miksi sitä esiintyy?
kehittyneissä maissa, kuten meillä, yleisimpiä taudinaiheuttajia ovat virukset, jotka aiheuttavat jopa 70-80% kaikista ripuleista lapsilla, kun taas kehitysmaissa bakteeri-ja loisperäiset prosessit ovat yleisimpiä syitä tämäntyyppiseen prosessiin.
mutta jopa maan sisällä ripulin syy voi vaihdella vuodenaikojen tai lapsen iän mukaan, joten virusperäistä gastroenteriittiä esiintyy useimmiten elämän varhaisvuosina ja talvikuukausina ja bakteeriperäistä, kesäkuukausina ja alkusyksystä sekä vanhemmilla lapsilla tai kouluikäisillä lapsilla.
sairaalassamme ylivoimaisesti suurin akuutin ripulin aiheuttaja on akuutti tarttuva gastroenteriitti, ja kaikista virusten (rotavirus, kuten tulemme näkemään) aiheuttamista infektioista yleisin. Harvinaisempaa on löytää bakteeriripulia, kuten salmonellaa ja kampylobakteeria, ja Loisripulia, kuten giardiaa.
ripuli voidaan luokitella kahteen suureen ryhmään sitä aiheuttavien taudinaiheuttajien vaikutusmekanismin mukaan:
1) imeytymishäiriö ripuli: ne, joissa niitä tuottavat virukset tai bakteerit aiheuttavat suolen seinämän tulehduksen, mikä johtaa veden ja elektrolyyttien imeytymishäiriöön, joka poistuu.
2) sekretorinen ripuli: mukana olevat bakteerit tuottavat toksiineja, jotka indusoivat veden ja elektrolyyttien aktiivista eritystä pieni-ja paksusuolessa, minkä seurauksena menetetään suuria määriä vettä ja elektrolyyttejä.
virus – tai bakteeriperäisen ripulin erottamiseksi – mikä voi muuttaa terapeuttista asennetta-Lastenlääkärit käyttivät seuraavia kliinisiä parametreja: lapsen ikä, keskilämpötila, oksentelun tiheys päivässä, oksentelun sisältämien päivien kokonaismäärä ja ulosteiden esiintymistiheys päivässä.
myös lapset ovat yleensä nuorempia (usein alle 3-vuotiaita) ja oksentelun kesto on yleensä pidempi (2-3 päivää). Kuten näemme, rotavirus-ripulissa ylemmän ruoansulatuskanavan aikaisempi katarraalinen prosessi on yleinen.
akuutti ripuli, joka liittyy muihin infektiolähteisiin, lähinnä imeväisillä, kuten virtsatieinfektioihin tai välikorvatulehduksiin, ei ole harvinaista.
kroonisella ripulilla voi olla monia syitä, jotka lastenlääkärin on arvioitava asianmukaisesti kussakin erityistapauksessa, kuten suvaitsemattomuus lehmän proteiineille, laktoosi-intoleranssi, ärtyvän suolen oireyhtymä, haavainen paksusuolitulehdus jne…
mikä on ”rotaviruksesta” johtuva ripuli tai gastroenteriitti?
viruksen etiologiassa rotaviruksen aiheuttama gastroenteriitti on kehittyneissä maissa yleisin lasten ripulin aiheuttaja.
rotavirukset kuuluvat reoviridae-heimoon, jossa on seitsemän eri antigeeniryhmää (A-G), ja A-ryhmän virukset (joissa on 2 eri serotyyppiä) aiheuttavat lapsuusiän ripulia.
eniten tapauksia on alle 3 vuoden, erityisesti 3-12 kuukauden ja talvikuukausien välillä.
miten lapset saavat sen?
tarttuminen tapahtuu ulosteen ja suun kautta, erityisesti saastuneissa käsissä. Rotaviruksia löytyy tarhojen leluista ja muista kovista pinnoista tarttumismekanismiin puuttuen.
