Kahn & Meyers1 on osoittanut yhteyden klassisen paranoidisen skitsofrenian ja paniikin välillä, mikä viittaa ”paniikkipsykoosiin”, joka eroaa muista skitsofreniadiagnooseista, samoin kuin psykoottinen masennus eroaa myös skitsofreniasta. Veras ym.2 kuvasi paniikkikohtausten ja psykoosin välisen kognitiivis-affektiivisen yhteyden ja viittasi avuttomuuden kokemuksen vaikutukseen psykoottisten potilaiden oireisiin, jotka kokevat erittäin voimakkaita kuuloharhoja ja paniikkikohtauksia. Freeman & Fowler3 and Ruby et al.4 kuvaili traumaattisten tapahtumien merkitystä yleisenä etiologisena elementtinä ja liittimenä ahdistuksen ja psykoosin välillä. Tärkeä psykologinen panos psykiatrisiin häiriöihin on heikentynyt psykologinen kehitys lapsuudessa. Varhaiskehityksen aikana fyysisiä tai psyykkisiä traumoja kokeneet Vauvat ja pikkulapset saattavat olla alttiimpia psykoosille ja paniikkihäiriölle myöhemmällä iällä.2
tässä tapauskertomuksessa korostamme elämän anksiogeenisten tapahtumien merkitystä paroksismaalisen psykoottisen episodin laukaisijana ja vaikutuksena aistiharhojen sisältöön skitsofreniaa ja paniikkikohtauksia sairastavalla potilaalla.
53-vuotiaan naisen elämää leimasivat kertomat vaikeudet hänen perhesuhteissaan. Hänen äitinsä oli ankara ja vaati usein uskonnollista ”kääntymystä” omiin tapoihinsa hintana tyttärensä toiveista. Hänen isänsä pahoinpiteli äitiään tämän läsnä ollessa, ja hän itse joutui kerran seksuaalisen hyväksikäytön uhriksi. 17-vuotiaana hän sai fyysisiä ja psyykkisiä ahdistusoireita, jotka koostuivat pääasiassa voimakkaasta päänsärystä. 21-vuotiaana hän joutui sairaalaan näiden oireiden pahenemisen vuoksi, joka on jälkikäteen DSM-5: n mukaan luonnehdittu paniikkihäiriöksi, jolle on ominaista lyhytkestoiset oireet, kuten palpitaatio, derealisaatio ja välittömän kuoleman tunne, huolimatta agorafobian tyypillisten oireiden puuttumisesta. Potilas ohjattiin psykiatriseen hoitoon ja hän aloitti psyykenlääkityksen.
teini-iästä lähtien potilas käytti alkoholia ja marihuanaa, tyypillisesti sellaisten miesten seurassa, jotka käyttivät häntä seksuaalisesti hyväkseen hänen ollessaan päihtynyt. Hänen suhteensa eivät ole koskaan olleet vakaat, ja hän alkoi uskoa, että miehet lähestyivät häntä vain käyttääkseen häntä hyväkseen. 33-vuotiaana hän koki ensimmäiset hallusinaationsa, äänet, jotka syyttivät häntä ”hulluksi, ongelmalliseksi, neurasteeniseksi”; näiden oireiden paheneminen aiheutti toistuvia sairaalahoitoja. Hänelle annettiin DSM-5 skitsofreniadiagnoosi jatkuvien hallusinaatioiden ja uskonnollisten harhaluulojen vuoksi ja huomattavien negatiivisten oireiden, kuten suoranaisen vaikutuksen, apatian, sosiaalisen eristyneisyyden ja muistin ja tarkkaavaisuuden kognitiivisten heikentymien, kehittyminen. Aluksi hänen paniikkikohtauksilleen oli tyypillistä toistuvat vakavat ahdistuskohtaukset, joihin ei liittynyt psykoottisia oireita. Häiriön etenemisen myötä potilas alkoi kokea puuskittaista ahdistusta, jota seurasivat hallusinaatiot, joissa oli vainoavaa ja rangaistavaa sisältöä. Hänen nykyisille kriiseilleen ovat ominaisia hienovaraiset, loukkaavat äänet, jotka kiroavat, ja äänet, jotka uhkaavat häntä ”noituuden” kautta, ja niihin liittyvät fyysiset oireet, kuten sydämentykytys, hengenahdistus, vapina, lähestyvän tuomion tunne ja derealisaatio. Tällaiset kriisit, joiden vuoksi hän usein turvautuu itseään vahingoittavaan käyttäytymiseen, laukeavat tavallisesti perjantaisin ja viikonloppuisin, jolloin ”kaikki menevät kotiin”, kun hän on sairaalassa tuskastuneena tajutessaan olevansa hylätty sairaalan asukas, jolla ei ole läheistä sukukontaktia.
potilas tuli ahdistuneemmaksi ja ärtyneemmäksi, kun hän sai tietää olevansa raskaana raiskauksesta, vaikka myös hänen haitallinen alkoholin ja huumeiden käyttönsä vaikutti ahdistusoireiden laukaisemiseen. Hän ei pystynyt kasvattamaan lasta, jonka hänen äitinsä kasvatti.; tämä lapsi puolestaan tuli riippuvaiseksi huumeista murrosiässä ja alkoi elää kaduilla. Potilas oli usein sairaalahoidossa ajoittain, mutta lopulta tuli kokopäiväinen asukas sairaalan jälkeen hänen äitinsä kuoleman 3 vuotta sitten, kun muut perheenjäsenet eivät voineet ottaa hänen hoitoa. Sen jälkeen hienovaraiset kuuloharhat yleistyivät siinä määrin, että potilas on puhkaissut tärykalvonsa syöttämällä useita vieraita esineitä korviinsa kriisien aikana.
hänen rankaisevat kuuloharhansa ovat saaneet hänet keskittymään elämänsä traumaattisiin puitteisiin, ja ne ovat saaneet alkunsa aggressio -, invaasio-ja hylkäystilanteiden elpymisestä. Kriisissä elvytettyjen anksiogeenisten muistojen ja katkoksen alkamisen välillä voidaan havaita korrelaatio, joka korostaa, että psykoottisten ilmiöiden ymmärtämistä tarvitaan niiden parempaan hallintaan. On kliinisesti hyödyllistä tutkia näiden kokemusten ominaisuuksia edellyttäen, että tietyntyyppiset harhaluulot tai hallusinaatiot voivat olla ahdistusoireiden vakavampi ilmentymä.5 nämä potilaat voivatkin pärjätä paljon paremmin, kun heidän psykoosilääkkeeseensä lisätään paniikkilääkitys ja se yhdistetään optimaaliseen psykoterapiaan.1 raportoidussa tapauksessa, vaikka potilas ei sietänyt augmentaatiota klonatsepaamin annoksella yli 1 mg/vrk, 12 viikon psykoterapian ja sertraliinin käytön jälkeen (annosta nostettiin 50 mg: sta 150 mg: aan/vrk) paniikkiharhoja aiheuttavat kohtaukset vähenivät ja psykoottisten oireiden osittainen ymmärtämys kehittyi. Antipsykoottinen annos pysyi samana koko jakson ajan.