
kansalliset terveydenhuoltojärjestelmät ovat vastuussa palliatiivisen hoidon sisällyttämisestä hengenvaarallisista kroonisista sairauksista kärsivien hoidon jatkumoon, mikä yhdistää tällaisen hoidon ennaltaehkäisyyn, varhaiseen toteamiseen ja hoito-ohjelmiin. Tämä työ sisältää vähintään seuraavat osat:
- terveydenhuoltojärjestelmät, jotka integroivat palliatiiviset hoitopalvelut kansallisten terveydenhuoltojärjestelmien rakenteeseen ja rahoitukseen kaikilla hoidon tasoilla;
- henkilöstöresurssien vahvistamista ja lisäämistä koskevat politiikat, kuten nykyisten terveydenhuollon ammattilaisten koulutus, palliatiivisen hoidon sisällyttäminen kaikkien uusien vapaaehtoisten ja kansalaisten terveydenhuollon ja koulutuksen ammattilaisten opetussuunnitelmiin;
- lääkepolitiikka, jolla varmistetaan välttämättömien lääkkeiden saatavuus oireiden hallintaan, erityisesti kivun ja hengitysvaikeuksien lievittämiseen tarkoitettujen opioidianalgeettien.
palliatiivinen hoito on tehokkainta, kun sitä tarkastellaan sairauden alkuvaiheessa. Varhainen palliatiivinen hoito paitsi parantaa potilaiden elämänlaatua, myös vähentää turhaa sairaalahoitoa ja terveyspalvelujen käyttöä.
palliatiivisessa hoidossa tulee noudattaa yleisen terveydenhoidon periaatteita. Kaikilla tuloihin, sairaustyyppiin tai ikään katsomatta pitäisi olla mahdollisuus käyttää erilaisia perusterveydenhuollon palveluja, kuten palliatiivista hoitoa. Rahoitus-ja sosiaaliturvajärjestelmissä on otettava huomioon köyhien ja syrjäytyneiden ihmisoikeudet palliatiiviseen hoitoon.
palliatiivinen erikoissairaanhoito on osa palliatiivisten hoitopalvelujen tarjoamista, mutta kestävä, riittävän laadukas ja helposti saatavilla oleva palliatiivinen hoitojärjestelmä on integroitava perusterveydenhuollon, yhteisö-ja kotihoidon sekä tukihoidon tarjoajien, kuten perheenjäsenten ja vapaaehtoisten, yhteyteen. Palliatiivisen hoidon palvelujen tuottaminen tulisi katsoa terveydenhuollon ammattilaisten eettiseksi velvollisuudeksi.
WHO: n vaste
palliatiiviset hoitolääkkeet, mukaan lukien särkylääkkeet, on listattu WHO: n aikuisten ja lasten välttämättömien lääkkeiden luetteloon. Palliatiivinen hoito tunnustetaan keskeisissä maailmanlaajuisissa toimeksiannoissa ja strategioissa, jotka koskevat yleistä terveydenhuollon kattavuutta, ei-tarttuvia tauteja ja integroituja ihmiskeskeisiä terveyspalveluja.
vuonna 2014, mikä oli ensimmäinen maailmanlaajuinen päätöslauselma palliatiivisesta hoidosta (päätöslauselma 67.Maailman Terveyskokouksen 19) kehotti WHO: ta ja sen jäsenvaltioita parantamaan palliatiivisen hoidon saatavuutta terveydenhuoltojärjestelmien keskeisenä osana painottaen perusterveydenhuoltoa sekä yhteisö-ja kotihoitoa. WHO: n työ palliatiivisen hoidon vahvistamiseksi keskittyy seuraaviin alueisiin:
- palliatiivisen hoidon sisällyttäminen kaikkiin asiaankuuluviin maailmanlaajuisiin taudintorjuntasuunnitelmiin ja terveydenhuoltojärjestelmien vahvistaminen;
- kehitetään ohjeita ja välineitä palliatiivisen hoidon integroimiseksi eri tautiryhmien ja hoitotasojen kesken ja käsitellään kokonaisvaltaisen palliatiivisen hoidon tarjoamiseen liittyviä eettisiä kysymyksiä
- tuetaan jäsenvaltioita palliatiivisen hoidon lääkkeiden saatavuuden parantamisessa parantamalla kansallisia säännöksiä ja toimitusjärjestelmiä
- edistetään lasten palliatiivisen hoidon laajempaa saatavuutta (yhteistyössä UNICEFin kanssa);
- palliatiivisen hoidon saatavuuden maailmanlaajuinen seuranta ja palliatiivisen hoidon ohjelmien edistymisen arviointi;
- asianmukaisten resurssien tarjoamisen edistäminen palliatiivisen hoidon ohjelmia ja tutkimusta varten erityisesti köyhissä maissa;
- näyttöön perustuvien palliatiivisen hoidon mallien kehittäminen, jotka ovat tehokkaita pieni-ja keskituloisissa.
1 Lynch T, Connor s, Clark D. Mapping levels of palliative care development: a global update. Journal of Pain and Symptom Management 2013;45(6):1094-106
2 Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. Ensimmäinen Vertailu opioidianalgeettien kulutuksen ja tarpeen välillä Maa -, Alue-ja maailmanlaajuisella tasolla. J Kipu & Palliatiivinen Hoito Pharmacother, 2011; 25: 6-18.