hengitystieinfektio voi vaikuttaa myös taudin leviämiseen, joten se on yleistä perheissä, kouluissa, päiväkodeissa, jopa sairaaloissa!, on tärkein syy gastroenteriitti sairaalahoidossa lapsilla (nosocomial gastroenteriitti).
miten rotavirukset vaikuttavat?
ripulin tuotantomekanismia ei tunneta varmuudella, mutta suuren virusmäärän esiintyminen suoliston villissä erityisesti sen kärjestään erilaistuneemmissa enterosyyteissä, joilla on suuret potentiaaliset toiminnot, viittaa siihen, että imeytymisessä ja normaalissa fysiologiassa tapahtuu muutoksia, todennäköisesti vajausta eri entsyymien synteesissä, mikä olisi ripulin syy.
mitä kliinisiä oireita se aiheuttaa?
itämisaika on yleensä 1-3 päivää. Se vaikuttaa pääasiassa imeväisille ja alle 2-vuotiaille lapsille, joilla on äkillinen ripuli, oksentelu, vatsakipu ja kuume, joka ei yleensä ylitä 39º C. ulosteet ovat yleensä nestemäisiä ja runsaasti, joskus limaa ja joitakin Lanka verta (tämä on syy, joka päättää monet vanhemmat kuulla lastenlääkäri).
tilan kesto on yleensä 2-6 päivää, ja jopa 40 prosentissa tapauksista esiintyy samanaikaisesti katarraalinen tila, johon liittyy nenän limaa ja yskää. Itse asiassa tartunta on päiväkodeissa niin laajalle levinnyt, että jopa 90 prosentilta yli 3-vuotiaista lapsista löytyy vasta-aineita rotavirusta vastaan.
voidaanko se estää?
äskettäin tiedetään, että rintamaito sisältää yhdisteitä (puolustavia muciineja, kuten laktaderiinia), jotka estävät ja suojaavat laktaattia sisältävää lasta tätä virusta vastaan.
rotavirusta vastaan on olemassa rokote (jota markkinoi kaksi lääkelaboratoriota), joka annetaan ensimmäisten elinkuukausien aikana ja joka on osoittanut pystyvänsä pienentämään tartunnan tarttumisen todennäköisyyttä.
mitä komplikaatioita lapsuuden ripulilla voi olla?
yleisimmät mahdolliset komplikaatiot ovat nestehukka (liiallinen veden ja elektrolyyttien menetys), hypoglykemia (alhainen verensokeri varsinkin pikkulapsilla) ja ohimenevä laktoosi-intoleranssi (suolen seinämän muutos, joka johtaa laktoosia hydrolysoivien entsyymien tuhoutumiseen).
harvemmin ne voivat aiheuttaa komplikaatioita, kuten ”post-gastroenteriitti syndrooma” neste-pasty ulosteet muutaman viikon, kouristuksia (erityisesti bakteeri gastroenteriitti johtuu shigellas) tai poikkeuksellisesti bakteremia ja sepsis, jotka voivat aiheuttaa joitakin salmonelloosi (lavantauti kuume).
ripulin vaara on nestehukka, koska lapsen elimistö menettää liikaa nestettä (vettä ja elektrolyyttejä).
merkkejä lasten nestehukasta ovat:
* uponneet vatsa, silmät ja posket * iho, joka ei litisty, kun sitä nostetaan ja vapautetaan: iho on tahnamainen ja pellizcarla merkitsee prässin
· imeväisillä ja nuorilla fontanellella (päälaella ei ole luuta) on painunut
· pulssi voi olla nopea ja heikko, ja iho on kylmä (dehydraatioissa vakava)
jotta voidaan arvioida, mitä on kuivattu lapsena, paras tapa tähän on se laihtuminen, joka sinulla on ollut ripulin alusta lähtien, joten jos pieni lapsi on menettänyt alle 5% niiden paino on lievä nestehukka, jos menetät 5-10% on kohtalainen, ja jos menetät yli 10% on vakava nestehukka.