peritoneaaliset etäpesäkkeet ovat suhteellisen yleinen paikka etäpesäkkeille, erityisesti vatsan ja lantion kasvaimista, jotka viittaavat yleensä huonoon ennusteeseen, jolla on usein merkittävä vaikutus palliaatioon 1.
terminologia
jos vatsakalvon etäpesäkkeet ovat epiteeliperäisiä (kuten useimmat ovat) ja laajoja, voidaan käyttää myös termiä vatsakalvon karsinomatoosi. Harvemmin, peritoneaaliset etäpesäkkeet syntyvät mesodermaalisista tai lymfoidisista solulinjoista, peritoneaalisilla sarkomatoosi tai peritoneaalisilla lymfomatooseilla vastaavasti ensisijaisina termeinä 1.
epidemiologia
peritoneaalimetastaaseja sairastavien potilaiden epidemiologia vastaa sairastuneiden potilaiden epidemiologiaa. Yhteisiä alkulukuja ovat 1,2:
- ovarian cancer
- gastric cancer
- esophageal cancer
- colorectal cancer
- appendiceal malignancies
- gallbladder carcinoma
- pancreatic carcinoma
- primary peritoneal malignancy
- hepatocellular carcinoma
- endometrial carcinoma 4
- extra-adrenal, intra-abdominal paraganglioma 5
- haematogenous spread
- breast cancer
- lung cancer
- malignant melanoma
- transitional cell carcinoma of the urinary tract 6
kliininen esiintyminen
eristetyt peritoneaalimetastaasit ovat yleensä oireettomia. Peritoneaalinen karsinomatoosi voi olla myös oireeton, mutta lopulta useimmat potilaat alkavat raportoida oireita, jotka voivat vaihdella epämukavasta heikentävään. Oireita ovat 1:
- pahanlaatuisen askiitin aiheuttama vatsan turvotus
- epänormaali suolen motiliteetti, mikä johti
- pahoinvointi / turvotus
- ajoittaiset kivut
- suolitukos (yleisin kolorektaalisyövän etäpesäkkeistä)
patologia
Peritoneaalivuoren pahanlaatuinen esiintyminen tapahtuu useita reittejä, mm. 1:
- vatsaontelon sisäinen Kylvö ja suora invaasio: yleisin
- hematogeeninen levitys
- lymfaattinen levitys: harvinaiset
radiologiset ominaisuudet
vaikka peritoneaalimetastaaseja on näkyvissä ultraäänessä, magneettikuvauksessa ja joskus myös barium-tutkimuksissa, CT on yleisin tapa tutkia potilaita, joilla epäillään olevan peritoneaalimetastaaseja tai arvioida niistä aiheutuvia komplikaatioita.
ultraääni
pahanlaatuiset askiitit voivat olla kaiuisia tai niillä voi olla matalan tason kaikuja, ja apukeinoja esiintymien tunnistamisessa 1. Kyhmyt ovat välivaiheen echogeenisia, hypoechoic verrattuna peritoneumiin, kun taas infiltraatio omentumissa johtaa hyperekogeenisuuteen 1.
CT
Peritoneaalimetastaaseja voi esiintyä näkymättömissä useisiin suuriin massoihin, ja historiallisesti CT: ssä voidaan havaita vain 60-80% peritoneaalisista etäpesäkkeistä, joita on myöhemmin osoitettu olevan leikkauksessa, vaikka uudemmat tutkimukset raportoivat havaitsemisnopeudeksi 85-93% 1,3. Esiintymisiä ovat 1:
- vatsakalvon heijastusten paksuuntuminen ja voimistuminen (erityisesti nodulaarisissa)
- pehmytkudoskyhmyt
- omentum-alueen kerrostuminen ja paksuuntuminen (omental-kakku)
- ohutsuolen suolilieveen kerrostuminen ja vääristyminen
- askites, varsinkin jos se on paikallistettu
- kalkkeutumiset 2 (erityisesti munasarjan kystadenokarsinoomassa)
- nodulaarinen ja kalkkeutumaton komponentti ovat tyypillisiä
- solmukohtien kalkkeutuminen
Intraperitoneaalinen kontrasti on tutkittu keinona parantaa herkkyyttä esiintyy pieniä esiintymiä, ja se voi parantaa havaitsemista, mutta sitä ei ole laajalti hyväksytty 3.
MK
MK voi olla hyvin herkkä, todennäköisesti herkempi kuin CT (85-90%) 1. Peritoneaaliset etäpesäkkeet näkyvät lisääntyneenä parannuksena (suurempi kuin maksa), joka nähdään parhaiten 5-10 minuutin kuluttua 1.
hoito ja ennuste
Peritoneaalimetastaaseja ei sinänsä hoideta paikallisesti, joskin systeemisellä hoidolla voi olla jonkin verran vaikutusta. Komplikaatiot eivät kuitenkaan usein vaativat hoitoa palliation:
- suolitukos: enterostomioita voidaan tarvita
- pahanlaatuiset askiitit: toistuva askeettinen salaojitus
Differentiaalidiagnoosi
Differentiaalidiagnoosi riippuu vallitsevasta mallista.
- vatsakalvon mesoteliooma on hyvin samankaltainen kuin vatsakalvon karsinomatoosi, mutta yleensä primaarista kasvainta ei tunneta
- vatsakalvon sarkoomatoosi: jos primaarikasvain on mesenkymaalista alkuperää (ts. sarkooma)
- yleisimmin etäpesäkkeitä ruoansulatuskanavan sarkoomasta 1
- peritoneaalinen lymfomatoosi
- tavallisimmin primaarisen (esim. non-Hodgkin-lymfooma) muualla 1
- vatsansisäisessä sepsiksessä
- hyvänlaatuiset kalsinoinnit ovat yleensä sheettimäisiä, ja solmukohtien kalsinoinnit näillä potilailla harvinaisempia 2
- anamneesissa peritoneaalidialyysissä tai äskettäin vatsan alueen sepsiksessä on yleensä helppo saada